这几天新到资料里有几篇讨论新生儿低温的文章，再细读了导正的《低温损伤简介》，发现有不少问题。

寻正所举水温对人生命的影响，是个极端的例子。人在低温水中散热速度大大加快，而且当昏迷或丧失求生意志时会很快溺毙，与白衣谈到的低温完全不同。

寻正说，“在丧失意味的过程中，意味混乱可以导致患者拒绝帮助，可以有高达20－50%的患者会因为热的感觉反而脱去衣物，当然这会加速患者的病情与死亡”。这种现象叫Paradoxical undressing。英文维基引用《新科学家》杂志，是这样介绍的：

20% to 50% of hypothermal deaths are associated with a phenomenon known as paradoxical undressing. This typically occurs during moderate to severe hypothermia as the victim becomes disoriented, confused, and combative. The hypothermic victim may begin discarding the clothing they have been wearing, which in turn increases the rate of temperature loss.

很明显寻正错误理解了这段话。

寻正解释法国士兵主要是那些围在火堆旁最近的被冻死时，说是因为“如果过早导至外周血管扩张，四肢温度升高，但内核则因为来自四肢的低温血流加速温度的丧失”，这个理由是错误的。既然四肢温度升高，何以来自四肢的血流低温？实际上这主要是因为只烤火，又没有其它辅助措施，使机体迅速脱水，电解质紊乱，导致心源性麻痹死亡。在低温急救时常在腋窝、腹股沟等回流大动脉表浅的部位放置热袋，同时补充温热的液体和电解质。

寻正说“因为要产热以维持体温，新生儿需氧量大增，对缺氧更为敏感”。事实上新生儿体温调节功能不完善，不会在低温时大量产热以维持恒定体温，而是随环境温度降低而降低。在低温状态下人体基础代谢明显下降，对缺氧的耐受性也增强。寻正列举的急救要点第一条“凡非在恢复体温后才确定为死亡的患者都没有死，不要轻易放弃希望”，原因正在于此。

另外寻正在讨论新生儿与成人的低温损伤时，完全忽视了应激对人体的损害。成人在低温时常因恐惧而产生强烈的心源性应激，这种应激在一定程度上有保护作用，但如自我意识到求生无望或应激过于强烈时人会很快崩溃，加速死亡。这种情况在新生儿不会存在。

寻正缺少有关低温损伤的学习与训练，所以不妨在这里科普一下，顺带批评一下寻正。