送交者: wenxiagong 于 2006-3-18, 16:22:42:
回答: (ZT)中国大陆医疗体制的过去、现在及将来(1) 欢迎拍砖 由 wenxiagong 于 2006-3-18, 16:18:01:
还有很多中国大医院的医生，曾去美国学习1-2年。因为他们没有美国医生执照不能
接触美国病人，只是在美国实验室拿试管杀老鼠。回国后为了掩饰科室同事的询问，
含糊其辞地说他们了解美国的临床医疗系统，还说中国和美国的临床医疗水平“差
不多“。成百上千的人回国后这样说，卫生部信以为真，高高兴兴的告诉大家，咱
们中国的临床医学水平和美国“差不多“。台湾王永庆考察了中国大陆，说中国大
陆城市的医疗水平比台湾落后了20-30年。假话终有一天会露馅，今天要找中国医生
去中国平价医院和社区诊所工作，才发现连与本国大医院的医生水平“差不多“的
医生都找不齐。每当中国医疗界谈到和美国比，一定有人说“差不多。这个现象
叫王澄现象。
什么是王澄现象：我（王澄）90年代在美国做科研。有一次要去加拿大开会。我从
未去过加拿大，就问了和我在一起工作的两个人，一个是加拿大人来美国工作，一
个是美国人去过加拿大。我问他们，加拿大和美国比怎么样？加拿大人说加拿大和
美国差不多，美国人说加拿大比美国差。我知道两个人中有一个人说了假话。当我
去了加拿大，发现物价比美国贵四分之一，而加拿大人的工资比美国少四分之一。
那个加拿大人说了谎。从那时，我认识到，人类社会中攀富攀贵攀高之心人皆有之。
所以，要把两个事做比较一定要问那个“高的”，答案会正确一些。那个“低的
”总爱把自己向上拉一拉，说自己和高的“差不多”。我命名它为王澄现象。中国
人在谈到医疗水平和美国比较时，王澄现象非常普遍。比如，中国《健康报》网站
的讨论题：中医为什么墙内开花墙外香？就是典型的王澄现象。墙外（西方）从来
没说过中医“香”，都是墙内（中国自己）骗中国老百姓说他们在外国“吃香”。
中国的医学专家常常自我吹嘘，为的是向社会索取美国工资。有些人刀开得比许多
美国人好，他说美国人不如“我”。这话的错还不算大。但传到了长中国人志气的
卫生部就变成：“我们”在这方面比美国人强。以点带面骗自己。比如，中国卫生
部不厌其烦地告诉中国人，我国的肝胆外科达到国际先进水平。在我看来，这又是
一个王澄现象。在西方国家，如果一个新的医疗技术被认为是成熟的，从国家的角
度上考量，它一定要具备两个条件：1.培养了足够的医生能够操作同一个技术以满
足全国病人的需要；2.在全国任何一个地方每一个需要这个技术帮助的病人都能获
得同等质量的这个帮助。要看到这两个看似像医疗技术的条件实际上有它被支持和
被要求的社会基础。在西方，人道和平等是人民对医疗的最低要求。反过来说，在
西方如果一个先进医疗技术只能够让一部分国民享用而其它的国民得不到，（除非
是器官移植供体短缺只能供一部分病人用），那么从政府到全体人民都会一起怒吼
起来。中国把它的大医院的肝胆外科水平说成是“国家”水平，面对著千千万万需
要这个“国际先进的肝胆外科技术”而没有能力支付手术费医疗费住院费药费和旅
行费用的中国病人，我真的不敢苟同中国卫生部的说法。
七．中国的出路是今后50年到70年内强制性大力降低医疗服务成本/价格
十多年来中国医改失败主要标志是能看得起病住得起医院的人越来越少。中国人有
小病不去看病，怕花钱，有大病不去医院在家里等死，因为花不起钱。这和中国领
导人提倡的和谐社会极不相称。因为看病就医是民生中除了吃住外最重要的一个内
容。并且,因为看病就医涉及到亲情, 涉及到亲人的生死离别,处理不好很容易引起
当事人的情绪化, 过度反应, 从而带动社会骚乱。在中国, 能否看上病住上院得到
合理治疗就成为建设和谐社会的的脆弱点。
我在美国做研究作医生18年。除了观察美国的医疗系统外,还有机会和英, 德,日本
, 瑞典, 印度, 巴基斯坦, 韩国, 新加坡, 菲律宾, 台湾, 和香港的医生们交谈,
了解他们的医疗情况。我还和孟加拉国和马来西亚人谈过。总的概念是: 在民主国
家, 政府重点要管穷人的事。在美国，政府给穷人免费医疗保险(卡), 这是间接用
纳税人的钱。(美国有这个钱, 因为就业率是94-96%.) 当穷人持穷人免费医疗保险
卡看病取药后, 这个医疗保险会付钱给医生，医院， 药房。 但是这个钱只有标准
价的70%到30%。比如，医生看了一个牛津医疗保险的病人，牛津医疗保险会付给医
生80美元，而同样的服务，穷人医疗保险支付给医生30美元。这是直接从医疗服务
系统摊派。医院和医生当然不愿意接待这种病人。政府就强行规定国有医院必须接
待这种病人。以至于在美国大城市位于穷人区的医院常常遇到入不敷出的窘境。但
到最后，一定会用政府的补贴或民间的捐助使医院撑下来。（理论上说，在美国社
会，无论你用什么样的医疗保险看病，病人接受的医疗服务的质量是相同的。）
总结一下，美国穷人看病的钱来自于：1.国家纳税人的钱，2.直接服务的医界和药
业，3.民间捐款。韩国穷人看病的钱有些来自于家庭成员，显然有文化传统因素。
而中国的穷人无论是城里的或是农村的，看病的钱主要来自于家庭成员。这实在是
非常原始的社会形态。中国穷人太多，国家没有钱包下这么多穷人的医疗费用，也
没有足够民间捐款。穷人看病费用只好依赖家庭成员。能够进行改革的只剩下一条
路：在今后50年到70年内强制性大力降低医疗服务成本/价格，让越来越多的穷人
能看得起病。医疗卫生系统的政绩应该是每年能看得起病的穷人的百分比在增加。
说一个美国笑话。话说一个药厂发明了减肥药。一个白人去看医生要求减肥。医生
开了处方。病人到药店拿了药。一共七粒每晚服用一粒。第一天晚上这个白人吃了
一粒就睡了。他开始做梦。梦见来到一个美丽金色海滩。很多美女围绕著他挑逗他。
他就开始追逐这些美女，追啊追啊追了一晚上，满身大汗很辛苦。一连七个晚上都
是这样。疗程结束了体重也减轻了。另一个黑人听说了，也看了医生去药店拿了七
粒药。头一天晚上睡下也做梦。不过他做的梦和那个白人不一样。梦中他迷失在黑
暗的森林里，一个魔鬼要吃他。他就逃魔鬼就追。这样逃跑了一夜，满身大汗很辛
苦。一连七个晚上也都是这样。疗程结束了体重也减轻了。他觉得很奇怪，问医生
为什么自己做不上那个白人那样的好梦？医生答道：因为你是穷人医疗保险呀。
（笑话解释：在美国有的药分新型（brand）和旧型（generic）。新型贵旧型便宜。
新型旧型的功能基本一样，大约有百分之几的不同。这个笑话说药店给白人新型药
给穷人医疗保险旧型药。有同样的功能但是有不一样的地方。）
八．中国医生的工资应当是多少？
美国医生的工资是年薪10万到20万美元，部分人达到30万美元。是老百姓的3-8倍。
除了美国以外，其它国家的医生，无论是欧洲发达国家或是亚洲的富国穷国，医生
的工资都和同龄的工程师相同。理由是因为他们受教育的程度相同。这些国家的医
生对自己的工资颇为不满。一是和美国比太少了，二是虽然他们的工资和工程师一
样，但医生的工作小时比工程师长，每天要工作10到12小时，还有夜班。但是这些
国家都是全民健保，国家的医疗负担很重，只有压住医生的工资和其它开支，国家
的医疗系统才能不破产。
看来美国是一个非常特殊的国家，因为他太富有。中国的国情绝对不允许中国医生
追求美国医生的待遇。因为有大量低收入的中国国民，所以中国医生的工资应当和
中国同龄工程师的工资相同或略低，以确保普通百姓和穷人能看得起病。
当然，随著中国经济的繁荣，中国的富人和中产阶级人数会很快增加，为他们服务
的医生的工资也应当高一些。这是我们乐意见到的事。但是这显然不是大多数中国
医生目前的情况。中国医生的工资不能和中国国情脱节。中国医生显然也不应当成
为“先富起来的人“。医生这个行业在中国应当是“后天下之乐而乐“的行业。因
为我们的终极目标是全民健保。想想中国的人口和其中的一般收入的人，穷人，和
农民的比例，将来国家为全民健保的财政开支一定是一个天文数字。今天如果不把
医生，护士，设备，药物等的医疗成本降下来，那么朝全民健保的步子就一步也迈
不出去。特别要把实情告诉中国那些有“国际水平的专家们，你们的本事真是了
得，可惜中国人出不了这么多钱。怪你们的爹妈把你们生错了地方。
九。中国西医专家的迷失
今天中国生产业的进步举世注目。城市发展，商业繁荣一片盛况。外国人看中国人，
没有它生产不出来的东西；中国人问自己，什么时候超过英美。然而，中国的医疗
体系过去十多年在错误的“经济效益“指导下，完全忘了它的公益性，公平性，社
会兼容性；能够左右卫生部的城市大医院医学专家完全忽视中国巨大的城乡差别的
极其特殊的国情，慷国家之慨，砸大钱引进最先进的设备，学习先进技术，然后提
高收入，想法缩短他们和美国医生收入的差别。2005年开始，中国人才发现中国的
医疗体系问题之多，困难之大，与生产业的进步相比远远落后。连中国人都糊涂了，
怎么医疗服务没有跟上来，差了这么远。问题的关键是中国的生产业是外销，要达
到西方国家的标准，中国人要向西方学习，不能说假话。因为最后检验产品并同意
在该国销售的是西方国家的专家。中国在这一生产过程中以西方国家为参照物，学
习并获得进步，并渐渐跻身于先进国家行列。医疗就不同，它是自产自销。中国完
全不需要严格遵守西方国家的医疗管理条例就可以做他想要做的事。再加上我前面
讲的中美临床医疗交流的鸿沟，中国人对美国的了解就非常少。中国大陆人的群体
素质极差。比如英国人管香港的时候设有反贪局，但是英国在自己本国没有反贪局。
只要是西方的阳光照不到的中国的地方就会香花埋没，杂草丛生，官员贪腐，医生
吃回扣，医院宰病人，卖假药，卖高价，一直要闹到政府收不了场。中国政府很大
程度上依靠中国本地的医学专家。殊不知过去十多年走过的路就是专家误国。因为
这些专家都已经过了气。中国目前已经意识到要走向国际，公民的教育要从三方面
着手，国际意识，文明水平，道德素质。可惜的是身为公民的榜样，中国的医学专
家自己都做不到。
中国的医学专家作为过去十多年的既得利益者，很愿意维持先今的宝塔式知识结构。
他们坐在宝塔的塔尖上，不愿意被换下来。在美国强调知识占有的公平性。全美国
的主治医生被认为是同等水平。学会和协会的主席轮流当。关键是在美国全体学会
的成员认为这些轮流的候选人的水平都是一样的。即使同意有些人贡献特别大，也
不会认为他长期占据主席位置会对学会有利。
中国的医学专家对中国的递减型医疗体系这种畸形熟视无睹。从不主动提起下乡巡
回医疗这样的缩小城乡差别的好办法。他们尽量置身于社会矛盾之外。
中国的医学专家不懂得住院医生的培养是全国性的。不懂大医院里的住院医生毕业
后要走人，好让新的住院医生进来培养。
中国的西医专家不敢反对中医，让中医对中国近五十多年的医学事业造成极大伤害。
中国医学专家人道水平极低。没有足够的实验室和动物实验基础，就拿人体作试验。
把人当猴子用。比如中医治疗急腹症，中医骨伤治疗不用消毒，中药治疗艾滋病，
中药静脉注射液等。如果不是西方的反对，中国死囚的器官摘取不知要随心所欲到
什么程度。因为中国人不知道死囚也有人权。你知道吗？你可以剥夺死囚的生命，
但是你不能剥夺他做人的尊严。死囚有权决定捐不捐自己的器官，有死后尸体修复
完整，出殡，被追悼的权利。
我建议每一个肩负国家重托的专家一定要美国“产“，并与西方国家有很强的人际
往来（英文叫connection）。当今世界之复杂，变化之快，不是哪一个自以为学成
的专家能独自应付的，特别是发生突变的时候，比如非典。美国的李安为什么能得
奥斯卡2006年最佳导演奖而中国的张艺谋和陈凯歌离李安越差越远？不是因为张艺
谋和陈凯歌不聪明，而是他俩在中国鹤立鸡群，没有同水平的小群体不断地对他们
批评建议。每一个肩负国家重托的专家必须要有许多朋友，同事在西方先进国家。
一有问题就打电话和一个或几个西方专家商讨，有时还要求某一个西方专家出面由
他再联络一个小组讨论，最后拿出一个最妥当的办法。这就是为什么新在国外毕业
的“海归“无法胜任国内的重要岗位，因为他们没有国际间的人际关系。一般要获
得这种能力需要在西方学府毕业后继续在西方同专业活耀的岗位上工作五年以上。
美国人叫“熟手”。新加坡资政李光耀说过，只有当（二十年后）大量的中国专家
从西方国家学成返回中国并充任各级领导岗位，中国才有可能真正的开始腾飞。他
的意思主要是讲国际间的人际能力。
60到70年代，我小的时候看到中国的贫穷落后，立志将来科学救国。但当我看到过
去十多年中国大医院的医学专家们“争国际先进水平”的所作所为，其结果是提高
了老百姓看病的门槛，加大了城乡差别，降低了医德水准这种种“倒行逆施“，深
深地感到只有科学救不了中国。我和我大学毕业的儿子谈美国的中学和大学教育，
了解到在美国从中学开始就把社会制度和政治当作科学课目来学习讨论。既然是科
学，就要把世界各种不同的社会制度和政治方法摆在一起比较好坏。美国的文科大
学生要懂什么是共产主义和马克思主义。这样开放式的学习讨论会产生两个效果：
1。大家会认同美国的社会制度中好的东西。这就是国家凝聚力。2。学习和讨论社
会制度和政治方法的主要目的绝不是为了沾沾自喜那些好的东西，而是要反复研讨
美国这个社会制度的缺点和问题。比绾芏嗝拦笱衔拦囊搅票Ｕ喜蝗绱?
有社会主义特性的欧洲国家好。在美国，鼓励人人思考解决社会制度的缺点和问题，
把自己置身于主人的位置。学生长大后成为官员，工程师，医生或律师，就会自觉
地把自己的专业和社会制度的缺点摆在一起考虑，或解决或避免，但不会迷失。更
不会袖手旁观。
反观中国政府，最不好的就是一提到社会制度就说假话，而且一定是弥天大谎。中
国学校里教的社会主义的优越性和学生在学校以外看到的竟然是天地之别。这样的
政府怎么会有公信力，这样的国家怎么会有凝聚力。中国人喝酒时说的笑话是：打
个谜你能猜著吗？什么东西你越朝它走它就离你越远？谜底是“共产主义“。我最
喜欢的笑话是一个有关前苏联的笑话。笑话的题目是：亚当和夏娃是哪国人？一天
有三个年轻人在一家餐馆吃饭。一个是英国人一个是法国人一个是苏联人。这家餐
馆的墙上挂了一幅亚当和夏娃在伊甸园的油画。英国人说亚当和夏娃是英国人，你
看苹果先给夏娃吃，女士优先，只有我们英国人才会有这样的绅士风度。法国人说，
不对，亚当和夏娃是法国人，你看他们赤身裸体在伊甸园尽情玩耍，只有我们法国
人才这样罗曼蒂克。苏联人说，你们说得都不对，亚当和夏娃是苏联人，你看他们
穷的连裤子都穿不上，还说自己在（共产主义）天堂。
长期粉饰社会缺点的后果就是今天我们看到的：农村的医疗困难到了很多人因病致
贫的时候才引起政府的注意，今天要“动大手术“才行。（美国人认为，任何一个
剧烈的变革都会给一部分人带来损害。）城里的医生假装没看到城乡差别。挣钱多
的医生在看平价医院的笑话，看你不收钱的医院能活多久。自己置身于社会矛盾之
外。综上所述，今天中国的医疗改革面临著三大困难：医疗体系的畸形和医学教育
的不足，社会制度的落后，和我下面要谈的50多年来中医的干扰和破坏。