真实的心理治疗   吴家煜   这本已经沾染了灰尘和污渍的书是我许多年前买的,曾经翻开过它,但是发 现读不进去,书中的每一个字我都看得懂,每一句话我都能够基本理解其含义, 但是完全无感。今年回家,我再次从书箱里翻出它,发现可以读进去了,因为我 已经具备了一些心理咨询的实践。   《111个失败的案例——常见的心理治疗错误》讲述了心理治疗师(咨询师) 和患者(来访者)之间,发生在心理治疗室里的惊心动魄的治疗故事。全书字里 行间没有文过饰非和伟大胜利,而是真实、具体地展现了心理治疗过程中的错误、 失败和尴尬,它揭示了:心理治疗是一个职业,心理治疗师不是天使,他们也会 犯各种错误,把心理治疗和心理治疗师理想化是一厢情愿的错误想象。   请注意,这不是在说,心理治疗界有一小撮腐败和邪恶分子,他们不是真正 合格的心理治疗师,只要把他们排除在外,心理治疗就是完美的,没有问题的。 你也许听过关于心理咨询和治疗的各种糟糕的新闻,但本书中的绝大多数案例不 是指那些。这些错误,是发生在无数个普通、合格甚至优秀的心理治疗师身上的, 发生在日常的心理治疗中的。   在书中,你会看到,治疗错误中首当其冲的是治疗师对患者的性爱逆向移情 (反移情)。   一个带着“少女般迷人的微笑”、风情万种的女患者对男治疗师的诱惑,引 发了治疗师对患者的性爱逆向移情;在一个男患者的持续请求下,女治疗师拥抱 了他,之后的心理治疗便处于患者的控制之下;面对一个女患者的性要求,男治 疗师没有能够很好地应对和处理,最后患者放弃了治疗;面对一个男患者的爱慕 之情和表白,女治疗师被吓到了,拒绝谈论这个话题,让患者感觉受到了伤害; 一个男治疗师对患者产生了正常的情感和幻想,并为此感到焦虑、内疚和困窘, 从而产生了防御,微妙地影响了对患者的治疗;一个女治疗师挑逗起男患者对其 的性幻想,之后又拒绝了他,让患者再次体验了童年时期被从诱惑到抛弃的过程, 对女性的负面情感进一步加深,之前的治疗努力付之东流;一个在女患者的示爱 下坠入情网的男治疗师,不断对前者产生性幻想,最终在一次治疗结束时突然拥 抱和亲吻了女患者,后者冲出治疗室并决定结束治疗;一位被公认为可爱、善良、 温柔、宽和的中年男性治疗师,与每位女患者之间都有轻度的浪漫和亲密行为, 治疗师和患者都从中获得了安慰和幸福感,然而患者的问题始终没有得到解决……   作者把治疗师对患者的逆向移情分为几类,除了性爱型逆向移情,还有强迫 型、虐待型、表演型、消极型、自恋型等。   一个有洁癖、一天要洗40多次手的治疗师,接待了一个极度邋遢、几天不洗 澡的患者,他努力地克制和防御着自己对患者的厌恶,保持尊重和耐心,然而他 的肢体语言出卖了他,而这个邋遢的患者其实是一个很敏感的人,于是在几次治 疗之后,患者以体面和委婉的方式结束了治疗。   一个有博士学位的患者,在治疗中不断攻击一个有着丰富经验、却没有博士 学位的治疗师。治疗师开始焦虑,并与患者你一言我一语地争执起来。治疗师因 为害怕自己控制不住情绪,最终把患者转介给了另一位有博士学位的治疗师,结 束了治疗。   一个男精神科医生试图拯救一个年轻貌美的女精神病患者,每天花大量的时 间去讨好和安抚患者,患者却越来越退缩到自己的精神病状态中去,越发保持沉 默。最后男医生被激怒了,有一天充满挑衅地用生硬的语气指责患者,“你到底 说不说话?是不是傻了?”女患者转过脸,“敏锐而又嫉恨”地看了医生一眼, 把她的咖啡杯向他砸去,小声骂道“去你妈的”,便跑出了屋子(作者对冲突这 段的描述太传神了)。有趣的是,之后的几周,患者又开口说话了,治疗师通过 表达自己的攻击性,帮助患者接纳了自己的愤怒,把内心压抑的攻击性表达了出 来,逐渐恢复了社交功能。   一个女患者刚刚经历了一次被强奸,她打电话给她的女治疗师请求进行电话 咨询,而这位具有强迫症的刻板的治疗师设定的规则是治疗必须在治疗室进行。 患者并没有把她的事情告诉治疗师,只是告诉她自己遇到了紧急的事情,而治疗 师坚持不管什么事都需要按照既定规则来处理,恰好这个患者平时又是一个喜欢 挑战规则的人,于是治疗师错误地判断了情况,拒绝了患者的请求,并为此付出 了代价:患者中止了治疗,并对治疗师提起了诉讼,获得了几千美元的赔偿。   一个存在主义流派的患者告诉他的精神分析流派的治疗师:“我不喜欢听你 的分析和解释”。但是治疗师依然在每次治疗时对患者做分析和解释,经过反复 的抗争失败之后,终于有一次,患者极其愤怒,尖叫着拎起一把椅子扔向治疗师, 然后冲出房间。故事并没有就此结束。患者感到很痛苦,很生气,他非常想要打 败治疗师,于是下一次他又回去治疗了。他假装自己已经领悟,告诉治疗师“你 可以进行你想要的分析和解释”,治疗师很高兴,给出了越来越多的解释。不过, 慢慢的,患者发现他没有钱了,问治疗师是否可以欠费,治疗师表示很乐意。最 后,患者在他的欠费增至1000多美元时退出了治疗,并且完全不打算偿还这笔费 用。   一个著名而自恋的女治疗师,对一个工作生活一团糟的女患者的治疗已经持 续了好几年,取得了显著成效,患者在职业上有了重大进步。这些年来患者对治 疗师都是无比崇拜的,患者对治疗师的理想化同时满足了她们的需求:患者需要 一个理想化的治疗师来引导和帮助自己,而这个治疗师也需要被患者理想化来满 足自己的自恋。随着患者的个人内心的成长,她逐渐不再理想化治疗师,并开始 质疑后者的一些观点和方法,这让治疗师感到自己受到了伤害,最后愤怒地把患 者赶出了治疗室。治疗师没有意识到患者对她的反抗和去理想化是一种成熟和健 康的表现,而是把它视为一种威胁,并点燃了自己内心的自恋型愤怒。这个创伤 经历使患者从此放弃了治疗,直到几年后才再次和另一个治疗师重新开始治疗的 进程。   心理治疗中的错误除了逆向移情,还有逆向阻抗。书中的这些案例十分精彩、 丰富而全面,常读常新。如果一个治疗师能够避免所有这些错误,那么可以称得 上是一个完美的治疗师了。   读这本书我的第一感受是惊讶。我读到患者与治疗师之间的争执、冲突甚至 暴力攻击,爱慕、诱惑、表白甚至肢体接触,心想:心理治疗医患之间的冲突和 纠缠居然可以是如此大尺度的吗?第二感受则是安心。原来那些资深的、优秀的 心理治疗师,也会犯各种错误,我感到放松下来,不再为自己在心理咨询实践中 的错误、无能和尴尬感到那么羞愧了。   放弃对心理治疗的理想化想象,接受和直面这些错误,并不意味着一个心理 治疗师可以放松和降低对自己的约束和要求,恰恰相反,认识错误才能更好地规 避和纠正错误。   心理治疗中的这些错误,不是孤立的、偶然的,其背后有着深刻的渊源,它 涉及到治疗师的童年经历和来访者的童年经历的“对称互补”,涉及到治疗师未 经处理完毕的内心情结和创伤,书中都做了详尽的分析和解释。   本书作者作为一个资深的心理治疗师和督导,他不仅在书中收录了自己看到 的其他治疗师所犯的错误,也放置了自己在治疗过程中的错误样本。书中的最后 一章“职业病理的逆向阻抗”,描述的案例全部是作者本人的错误,行文风格与 描述他人的错误时没有两样,并没有因为这是自己的错误,就显得扭捏、掩饰, 而是一如既往的以专业的笔法,平和、朴实、坦然地描述发生的情况和自己的思 考。一个真实的心理治疗师真是太可爱了。   全书对案例的阐释,是百分之百的精神分析视角。作者十分推崇和信仰弗洛 伊德精神分析理论,暗示它是“传统的真知”,认为治疗师应该做的就是静静地 守护真理,而不是去追随新潮流。弗洛伊德和精神分析理论的是非对错,历史自 有评判,然而有一点是确定无疑的:没有精神分析的心理治疗是不完整的,没有 “阻抗”、“移情”、“投射”这些极为基础而关键的概念,心理治疗理论对人 类复杂心理的准确把握和深度分析将无从谈起,而这一切都源于弗洛伊德。   2020.02.19