◇◇新语丝(www.xys.org)(xys8.dxiong.com)(xys.ebookdiy.com)(xys2.dropin.org)◇◇   天价疫苗值得打吗?   ·方舟子·   近日美国加州和中国北京相继都爆发了麻疹疫情,专家们呼吁如果没有接种 过麻疹疫苗或没有得过麻疹的人,要尽快去接种。我们从小就接种了多种疫苗, 这些疫苗都应该接种吗?中国接种的疫苗分为两类,一类属于免费疫苗,这类疫 苗针对的是比较恶性的传染病,使用时间长、有效性高,又是免费的,当然都应 该去接种。还有一类是自费疫苗,既然要自掏腰包,就要考虑性价比了:要花多 少钱,能起到多大的作用?   其中费用最高的是七价肺炎球菌结合疫苗(简称PCV7),是从美国进口的, 一剂费用800多元,通常要打4剂,总共花费大约3500元,对许多家庭来说,这是 一大笔钱,被称为天价疫苗。如果你是大款,不差3000多元,自然值得去打这种 疫苗。但是如果你的收入不算高,是否有必要为了孩子硬着头皮花这么一大笔钱 呢?在回答这个问题之前,我们先来了解一下打这种疫苗的目的何在。   PCV7是用肺炎球菌上的多糖结合了失去毒性的白喉毒素制作而成的。肺炎球 菌上的多糖作为抗原能让人体免疫系统产生针对肺炎球菌的抗体,而结合白喉毒 素是为了进一步刺激这个免疫过程。肺炎球菌有不同的类型,可以用血清型的方 法加以鉴定,称为血清型。已知肺炎球菌共有91种血清型,PCV7能抵抗其中常见 的7种血清型(约占在美国流行的肺炎球菌的80%),所以叫“七价”。PCV7是 2000年在美国上市的,2010年美国将其淘汰,改用十三价肺炎球菌结合疫苗(简 称PCV13),在PCV7基础上能多抵抗6种血清型肺炎球菌。   肺炎球菌在许多健康人的呼吸道中都能找到。如果肺炎球菌入侵人体组织、 器官,能导致多种疾病,统称肺炎球菌病。如果肺炎球菌感染的人体器官本来是 无菌的,叫侵袭性肺炎球菌病,其中最常见的是菌血症(即细菌感染了血液), 而最严重的是脑膜炎(即细菌感染了脑膜),在发达国家肺炎球菌脑膜炎的死亡 率大约是十分之一,而在落后国家死亡率能高达一半。肺炎球菌也能引起肺炎。 这种肺炎通常是非侵袭性的,少数肺炎球菌肺炎患者会并发菌血症,变成侵袭性 的,这在成年人中较多,占肺炎球菌肺炎的大约25%,在5岁以下儿童则较少见, 占大约5%。   PCV7在国内经常被简称为“七价肺炎疫苗”,很多人想当然地以为它是用于 抵抗肺炎的。其实不是。许多细菌、病毒都能引起肺炎,由肺炎球菌引起的大约 占一半,PCV7只会对肺炎球菌引起的肺炎有效,而且有效性很差。PCV7主要是为 了对付5岁以下儿童的侵袭性肺炎球菌病,而不是肺炎。有的研究认为PCV7对侵 袭性肺炎球菌病的有效性高达80%,有的研究认为只有60%,而它对肺炎的有效性 则要差得多,临床试验的结果表明,对2岁以下儿童,PCV7针对经X光片确认的肺 炎的有效性为27%,而对临床肺炎的有2效性只有6%。美国在婴儿中普遍接种PCV7 后,5岁以下儿童侵袭性肺炎球菌病的发病率下降了77%,2岁以下儿童的肺炎入 院率下降了35%,但2岁以上儿童的肺炎入院率则没有变化。美国疾控中心认为, 发病率的下降主要要归功于美国儿童普遍接种了疫苗,形成了群体免疫。   侵袭性肺炎球菌病是比肺炎少见得多的疾病。美国5岁以下儿童每年大约有 十万名因为肺炎住院,而得了侵袭性肺炎球菌病的每年只有一万多名,其中脑膜 炎只有几百名。香港要求各个医院对每个侵袭性肺炎球菌病病例都要上报。根据 香港卫生防护中心统计,2007-2012年,5岁以下儿童患侵袭性肺炎球菌病每年分 别为19、19、10、15、21及13宗。2009年9月起香港把PCV7纳入常规免疫(后来 又改成PCV10、PCV13),有香港立法委员就批评为这么少的病例花巨资让香港婴 儿免费接种该疫苗不合算,而且没看到成效。   侵袭性肺炎球菌病虽然比肺炎少见得多,但其中的脑膜炎是死亡率很高的疾 病,所以世界卫生组织推荐那些儿童死亡率高的国家应把PCV7列入常规免疫。如 果哪一天中国把PCV7(或类似的PCV13)列入了常规免疫免费接种,当然应该去 打这种疫苗。现在这在中国还是天价疫苗,如果你不差钱,打了有一些好处。如 果其费用对你是很大的负担,也不必砸锅卖铁去打,毕竟这是性价比不高的疫苗。 PCV7在2010年在美国淘汰后,才开始在中国大做广告,卖得又比美国贵一倍,这 其中有多少是医生的回扣,不得而知。   还有一种“23价肺炎疫苗”,比较便宜,一剂200多元,且只需打一剂。23 价听上去比7价、13价多了很多,但这是性质不同的疫苗,全称是23价肺炎球菌 多糖疫苗,其有效性比PCV7还低,对2岁以下儿童基本无效,对2岁以上人群有效 性大约是50%~80%,其合适接种对象是2岁以上因为某种疾病导致免疫力下降的 儿童以及65岁以上的老人,健康儿童不必打。   2015.2.3. (《新华每日电讯》2015.2.6) (XYS20150221) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys8.dxiong.com)(xys.ebookdiy.com)(xys2.dropin.org)◇◇