◇◇新语丝(www.xys.org)(xinyusi.us)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇ 为什么支原体感染比较麻烦 　　·方舟子· 　　最近这段时间，中国呼吸道感染的病例特别多，医院特别是儿童医院都人满 为患。据说今年的呼吸道感染跟以往不一样，支原体感染病例占的比例很高。但 也有医生对此有不同的意见，认为所谓的支原体感染有相当一部分是假象，并没 有那么高的比例。为什么会有这样的争论呢？支原体感染究竟是怎么一回事呢？ 　　导致呼吸道感染的病原体有两类，一类是病毒，一类是细菌。病毒是介于生 命与非生命之间的东西，结构很简单，就是一个外壳包着一团遗传物质。它没法 自由生活，也没法自己复制自己，必须入侵人体细胞，利用细胞里的设备制造需 要的蛋白质外壳、遗传物质来复制自己。细菌是一个细胞，里面有各种各样的细 胞器。它可以自由生活，也可以自己复制自己，只要有营养素提供给它，就能新 陈代谢。所以，细菌入侵人体后要利用人体里的各种各样营养物质。 　　支原体是一类很特殊的细菌，它的特殊性表现在：第一，支原体非常小，直 径只有100纳米左右，跟病毒差不多，新冠病毒的直径就是100纳米左右，只不过 支原体比较长，长度大约是1000纳米。它比普通的细菌小得多。普通的细菌，比 如杆菌的直径和长度都是支原体的几倍，支原体的体积大约是普通杆菌的5％。 所以支原体非常小，是已知最小的有细胞的生物。 　　第二，普通细菌有细胞壁，而支原体没有细胞壁，只有细胞膜。支原体的细 胞膜构造跟细菌的细胞膜差别很大，更接近于人体的细胞膜，可以躲过人体免疫 系统的识别。 　　第三，支原体入侵人体的方式跟别的细菌也不一样。别的细菌入侵人体后可 以在体液，比如血液里飘来飘去，吸收营养物质；而支原体入侵人体后要附着在 人体的细胞表面上，相当于寄生在那里。支原体有一种特殊的、能够附着到细胞 表面的细胞器。 　　所以支原体是比较特殊的细菌，其特殊性导致诊断和治疗支原体感染比治疗 普通的细菌感染更麻烦。 　　要诊断普通的细菌感染是什么细菌导致的，一般是取样进行培养。比如喉炎， 想知道是不是细菌引起的、是哪一种细菌引起的，就用咽拭子取样，在培养皿里 培养，然后用显微镜看，就知道是不是细菌导致的感染，是什么细菌导致的感染。 但是支原体非常小，在光学显微镜下看不见。而且支原体的生长速度非常缓慢， 等它在培养皿里生长到能够在立体显微镜底下看到菌落，需要好几周。所以取样 培养支原体对于临床诊断不实用，过了好几周才知道是支原体感染，可能病都已 经好了，所以临床上一般不会通过培养支原体做诊断。 　　那么要怎样诊断支原体感染呢？就跟诊断病毒感染类似。最常见的方法是测 抗体，取血测一下，看里面有没有针对支原体的抗体。这种方法简单、快速、便 宜，但存在着两个问题。第一，人体被支原体感染后，并不会马上产生抗体，抗 体产生是需要时间的。感染后产生的第一种抗体叫做IgM，要感染一周之后才会 产生。产生第二种抗体IgG就更慢了，要感染两周之后才会出现，三、四周之后 达到高峰。而且有一些人被支原体感染之后不产生IgM。没有测到抗体并不等于 没有被支原体感染，也许是感染了还没有产生抗体，也许是不产生抗体。这就是 假阴性，测出来的阴性是假的，实际上已经被感染了。所以抗体检测的灵敏度比 较差。 　　等到病好了，支原体都消灭了，被支原体感染后产生的抗体不会马上就消失， 而会在血液里继续存在几个月。这样测出的抗体不等于是这一次被感染产生的， 也许是几个月前被感染过，抗体还存在。这就是假阳性，测出来的阳性是假的， 并不等于这次还是被支原体感染。所以抗体检测的特异性也不高。要解决假阳性 的问题，就多测一次。过两三周再测一次，如果IgG抗体的滴度更高了，就可以 认定这一次是被支原体感染了。但是，过了两三周再测，临床诊断的意义就没有 那么大了，我们需要的是快速的诊断。 　　对于支原体感染还有一种检测方法，就是大家很熟悉的核酸检测。跟检测新 冠病毒一样，通过鼻拭子或者咽拭子取样，然后做PCR扩增，查一下究竟有没有 支原体的基因片段。只要测出了支原体的基因片段，基本上就可以认定是支原体 感染，特异性能够达到98％甚至更高。它虽然也存在假阳性的问题，比如样品受 污染，但这种情况相对比较少。核酸检测也有假阴性的问题，而且比假阳性还要 严重。比如取样没取到，或者取到的样品里有抑制PCR的东西，会查不出来。 　　理想的做法是同时做抗体检测和核酸检测，二者结合可以提高准确性。不过 核酸检测比较贵，比抗体检测贵得多，而且需要仪器设备和特殊的试剂。很多医 院、诊所没有做支原体核酸检测的条件，所以目前用得还不是很多，主要还是用 准确性比较差的抗体检测。 　　再说说治疗。抗生素是治疗细菌感染的特效药。用得最多的一类抗生素，包 括青霉素、阿莫西林、各种各样的头孢霉素，都是抑制细菌的细胞壁合成的，但 支原体没有细胞壁，所以这类抗生素对它没有用，相当于一大类抗生素都用不上。 还有一类抗生素是抑制细菌的蛋白质合成的，针对的是细菌里的核糖体。阿奇霉 素、红霉素、卡拉霉素、四环素、强力霉素都能抑制细菌的蛋白质的合成，这类 抗生素对于支原体就有效。还有一类抗生素抑制的是细菌DNA的复制，比如各种 各样的沙星（统称氟喹诺酮），对支原体感染也有效。 　　在所有对支原体感染有效的抗生素中，阿奇霉素毒性比较弱，最适合小孩使 用。这就是为什么在临床上，特别是在儿科，阿奇霉素用得最多。但是抗生素用 多了就会导致细菌产生耐药性。阿奇霉素因为用得特别多，支原体对它产生耐药 性的现象就特别严重。在美国还好一点，在中国因为抗生素滥用特别普遍，百分 之九十几以上的支原体感染都耐药，导致阿奇霉素没用，就不得不用毒性比较强 的其他抗生素。 　　不过，大多数支原体感染的症状很轻，对症治疗就能够康复，属于自限性疾 病，并不一定非要用抗生素治疗不可。其实，大多数支原体感染是用不着抗生素 治疗的，抗生素的滥用导致的耐药性问题是更严重的一个问题。 　　2023.11.23录制 　　2023.12.05.整理 (XYS20240127) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xinyusi.us)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇