┌──────────────────────────────┐ │第　　　　　　≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈　　　　　　　增│ │　三　　　　　♀♀　桃　红　满　天　下　♂♂　　　　　　　　│ │　　期　　　　≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈　　　　　刊　　│ │　　　　　　　　　　世界艾滋病日专辑　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　１９９７年１１月２４日出版　　　１９９７年９月５日创刊　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　北美华人性别与性倾向研究会（ＣＳＳＳＭ）主办　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　【总编】二言　　【编辑】杨青　刘星　　【翻译】杨青　　　　│ └──────────────────────────────┘ ─────────────────────────────── 　　　　　　　　　　　　本　期　目　录 ─────────────────────────────── ①事实与数据 ②生活在艾滋病世界中的儿童 ③感染艾滋病病毒的儿童：未来的损害 ④艾滋病孤儿 ⑤希望之窗 ⑥生活在艾滋病病毒威胁阴影下的儿童 ─────────────────────────────── （编者注：由于翻译的原因和出于表达的便利，本文所指的儿童指１８ 岁以下的未成年者。） 　　　　　　　　　　　１．事实与数据 　　联合国儿童权利公约将儿童定义为所有年龄在１８岁以下的人类。 　　目前还没有治愈艾滋病（ＡＩＤＳ）的方法，也没有针对艾滋病 病毒（ＨＩＶ）的有效疫苗。 　　联合国联合艾滋病项目（ＵＮＡＩＤＳ）的估计，全球已经有2300 万以上的人感染艾滋病病毒，其中４０％以上是妇女。在一些感染最 严重的国家的城市地区，来产前诊所就诊的妇女中将近４０％感染了 艾滋病病毒。 　　仅仅１９９６年，就有４０万１５岁以下的儿童感染了艾滋病病 毒，从而把１９９６年底这个年龄组携带病毒生活的儿童总数提高到 ８３万。 　　到１９９７年底，预计将有１００万年龄在１５岁以下的儿童携 带艾滋病病毒生活，其中９０％以上在发展中国家。 　　据联合国联合艾滋病项目和世界卫生组织估计，自从艾滋病流行 以来，总计已经有２００多万１５岁以下的儿童在出生时就从感染艾 滋病病毒的母亲那里感染了艾滋病病毒，有数十万儿童则是通过输血 或性生活染上艾滋病病毒。 　　因为儿童的艾滋病病毒感染发展为艾滋病常常很快，自流行开始 以来，将近３００万感染了艾滋病病毒的１５岁以下儿童中的大多数 已经发生艾滋病，其中多数已经死亡。 　　１９９６年有１５０万人死于艾滋病，其中３５万是１５岁以下 儿童。 　　美国人口调查局估计，到２０１０年，如果艾滋病病毒流行得不 到控制的话，在那些受到该疾病侵袭最严重的地区，艾滋病将会使得 婴儿死亡率上升７５％，５岁以下儿童死亡率上升１００％。 　　联合国联合艾滋病项目估计，到１９９６年中，有９００万１５ 岁以下儿童被艾滋病夺去了母亲。这些儿童中的９０％以上生活在非 洲的亚撒哈拉地区。 　　大多数因为艾滋病成为孤儿的儿童集中在那些受到流行侵袭最严 重的国家。例如，美国人口调查局和世界银行提供的资料表明，乌干 达有１２０万１８岁以下的儿童被艾滋病夺去了至少一个双亲。每年 大约还有５万名儿童加入这个数字。 　　根据联合国儿童基金会，因为艾滋病成为孤儿的儿童是处于困境 中的津巴布韦增长最快并且是最大的儿童组别。据估计，到１９９６ 年，这个国家大约８％１５岁以下的儿童因为艾滋病失去了母亲。 　　即使那些没有感染艾滋病病毒或没有因为艾滋病成为孤儿的儿童 们，在流行的重灾区和国家，也受到了这种流行的社会经济后果的影 响。ＡＩＤＳＣＡＰ的一项研究表明，到２００５年，肯尼亚国民总 产值（ＧＤＰ）将低于假如没有艾滋病流行的１４．５％。人均收入 将相应地下降１０％。 　　女孩对艾滋病病毒感染的易感性因为对其人权的否认或忽视而恶 化，其中包括性别歧视，特别是女孩得到社会经济方面的机会较少。 　　在许多发展中国家，大约５０％的人口在１８岁以下。因此，针 对儿童开展预防艾滋病的工作对于减少疾病的进一步流行是至关重要 的。 　　青春期少年特别容易通过性生活或毒品注射感染艾滋病病毒。 　　对儿童的商业性剥削和家庭性虐待也是儿童感染艾滋病病毒的危 险因素。 　　１９９６年反对对儿童商业性剥削世界大会的数据表明，全世界 每年有１００多万儿童参加性的交易。 　　世界上究竟有多少儿童受到来自亲属、儿童社区里的其它成员或 陌生人性虐待的威胁还是个未知数。 　　据估计，世界上有多达１００万的儿童和青少年工作或生活在街 头，常常处于暴力和其它危险的情况。 　　对儿童肉体和精神上的虐待可能会增加其介入冒险的性活动的可 能性，从而增加了其感染艾滋病病毒的危险。 　　　　　　　　２．生活在艾滋病世界中的儿童 　　从罗马尼亚一个孤儿院中将要病弱的死于艾滋病但没有人照看的 婴儿们，到非洲东部看着父母死去的孩子，艾滋病流行的儿童世界强 烈地提醒人们这个全球灾害的到来。 　　今天的儿童，联合国儿童权利公约定义为１８岁以下的人，在艾 滋病的世界中成长。他们不仅要面对长期存在的但是现在被艾滋病流 行反映出来的问题，而且要面对直接由传染带来的问题，但是直到最 近不久，这些问题还仅仅被视为只是成年人的问题。 　　　　　　　更多的儿童正在染上艾滋病病毒 　　通过母婴传播、不安全的血液和打针、性活动（包括性虐待、强 迫性和商业性的性剥削）、以及注射毒品，１８岁以下的儿童容易感 艾滋病病毒。这种易感性主要起因于不尊重他们的人权，包括那些受 联合国儿童权利公约保护的那些方面。 　　不幸的是，问题的重要性还有待于文献的精确描述。随着儿童的 概念包含了青春期，关于儿童感染率的资料出现明显的跳跃。 　　艾滋病病毒流行病学监测的一个缺点是一直用１４岁作为儿童组 料收集汇总的分界线，１５─４９岁年龄组则被考虑为成年人。因此， 府在履行对艾滋病世界中的儿童的责任时的第一步，就是全面收集儿 和青少年艾滋病病毒传播的资料，从而在这些资料的指导下设计出有 的预防和关怀项目。 　　儿童在出生时即受到感染的数字容易估算。大约９０％５岁以下 被感染的儿童是通过受到感染的母亲染上病毒的，包括分娩前、分娩 程中或通过哺乳。当育龄妇女本身越来越多地受到感染，她们的孩子 过母婴途径受到感染的数字也相应地增加了。 　　联合国联合艾滋病项目和世界卫生组织估计，自从７０年代后期 ８０年代早期艾滋病流行开始以来，将近３００万１５岁以下儿童已 经被艾滋病毒感染过。仅仅１９９６年，每天大约有１０００名儿童 死于艾滋病，有更多的人则受到感染。这一年的年底，估计有８３万 １５岁以下的儿童携带艾滋病毒生活，并且根据联合国联合艾滋病项 目估计，这个数字到１９９７年底将上升为１００万。这些儿童中的 ９０％以上生活在发展中国家。 　　据美国人口调查局预测，在亚撒哈拉非洲，这个迄今为止受艾滋 病影响最严重的地区，艾滋病将抵消过去十年来这些国家在婴儿和儿 童死亡率方面取得的成就。到２０１０年，如果艾滋病病毒感染得不 到控制，在那些受疾病影响最严重的地区，婴儿死亡率将上升７５％， ５岁以下儿童死亡率将上升１００％。 　　儿童不仅受到艾滋病毒感染，也受到其影响。当感染者数字持续 上升时，流行也会对数以百万计其生活因为艾滋病和艾滋病病毒进其 家庭或社区而发生永久改变的儿童产生直接的灾难性后果。 　　当儿童们因为艾滋病失去父母、教师和保姆，当卫生系统不堪重 负趋于崩溃，当他们的家庭收养了其他因为艾滋病流行成为孤儿的孩 子时，生活在重灾区的儿童也会感受到了这种影响。 　　受到艾滋病冲击的单个家庭常常受到不应有的歧视、孤立和贫穷 的伤害，其对儿童情感上的伤害也是巨大的。随着因为艾滋病成为孤 儿或受到艾滋病影响的儿童人数的上升，已经是资金不足和负担过重 的社会安全系统将趋于崩溃边缘。这种影响对于已经面临困境或剥夺 的女孩和男孩是最为急迫的，这些孩子包括福利院中的儿童、贫民窟 中的儿童、难民中的儿童；这种影响对于失去平等机会读书和就业的 女孩更是如此。 　　在如乌干达这样的国家，艾滋病流行在十多年前已经开始，艾滋 病对社区的社会经济结构的影响是显而易见的。正如联合国儿童基金 会和世界卫生组织指出的那样，“艾滋病流行的后果是分明可见，没 有人种植香蕉，房屋关闭或遗弃，马路上的葬礼，房屋附近的坟墓以 及祖父母照看失去父母的孩子。”艾滋病阻碍了发展，改变了生活的 形态。对于一个儿童来说，这意味着世界已经完全颠倒过来。 　　但是，流行的阴影要远远超出这数百万受到感染和影响的儿童。 总体来看，从今以后，世界上所有儿童终身面临着艾滋病病毒感染的 危险。当他们进入成年之后，因为存在性剥削和虐待的情况，或者仅 仅因为被剥夺接受信息、教育和服务的人权，他们在生命的不同阶段 面临着被感染的危险。有必要意识到，女孩们有着特别的需要；还要 特别考虑那些容易受到伤害的儿童，包括男孩和女孩，比如难民、街 头的孩子、使用毒品的孩子等。 　　总之，所有国家的儿童和青年、以及照顾他们并对他们负责的人 们，必须调整并适应这个新的世界。目前还没有预防艾滋病病毒的有 效疫苗，也没有治愈疾病的方法。对于所有科学上令人鼓舞的治疗方 面的进展，这些治疗是否能够以及如何才能够让生活在发展中国家的 绝大多数携带艾滋病病毒生活的人民接受，还有许多未知之数。 　　艾滋病已经改变了儿童的世界。联合国儿童权利公约为推动并保 护儿童权利提供了框架，从而有助于减少艾滋病和艾滋病病毒流行对 儿童的影响。但是，尽管这项公约得到广泛认可，对受感染的、受到 影响的和易感的儿童的反应依然是反复无常的。从国际范围来看，针 对儿童的艾滋病项目一直是特定情况下的、零碎的，严重落后于对成 年人的项目。在许多发展中国家，这种情况因为贫穷和其它因素，比 如战争以及引起战争的社会系统的崩溃，而变得恶化。 　　工业化世界也有相应的需要。根据美国在１９９２年进行的调查， 儿童问题政府游说人士认为，尽管他们在推动诸如教育和反贫穷项目 等其它事业上一般是成功的，但是他们在儿童的艾滋病问题上，比如 预防、孤儿照顾和性卫生教育，却是远远不能称为成功。 　　　　在有艾滋病的世界中，儿童必须成为每个人的责任 　　１９９４年世界艾滋病日，来自４２个国家的首脑参加了巴黎艾 滋病首脑会议，呼吁全球共同行动，减少艾滋病和艾滋病病毒流行对 儿童和青少年的影响。 　　通过１９９７年世界艾滋病日，联合国联合艾滋病项目和其合作 者们旨在引起国际社会关注艾滋病流行对儿童生活的诸多方面的影响。 这项活动将为儿童和他们的社区提供讲台，说出他们对于艾滋病流行 的忧虑和想法，推动适当反应的产生。 　　本简报总结了艾滋病流行如何影响了受到感染的儿童、因为艾滋 病侵袭家庭和社区而直接受到影响的儿童、以及处于感染艾滋病病毒 危险之中的儿童。它指出了需要哪些全球的和国家的行动，在儿童和 其家庭生活在世界中时，为他们提供支持。 　　　　　　　　在艾滋病世界中儿童的权利 　　今日世界中所有１８岁以下的儿童，无论是其自己感染艾滋病病 毒与否，艾滋病对其家庭和社区的影响如何，或者是否生活在感染艾 滋病病毒的阴影下，联合国儿童权利公约承认其人权。 　　在艾滋病和艾滋病病毒流行的背景下，为降低儿童感染的易感性 以及保护儿童免受因为其真实的或假想的艾滋病和艾滋病病毒状况而 受到歧视，联合国儿童权利公约明确指出了基本的原则。这项人权框 架可以被政府用来推动和强调儿童在艾滋病和艾滋病病毒方面的最大 利益。 　　　　　儿童的生命、生存和发展的权利必须受到保证。 　　儿童的公民权利和自由必须受到尊重，应侧重取消那些可能导致 儿童与父母或家庭分离开来的政策。 　　儿童应该能够受到预防艾滋病和艾滋病病毒的教育和信息，能够 得到预防的措施。应该采取行动消除阻碍儿童接触上述教育与措施的 社会的、文化的、政治的或宗教的障碍。 　　在有关其艾滋病病毒的状况上，儿童的保密权与隐私权应该被确 认。这包括确认，艾滋病病毒筛查应该是志愿的，应该得到当事人的 知情同意，并在筛查之前进行必要的咨询。如果儿童的法定保护人介 入了，他（她）应该认真听取儿童的意见，假如这个儿童到了可以有 这样的意见的年龄或成熟。 　　在艾滋病和艾滋病病毒方面，所有儿童应该得到足够的治疗和照 料，包括那些因为某些情况可能需要更多开销的儿童，比如孤儿。 　　如果有残疾法可以用来加强保护艾滋病病人和艾滋病病毒感染者 反抗歧视，必须声明将艾滋病和艾滋病病毒感染作为残疾。 　　儿童应该能够得到卫生保健服务和项目，阻碍人们特别是易感人 群得到这些服务与项目的障碍必须被去除。 　　儿童应该享有社会福利，包括社会安全和社会保险。 　　儿童应该享有足够的生活水准。 　　儿童应该能够在学校和校外找到艾滋病和艾滋病病毒预防教育， 而无论其艾滋病和艾滋病病毒状况。 　　儿童不应该因为其艾滋病和艾滋病病毒的情况而在闲暇、娱乐、 体育和文化活动中受到任何歧视。 　　政府应该采取特别的行动预防和减少因为强迫的卖淫、性剥削、 没有能力采取比较安全的性活动、性虐待、注射毒品和有害的传统习 俗而导致的艾滋病和艾滋病病毒的影响。 　　资料来源：《儿童权利及其对艾滋病病毒和艾滋病影响委员会的 作用：问题和展望》，世界卫生组织全球艾滋病规划“艾滋病和儿童 权利：对亚太地区的影响”，曼谷，泰国，１９９５年，１１月２１ －２６日。 　　　　　　３．感染艾滋病病毒的儿童：未来的损害 　　艾滋病病毒和艾滋病也是未成年者的疾病。去年，全世界总共有 ４０万１５岁以下儿童感染艾滋病病毒，将儿童感染病毒者总数升到 １９９６年底的８３万。每年有数十万婴儿生下来就从感染了艾滋病 病毒的母亲那里染上艾滋病病毒。 　　联合国联合艾滋病项目估计，到１９９７年底，全世界有１００ 万儿童将携带艾滋病病毒生活。仅仅１９９６年，有１５０万人死于 艾滋病，其中３５万是１５岁以下的儿童。 　　研究分析表明，到２０１０年，如果艾滋病病毒传播得不到控制， 在那些感染最为严重的地区，艾滋病将会使得婴儿死亡率上升７４％， ５岁以下儿童死亡率上升１００％。卫生服务系统，在许多发展中国 家和工业化国家的贫穷地区已经是不堪重负，将不得不照顾越来越多 的有着严重的艾滋病病毒感染相关病症的儿童。 　　　　　发展中国家感染艾滋病病毒和艾滋病的儿童 　　儿童的艾滋病病毒感染一般来说要比成年人更早发生艾滋病，并 随后死亡。在发展中国家，儿科的艾滋病致死率特别的高。发展中国 家生病的儿童一般来说要比工业化国家的儿童更容易死亡，这种情况 对于艾滋病病毒感染的情况更是如此。在欧洲，８０％感染艾滋病病 毒的儿童至少可以存活到第３个生日，２０％以上的可以活到１０岁。 但是在津巴布韦，一项研究中的将近一半的艾滋病病毒感染儿童死于 ２岁以前。在乌干达的另一项研究，６６％的艾滋病病毒感染儿童死 于３岁以前。 　　在非洲，总体来说，感染艾滋病病毒的病孩是悲惨的。许多常见 的并不昂贵的抗菌素和其它药物，通常用于治疗没有艾滋病病毒的孩 子，也可以用来治疗感染艾滋病病毒的孩子，但是，即使是这些药物 也经常是得不到。贫穷的家庭没有能力负担卫生保健费用和基本的对 付机会性感染的药品，这个问题在卫生预算较低和卫生服务比较难以 得到的国家更是一个急迫的问题。另外，用于不太常见的艾滋病病毒 相关病症的药物，还没有作为提供给世界上最穷困的医院和诊所的基 本药物项目的一部份，临床实践中对儿科艾滋病的指导原则也常常是 不像对成年人的那样清楚。在发展中国家中对感染艾滋病病毒的儿童 与成年人的一项紧迫的优先项目是，让人们更容易得到治疗急性呼吸 道感染所需的基本抗菌素、治疗口腔感染与隐球菌脑膜炎（一种严重 的神经系统感染）所需的抗真菌药物、以及治疗肺结核的药物。联合 国联合艾滋病项目已经把人们能够容易得到这些药物作为其基本的考 虑。 　　但是，非洲儿科艾滋病的飞速发展，不仅是因为落后的卫生保健 体系，而且因为营养差，传染病太多，从而儿童特别容易受到伤害。 　　贫穷是发展中国家儿童很快死于艾滋病的关键的原因。例如，如 果３－４个人睡在一个房间里，这在穷人家里是常见的，那么他们传 染或感染肺结核或其它呼吸道疾病的机会就大的多，如果他们其中有 人已经染上这些病。如果儿童营养不好，他们的免疫系统就会比较弱。 如果家庭不能得到乾净的水，他们就容易得一些来自水的疾病，包括 腹泻。 　　携带艾滋病病毒的儿童常常发育不良和迟缓，常常会被一些常见 的儿科疾病比如腹泻、麻疹、肺结核和其它呼吸道感染所杀死。因为 这些疾病本身常常就能杀死孩子，所以，贫穷国家的卫生人员有时很 难把艾滋病病毒感染的孩子和其他孩子区别开来，特别是在缺乏昂贵 的艾滋病病毒检测设备的时候。这可能会导致两个重要的后果。首先 感染艾滋病病毒的孩子可能没有得到他们所需要的特别的照顾。其次 可能会引起对儿童健康的冷漠，后果却是指向所有儿童。在世界上许 多地方，因为艾滋病所致的婴儿和儿童死亡率上升，却可能给人错误 的认识，以为儿童的免疫和营养项目无效。而放弃这些项目（免疫和 营养）就会使得没有感染艾滋病病毒的儿童的死亡率上升。 　　　　　　　　妇女和儿童：双重的易感性 　　新生儿主要的感染艾滋病病毒的模式是所谓的来自母亲的垂直传 播。虽然在贫穷的国家，一些孩子也会通过被污染的血液或医疗设备 而感染，但是实际上，几乎所有感染艾滋病病毒的婴儿是通过其感染 病毒的母亲染上病毒的，这包括怀孕、分娩或哺乳期间。 　　在世界范围内，育龄妇女在艾滋病病毒感染者中占有越来越高的 比例。这个趋势反映了妇女本身在生物学上和社会学上对于艾滋病病 毒的易感性。　 　　去年，有２７０万成年人感染艾滋病病毒，其中将近一半是妇女。 目前，艾滋病在亚撒哈拉非洲地区每年杀死的女人要比男人多。 　　长期的性别歧视和对妇女性健康的忽视，及其引发的法律、经济 和社会后果，严重影响了妇女对艾滋病和艾滋病病毒的易感性。 　　比如，在肯尼亚，ＡＩＤＳＣＡＰ的一项研究显示，妇女的易感 性被一些传统习俗所加剧恶化。比如，男人要长期出外打工，增加了 男人们婚外性活动的机会，也鼓励了年长男人利用财富和威望求得年 轻女孩和女人的发生性活动的情况。 　　因此，从长期来看，降低婴儿垂直传播的易感性，需要采取行动 减少妇女通过性生活传播艾滋病病毒的巨大可能性。妇女的人权应该 被完全接受和保护，这已经得到１９９４年开罗国际人口与发展大会 以及１９９５年北京联合国第四届世界妇女大会的重申，呼吁加强预 防项目，加强性别敏感的动议，关注艾滋病和艾滋病病毒，结束妇女 和女孩的社会次要地位。这涉及所有妇女的能力，无论感染艾滋病病 毒与否，要为自身的生殖与性健康做出决定并实现之，包括避免没有 计划的或不想要的怀孕。当务之急，应该增加妇女接受预防艾滋病病 毒传播的一般信息，其中，包括减少母亲传给孩子的现有方法，无论 是怀孕前后或出生后。 　　为使预防项目公正有效，艾滋病项目应该避免把妇女仅仅看做母 亲的古代陷阱。如果和避孕一样，再次只是让妇女承担性关系中预防 艾滋病病毒的责任，而男人却得到开托，那将是悲剧。艾滋病病毒预 防也应该超跃简单侧重降低性关系中艾滋病病毒传播的措施。一些重 要的机构强调，必须考虑男人和女人在社会中的地位和角色，从而能 够理解并针对由性别差距产生的、对艾滋病病毒相关行为构成强制的 那些因素采取行动。 　　　　　　　为什么穷国生的孩子感染的危险更大 　　虽然不是所有感染艾滋病病毒的母亲生的孩子都被感染，然而问 题是，穷国生的孩子有大得多的危险。大多数研究表明，感染艾滋病 病毒的母亲生的孩子感染病毒的概率，在发展中国家是在２５％与 ４４％之间，而在工业化国家则是在１３％与２５％之间。 　　有一系列的因素增加了妇女生出一个被感染的孩子的危险。这些 包括免疫状况低下、营养差、怀孕综合症以及羊水破裂后分娩时间过 长。 　　对孩子的另外一个危险因素是哺乳；哺乳是发展中国家常规的方 式。据测算，平均大约每５个生下来就从母亲那里感染艾滋病病毒的 孩子中有一个是分娩时感染的，每７个中有一个是在哺乳时感染的。 最近的一项研究发现，在头６个月中通过哺乳将艾滋病病毒传给孩子 的比例是１２％。在南非的另一项研究发现，艾滋病病毒的母婴传播 在用奶瓶喂养的孩子中是１７％，而在用乳汁喂养的孩子中是３８％。 感染率的差异取决于这样的因素，如母亲身上和乳汁中的病毒水平、 母亲和婴儿的营养状况、乳头的感染和出血情况、孩子的出牙问题。 　　但是，虽然哺乳可能是致命的，因为其传播艾滋病病毒，但是奶 瓶喂养也是危险的，会增加孩子的健康问题。最近几年，出于一些正 当的原因，母乳喂养一直受到普及和鼓励。在防止一些致命的儿童疾 病方面，特别是腹泻和呼吸道感染，母乳喂养起了关键作用。母乳喂 养是自然的、无需成本的，而婴儿奶制品的成本、乃至清洁的水和所 需的燃料，却常常是许多发展中国家的贫穷家庭所无力承受的。 　　因此，感染了艾滋病病毒的新生儿的母亲面临着一个难题，究竟 是用母乳喂养还是奶瓶喂养。这个情况将随着国家及其妇女的社会经 济地位而不同。例如，泰国比较容易得到安全的水，政府提供给感染 艾滋病病毒的母亲免费的婴儿奶制品，这些母亲能够得到关于危险因 素的信息，并且母亲被鼓励不要用母乳喂养。但是，在亚撒哈拉非洲 的国家中，提供婴儿奶制品在许多地方是不合适的，因为那里得不到 乾净的水来配制奶制品。 　　联合国联合艾滋病项目及其资助者们的政策是，鼓励感染艾滋病 病毒的母亲尽可能得到关于母乳喂养和奶瓶喂养相对危险性的知识， 从而她们自己能够决定是否母乳喂养。妇女们必须自己决定如何处理 两种方法的危险与好处之间微妙的平衡，这里没有放置四海而皆准的 建议。但是，妇女只有在拥有了全面的知识后，才真正能够做出知情 的选择。 　　为提高妇女控制这些情况的能力，各国需要普及志愿的艾滋病病 毒检测和咨询。这些在现在看来是重要的，比如知道自己感染了艾滋 病病毒的母亲可能决定缩短哺乳时间或使用人工喂养方式；而且将来 会更加重要，因为可能会有新的药物配方来减少垂直传播的危险。 　　　　　　　防止孩子被感染的抗艾滋病病毒药物 　　１９９４年，法国和美国研究人员发现，感染艾滋病病毒母亲在 怀孕期间和新生儿服用抗病毒药物ＡＺＴ（ｚｉｄｏｖｕｄｉｎｅ）， 垂直传播的发生率减少了６８％。不用ＡＺＴ的情况下，母婴传播率 是２５．５％，用了ＡＺＴ，母婴传播率仅仅是８．３％。 　　虽然这无疑是一重要突破，却很快带来了许多伦理难题，因为这 样的一个预防方案在发展中国家许多是困难的无法得到的。在美国， 一个怀孕妇女和其孩子的一次预防性疗程需要开支１０００─１５００ 美元。同样重要的问题还有，ＡＺＴ配方最初使用时，要求药物在分 娩前服用几个月，在分娩时则是通过静脉注射，这两种情况在许多发 展中国家的产前和接生护理中都是不适用的。 　　结果，在许多工业化国家，包括英国、美国和巴西这样的国家， ＡＺＴ配方常规地提供给感染艾滋病病毒的母亲和其新生儿。在其它 国家，如泰国，政府正在考虑推广使用这种方法。但是在许多发展中 国家，每年人均保健开支可能只有１０美元，而妇女只是到了快要分 娩的时候才去产前门诊看医生。在这种情况下，ＡＺＴ只能用于非常 富有的或参加临床试验的妇女。这些药物来自工业化国家一些机构的 资助。 　　联合国联合艾滋病项目已经把改善发展中国家得到其艾滋病治疗 所需要的所有药物作为其最优先的项目之一。为了这个目的，联合国 正在南非、坦桑尼亚和乌干达的５个地方进行药物试验，评价３种简 单的短程药方在那些把母乳喂养当做规范的人口中预防艾滋病病毒母 婴传播的效率和耐药性。 　　联合国联合艾滋病项目的试验用来确保预防药方适用于当地护理 孩子的标准。１９００名参加试验的感染艾滋病病毒孕妇完全知道试 验是如何进行的。 　　每年发展中国家有３５万儿童通过母婴传播感染艾滋病病毒。找 到适用于大多数发展中国家当地料理方式的短程有效的药方，能够增 加妇女得到药物保护其新生儿的机会。 　　同时，需要做出许多努力，确保妇女得到咨询和鼓励，拒绝怀孕 期间不安全的性行为，这不仅保护了她们自己，提高了其不受感染的 机会，同时也保护了她们的婴儿。同样重要的是确认和促进男人在这 个方面的责任。使用避孕套是重要的。 　　　　　　　　　　不只是从母亲传给孩子 　　大约１０％１５岁以下感染艾滋病病毒的儿童不是通过母亲给孩 子这种方式染上病毒的。 　　一些儿童感染艾滋病病毒是通过污染艾滋病病毒的血液制品或接 触了不清洁的穿刺皮肤的器诫。 　　在西欧和美国，许多患有血友病的孩子在８０年代早期感染了艾 滋病病毒，血友病是一种主要侵犯男人的血液凝固方面的疾病。虽然 从此这些国家和其它国家对医疗部门和血液供应进行了检查更新，但 是在别的地方，通过不安全的血液和被污染的注射器具传染病毒的危 险在医院和其它医疗场所却是持续存在着。在那些血液供应不能及时 做艾滋病病毒检查的国家，儿童们通过输血感染艾滋病病毒的危险特 别的大。 　　青少年尤其容易通过注射毒品，还有性生活，染上艾滋病病毒。 关于这些高危险的儿童的问题将在这个报告的后面部份谈到。 　　　　　　　　　　　４．艾滋病孤儿 　　没有人能够确切地知道世界上究竟有多少儿童因为艾滋病成为孤 儿，但是，联合国联合艾滋病项目估计，到１９９６年中，有９００ 万１５岁以下儿童因艾滋病失去其母亲，其中９０％生活在非洲亚撒 哈拉地区。 　　虽然全球９００万这个数字已经相当惊人，但是这却只是一场大 的社会悲剧的一个小的片段。母亲或父母双亲染上艾滋病病毒的儿童 早在其父母死亡之前已经开始体验到丧失和痛苦。 　　比如，在巴西，全球孤儿项目（波士顿和巴西利亚）估计，全国 大约有１８．３万儿童其母亲染上艾滋病病毒或已经死去。其中，只 有６％已经成为孤儿。９４％的绝大多数还有着母亲。但是，这些妇 女中的许多人已经受到艾滋病病毒相关疾病的煎熬，缺乏体能和财政 支持来照顾其孩子。所有这些儿童在随后几年中将面临失去亲人和成 为孤儿。 　　把巴西的资料外推到其它国家是困难的，妇女的生育率和艾滋病 病毒感染率各国相差很大。但是，可以明确指出的是，在任何国家， 父母有人感染艾滋病病毒的儿童人数要比父母中已经有人死于艾滋病 的人数大得多。因为艾滋病成为孤儿的儿童只是更加易于发现而已， 只是冰山的一角，下面才是大量的父母生活在艾滋病和艾滋病病毒阴 影下的儿童们的问题。 　　大多数因为艾滋病成为孤儿的儿童目前集中在流行最为严重的国 家。美国人口调查局和世界银行的资料表明，乌干达有１２０万１８ 岁以下儿童因为艾滋病失去了至少一个双亲，并且据估计，这个数字 正在每年增加５万。 　　根据联合国儿童基金会，津巴布韦因为艾滋病成为孤儿的儿童是 “有困难”的儿童中最大的和增长最快的一类人。该国艾滋病专家估 计，到１９９６年，大约８％１５岁以下儿童因为艾滋病失去了母亲。 　　　　　　　　　　　独特的痛苦经验 　　因为艾滋病失去双亲的儿童感受到悲痛和混乱，就象其他所有孩 子经验双亲离去一样。但是，也有特殊的差别。 　　在某个方面，（父母死于艾滋病）对孩子心理上的影响要比父母 死于其它突然的原因（包括武装冲突或事故）强烈的多。艾滋病病毒 让人最终病倒，但是病程却常常是不好预测的。在父母死亡前，孩子 一般会有几个月或几年的焦虑、痛苦或抑郁。在发展中国家，流行严 重的地区，经常不能有效缓解疼痛或症状，从而减轻父母的痛苦。 　　儿童的痛苦常来自针对携带病毒者及其家庭的偏见和社会排斥。 歧视可以表现为不让成为孤儿的孩子进学校，不提供卫生保健服务， 不让继承遗产。在这些方面，女孩的情况要更加糟糕。 　　和其它疾病很不同的还有，艾滋病病毒可能通过性生活在父母之 间传播。因此，相对于那些因为某种不会在性伴侣之间传播的疾病失 去一个父母的孩子来说，这些儿童失去第二个父母的机会相对很快而 且很高。 　　这种因为父母的艾滋病而产生的独特的痛苦经验，当然也是成年 人本身深深的忧虑。对感染艾滋病病毒的父母来说，为家庭多做一些 事情是他们知道自己染上病毒后的最主要的考虑。“我最担心的是将 来孩子会发生什么？”一位乌干达全国艾滋病病毒或艾滋病携带者协 会的发起人这样说道。“我不知道自己还能活多久，还想着在剩下的 时间里做一些事情。我想为妻子找个工作，也想建个房子。” 　　　　　　大家庭承担了压力－－是否可以长久？ 　　大家庭在许多国家是传统的社会安全体系。在许多发展中国家， 根基很深的亲缘系统为感染艾滋病的家庭及其孩子提供了相应支持。 例如，因为艾滋病成为孤儿的儿童被叔叔姑姑甚至祖父母照看是常见 的；祖父母们可能收入不多，也可能过去还一直就是依靠那么一个儿 子或闺女支持着。 　　在受艾滋病影响最重的国家，感人的事迹还有，许多孤儿是被非 亲属比如邻居抚养。在卡及拉和坦桑尼亚的研究表明，家中本身有人 得艾滋病死亡的家庭更加易于从其它家庭收养艾滋病孤儿。那些已经 瞻养了许多人的家庭也最愿意再领养额外的孤儿。 　　财政压力将不可避免地增加。“有１１个孤儿和我一起生活。我 的姐姐死了，留下了６个孩子。另外５个是我的女儿的，她也去世了。 抚养这些孩子确实是一个负担。”一名乌干达的女子说。 　　甚至在艾滋病流行之前，这些社区许多已经面临崩溃，因为劳力 移民、地理变化和其它因素。艾滋病出现后，压力变得更大了。出现 的现象之一就是，越来越多的家庭现在是孩子当家，其中一些在父母 死亡后起先是祖父母当家。“祖父母死后，留下的情况可能是，大家 庭中没有人愿意照料这些孩子，结果是，孤儿之家由同辈中的长者当 家。” 　　不只是发展中国家的大家庭压力过重。“许多欧洲国家，特别是 中欧和东欧，因为变化了的社会结构和地理，正在经历家庭系统压力 沉重的问题。”同样的情况在美国的一些区域也是如此。 　　　　　　　　　　贫穷和歧视的恶性循环 　　艾滋病、贫穷和对人权的忽视之间的关系，在艾滋病流行对孤儿 的影响方面，变得更加突出。 　　家中有人得艾滋病的事情一旦被人知道，朋友串门会减少，孩子 在学校会被辱骂或殴打。在津巴布韦，与受到艾滋病影响的社区成员 召开的核心小组讨论显示，因为艾滋病成为孤儿的孩子在社会中受到 孤立是常见的。在泰国北部，１９９４年一项对１１６户受到艾滋病 影响的家庭的研究发现，歧视（主要来自关于艾滋病病毒传播的不正 确的看法）在日常生活中是普遍的。有２０％艾滋病病毒侵袭的家庭 承认，该地区其他孩子被禁止和他们的孩子一起玩。 　　家庭贫困可能来自歧视。这项泰国的研究发现，许多做父母的因 为艾滋病失去工作，家庭企业失去了顾客。 　　许多接受了孤儿的大家庭没有能力送所有孩子去学校，而孤儿常 常是第一个被剥夺受教育机会的。“我的养母不想让我去学校。她要 我去做女仆，挣钱买食品。”一名１６岁的肯尼亚女孩说。津巴布韦 的一项研究显示，在城市地区，３２％的孤儿不能走进学校，而非孤 儿只有２５％；在农村地区，不能进学校的孤儿是６８％，非孤儿是 ４８％。 　　对许多家庭来说，送孩子去学校简直是不可能的事情。“我父亲 去世时，我才１４岁。我们家中有８个孩子。后来母亲也去世了。我 成了一家之长，要负责找钱、食物、衣服、甚至遮风避雨的地方。我 不得不放弃学业。” 　　来自卫生保健方面的歧视是孤儿们遭受的社会排斥的重要形式。 大约三分之二感染了艾滋病病毒的母亲生的孩子没有被感染，在社会 上和其他孩子一样健康长大。但是，人们常不知道或忽视这个事实。 有证据表明，因为艾滋病成为孤儿的儿童们有着更大的危险死于可以 预防的疾病和感染，因为错误的信念告诉人们，一旦他们有病了，一 定是因为艾滋病，因此没有必要寻求医疗帮助。 　　因为艾滋病成为孤儿的儿童们也有危险失去其财产权和继承权。 而且，正如前述，儿童权利的实现和其母亲人权是密不可分的，因此 剥夺寡妇权利的法律对其孩子的生活有灾难性的后果。 　　贫穷和孤立可能产生恶性循环，从而置艾滋病孤儿，特别是女性 孤儿，其本身感染艾滋病病毒的巨大危险之中。 　　“这个女的喜欢虐待我，因为我的妈妈已经死了。她让我和男人 睡觉，因为我是呆在她的家里。她把男人带到自己房中，然后给我介 绍。她常让我对这些男人好一些，并说这是我继续呆在这里的唯一条 件。” 　　　　　　　　　　　怎么来帮助他们？ 　　艾滋病侵袭家庭面临的问题已经成为许多国家援助项目的重要优 先项目，同时也是国际组织如联合国儿童基金会和拯救儿童基金的重 要优先项目。在全球有数以千计的社区小项目来帮助因为艾滋病成为 孤儿的儿童。例如，在乌干达，一个叫做Ｕｗｅｓｃｏ的组织为这些 孤儿提供紧急物资援助和职业训练。在肯尼亚和坦桑尼亚，非洲发展 基金会资助了艾滋病侵袭家庭的农业项目、中学教育和住宅。 　　但是，这些项目还远远不够其所需要的规模。大多数孤儿项目在 一个时候只能帮助很少的人。在如泰国、乌干达和赞比亚这样国家， 成千上万的孩子受到影响，需要为他们提供必要的基本支持。 　　财政是一个重要的方面。许多孤儿项目依赖经济上富有国家的非 政府组织和联合国机构的基金，很少能够自给。为这些孤儿投资对于 一个稳定的未来是必要的，无论对于孩子本身来说，还是对于他们所 在的社区。但是，在世界上最贫穷的国家里，因为艾滋病成为孤儿的 儿童可能只是被看做许多竞争性的紧急项目中的一个。 　　　　　　　　　在父母死亡之前接触孩子 　　自从父母有人被诊断为艾滋病病毒感染，受到艾滋病影响的孩子 的问题就已经是一个非常迫切的问题。如果（救援）组织等到孩子成 了孤儿，那已经是太晚了。在１９９４年卢旺达大屠杀之前，一个基 督教非政府组织试图帮助父母为孩子计划未来。他们和父母一道工作， 寻找解决问题的方法，安排孩子搬到亲戚或养父母家中。这个组织还 帮助父母处理法律与财产事务。 　　１９９４年，来自非洲南部和东部的非政府组织起草了“卢萨卡 支持受到艾滋病影响孩子与家庭宣言”。这个宣言呼吁，在任何地方， 尽可能采取行动，将受到艾滋病影响的家庭中的孩子，保留在其原来 的社区中。宣言呼吁，应该在父母死亡之前，采取这些行动。基于住 家的保健计划，卫生和社区支援组织会来到艾滋病病人家中，也应该 涉及帮助父母为孩子的未来做好计划。 　　宣言指出，受到艾滋病影响的家庭也容易受到剥削，建议非政府 组织告诉受艾滋病影响的人们其法律上的权利，建议政府修改现有法 律，进一步保护个人的权利。 　　　　　　　　　孤儿院：没有办法的办法 　　在为那些因为艾滋病成为孤儿的孩子们提供照料方面，孤儿院只 能当做最后没有办法的办法，专家们这样说。“孤儿院要远比基于社 区的方式昂贵的多，并且在文化上，把孩子从原来的社会中分离开来 也是不适当的。代际之间的联系是非常重要的。” 　　孤儿院在一些国家，比如泰国和印度，可能会比较成功，孤儿院 在这里过去就很常见。但是，即使在孤儿院为人们接受的国家中，孤 儿院也会导致歧视。１９９５年，罗马尼亚，一名镇长带领市民冲击 了一个孤儿院，因为那里住着感染了艾滋病病毒的儿童们。“当地人 说，这些孩子会传染镇上其他的孩子，以及孤儿院中其他还没有被感 染的孩子。”罗马尼亚一名记者报导说。 　　组织上的照顾有许多局限，经常不能为孩子提供一个长期的、值 得信任的、和某个特定成年照看者之间的关系。而且，一旦孩子们需 要重新回到本来的社区，就会发现这种组织对孩子的负面影响，因为 孩子们缺乏了支持系统和发展自己的技能。组织上的关怀也被发现会 培养依赖性，无助于自主性的发展。 　　　　　　　　　　　　５．希望之窗 　　　　　　　　　　加强发展，增进承受力 　　艾滋病的社会经济开支影响了发展经济的能力，从而影响了发展 的成果，特别是对儿童有着巨大的冲击。 　　其它的疾病也对儿童的生存与幸福有着巨大的影响。但是，艾滋 病的独特性在于其影响了无数的刚刚做了父母的年轻人，这些成年人 正处在其最具有性活力和生产性的年龄。在受艾滋病冲击最为严重的 地区，资源日趋紧张，因为艾滋病死亡增加了拿工资的人们的负担， 儿童保健成了压在人数较少体能较弱的成年人肩上的负担。艾滋病歧 视影响了社区和大家庭照顾和支持那些受影响最严重的人们的愿望。 社会的承受能力在严峻的事实面前进一步弱化，那就是，艾滋病病毒 感染的发作会持续若干年，艾滋病死亡趋向于集中在同一个的家庭里 面，一个特定的家庭常有不止一个父母和孩子受到艾滋病病毒感染。 　　但是，对艾滋病的经济影响做出可靠的估计依然还很困难，因为 艾滋病对不同的社会经济制度有不同的影响，而且甚至对同一个经济 体系的不同部门有着不同的影响。例如，家庭中失去一个挣工资的人 可能在农村和城市地区会有不同的影响，因为家庭结构不同。在城市 地区，失去一个挣工资的人会影响大家庭中的许多人。劳力集中型的 农业系统，失去体能良好的成年人，受到的损失要比失去其他人大得 多。 　　正如儿童是艾滋病问题越来越重要的方面，他们也是解决问题的 关键。“我们在５－１８岁的孩子身上看到了希望之光。如果他们能 够受到好的教育，如果他们的行为可以调整为不发生危险行为，我相 信我们有了未来。” 　　教育、能力的提高以及儿童权利的推动，这些被一些主要的机构 如联合国儿童基金会和联合国教科文组织认为是预防艾滋病和艾滋病 病毒的关键。但是，这些工作不仅要针对青少年本身，也要对家庭开 展；家庭是孩子们最重要的社会支持系统。减少儿童对艾滋病病毒的 易感性，意味着需要增进家庭的经济状况。发展机构如联合国开发计 划署反复强调，需要建立小的基金、小的信用计划、农村发展计划和 其它项目，提高生活水平，确保儿童及其家庭的持续幸福。减少儿童 对艾滋病病毒的易感性，还意味着，在发展援助项目中，让不同的社 区时刻牢记艾滋病病毒的危险。例如，在泰国北部，女儿教育项目向 女孩们提供基金，让她们继续读书，有较好的就业机会，否则，她们 就会被卖进性的交易中。 　　换句话说，发展不仅要加强社会承受艾滋病和艾滋病病毒影响的 能力，发展也要加强社会反抗艾滋病病毒传播的能力。 　　　　　　　　　　　学校艾滋病教育 　　（在学校）提供艾滋病教育和关于性健康的教育是一个世界范围 引起争议的问题。反对提供性健康教育的最常见意见是担心这种教育 会鼓励性行为的提前。联合国联合艾滋病项目最近重新回顾了世界卫 生组织早期的有关性健康教育效果研究的报告，其中大多数研究是在 美国和欧洲开展的。目的在于评价性健康教育对学生行为的影响，涉 及青少年怀孕、流产、分娩、性传播疾病和自我报告的性活动。 　　这项回顾研究显示，负责任的安全的行为是可以学习的。性教育 和艾滋病教育并不鼓励人们增加性活动。品质项目事实上有助于推迟 第一次性交，保护性活跃青少年免受性传播疾病包括艾滋病病毒的感 染，以及保护他们防止怀孕。其它方面还有，品质项目清楚地描述了 没有保护的性行为的危险，避免危险的方法，包括禁欲，帮助青少年 实践交流和协商的技巧。 　　还有其它一些问题，比如，何时开始提供艾滋病和性建康教育。 诸如越来越多的证据提出的尤其是性虐待这样的问题，说服了一些教 师和艾滋病工作者，在小学开展某些形式的“生活技能”教育是必要 的。联合国联合艾滋病项目审阅通过的报告也认为，性健康教育最好 在性活动开始发动之前开始。发展中国家的艾滋病工作者认为，这种 早期的教育是特别重要的，而且进入中学的学生要远比进小学的学生 少。在许多国家，大多数儿童到１５岁时已经离开了学校。这些孩子 许多是贫穷的，不能读书，最容易感染艾滋病病毒，因此，尽快接近 这些孩子无疑是艾滋病预防工作中最为优先的项目。 　　根据津巴布韦一位艾滋病工作者，“我们在学校对８－９岁的儿 童就开展性教育。这听上去太早了，但是在我们国家，有太多的儿童 受到性虐待，甚至强奸，因此，我们在那个阶段或更早就开设了这个 课程。我们要让孩子们知道，这是我的身体，没有人有权利用我们的 身体，如果有人玩弄我的身体，我就告诉爸爸妈妈，来保护自己。我 们开始讨论能够帮助孩子更好地认识自己并保护自己的知识。” 　　在认识到儿童在保护他们自己及其社区防止艾滋病病毒感染上的 重要作用的同时，同样重要的是要认识到，许多人和组织结构可以不 让孩子们接受教育、信息和生活技能的训练。这些“把门人”可能是 父母、教师、教育工作者、社区和宗教领袖、新闻工作者、决策者和 政府官员。但是，经验表明，在事实面前，父母一般会认同艾滋病教 育的需要。当务之急是让这些把门人一起工作，得到他们的合作，推 动针对儿童的早期技能教育和预防艾滋病工作。这意味着也需要为成 年人提供艾滋病和性健康教育。 　　　　　　　　　　　　接触校外儿童 　　虽然一些最重要的围绕艾滋病教育的争论一直集中在学校内的性 健康教育，但是，联合国儿童基金会和世界卫生组织等组织认为，也 需要把那些校外的儿童作为优先考虑的目标人群。 　　在一些国家，高达８０％的儿童在完成小学水平后不再继续读书。 正是这些人群经常处在感染艾滋病病毒的高度危险之中。这些儿童有 的是生活在农村、城市平民窟、工厂童工、难民、移民和参与性工作 的。 　　街头的儿童是最有危险性的。据估计，世界上有多达一亿儿童青 少年工作或生活在街头，常常面临暴力和危险的处境。仅仅在巴西， 据估计有７００万来自穷人家庭的儿童青少年工作和生活在街头。这 些儿童感染艾滋病病毒和遇到其它危险的可能性最大。对许多人来说， 性是得到钱、食物、居住、保护、舒适或感情的方法。 　　　　　　　　　注射毒品和艾滋病病预防 　　和艾滋病病毒性传播预防一样，艾滋病病毒预防的毒品方面也必 须包含多方面内容，而不是简单提供信息。要强调与人打交道能力的 获得，建立自信心，做出正确的决定，以及抵制同伴压力。必须认识 到这些儿童困难的生活背景并加以改善，比如，吸毒、歧视特别是针 对女人的歧视、和对女孩的商业性剥削之间会有相互作用。 　　需要把性健康教育和毒品教育结合起来，不要分开来进行，因为 在艾滋病病毒传播上两者交叉地紧密联系在一起。 　　必须找到并实施一些方法，帮助这些儿童们建立一个支持性的环 境。信息本身是不够的。艾滋病病毒预防意味着从根本上解决儿童的 易感性。这意味着要帮助儿童获得必要的技能来处理安全的性活动、 抵抗同伴在性与毒品上的压力、建立个人支持系统。咨询是重要的， 因为这有助于儿童成熟，能够做出理智的决定。总之，预防和毒品有 关的艾滋病病毒危险需要针对吸毒者本身、其性伴侣和家人、卫生工 作者和一般社区的项目。同时，要增强成年人的意识，不要吸引儿童 使用毒品。 　　　　　　　　　　　让儿童们参与进来 　　如果儿童的确为影响艾滋病流行进程提供了“希望之窗”，那么 理解他们的需要和认识方式就是重要的。 　　１９９５年在马拉克什召开的一次艾滋病国际会议上，来自１１ 国家年龄在１４－２４岁之间的年轻非洲人代表发表了一项宣言，陈 述了他们的需要和优先项目。“我们坚信，我们的能量、理想和承诺 可以帮助阻止正在我们国家中引起灾难性社会经济后果的艾滋病流行 的进一步扩散。” 　　同时，必须认识到，儿童在这个世界上不是孤立的。父母、学校 教师、宗教和社区领袖也必须参与制定有关儿童的项目，如果希望这 些项目能够被社区接受，并有助于建设一个安全的支持性环境。有效 的参与需要他们倾听儿童们的感情和关心的事情。能够发现一些创造 性的方式“放大”儿童们的声音。例如，在泰国，议会中设立了“儿 童论坛”，报刊杂志有“专栏”捕捉儿童声音并向成年人世界传达。 　　艾滋病是世界上最为人知晓的疾病，然而其对儿童的影响却没有 得到足够的反应。成年人能够而且必须设法减轻感染艾滋病病毒儿童 的痛苦，帮助受艾滋病影响的家庭和社区的儿童，确保所有生活在艾 滋病阴影中的儿童长大成人，不被感染。但是，艾滋病流行的未来进 程可能将被那些目前正日益影响着生活在艾滋病世界中的儿童的人们 的行动所改变。 　　　　　　６．生活在艾滋病病毒威胁阴影下的儿童 　　在艾滋病的世界中，有儿童被艾滋病病毒感染，有儿童受到艾滋 病病毒在家庭和社区中流行的影响。但是，到目前为止，艾滋病流行 带来的最大阴影是数以千万计的儿童生活在感染艾滋病病毒的危险之 中，因为他们的基本权利，包括医疗保健和接受艾滋病病毒的知识和 教育的权利，受到忽视，或者是因为他们特定的处境使得他们特别容 易被感染。 　　　　　　　　　艾滋病病毒和儿童性虐待 　　儿童青少年性虐待虽然不是一个新近才有现象，但却在近来成了 为世人关注的普遍问题。 　　对儿童的性虐待有两种形式──商业性剥削，据悉目前是几十亿 美元的产业；家庭或社区内的性虐待，来自孩子家庭亲戚、“朋友”、 熟人、或容易接近孩子的人，比如学校教师或工作人员。 　　　　　　　　　　　性交易中的儿童 　　没有人能够确切知道，世界上究竟有多少儿童性工作者。因为这 种行业的秘密性，精确的数字无法知道，而且这个领域长期以来缺乏 准确的研究。１９９６年８月，斯德哥尔摩召开的首届世界反对儿童 商业性剥削大会得到的数字提示： 　　世界上，每年有１００多万儿童走进性产业中； 　　丹麦有儿童买淫； 　　根据《今日印度》杂志的调查，印度有４０－５０万儿童买淫； 　　根据一项调查，多米尼加共和国有２５４００未成年人参与买淫。 　　研究提示，这种剥削正在增长，涉及的儿童年龄越来越小。性产 业中的儿童大多数是１３－１８岁的女孩，虽然也有证据说明更小的 孩子被卖掉。许多这类孩子生活中的大部份时光是在街头度过的，经 常是因为为了逃避家庭内的暴力或性虐待。其他的儿童生活在妓院中， 是由皮条客带入买淫业的。例如，女孩经常被父母买掉，或被人以工 作、教育或金钱的理由诱惑到城里，只是为了卖给皮条客。 　　女孩比男孩有着更大的危险性，因为存在系统化的性别歧视，导 致女孩缺乏教育和就业的机会。那些受过虐待或强迫进入买淫业的儿 童被歧视和边缘化，从而进一步降低了他们的地位，减少他们得到教 育、正式工作、以及在许多社会中结婚的机会。 　　艾滋病病毒和艾滋病流行使得儿童性虐待和儿童买淫比过去更加 危险。各地的研究表明，街头儿童和儿童性产业工作者艾滋病病毒感 染率通常很高。对肯尼亚街头女孩的调查表明，艾滋病病毒感染率高 达３０％。 　　相信儿童不太会感染艾滋病病毒的观念近年来遇到了年轻的性工 作者的问题。无论是通过性工作或虐待，儿童易于受到性剥削，会导 致他们感染其他性传播疾病，如淋病、梅毒等。通过生殖道的表皮损 害，生理损害和性传播疾病都会增加儿童感染艾滋病病毒的可能性， 也增加了其顾客感染艾滋病病毒的危险。因为缺少卫生服务，来满足 儿童性健康和生殖健康的需要，问题变得复杂。 　　直到近来，主要由关注儿童的非政府组织发起的强烈社会运动， 对儿童商业性剥削才受到国际社会的重视。１９９６年斯德哥尔摩反 对儿童商业性剥削世界大会标志着国际社会开始准备解决这个问题。 　　在国家层面上，正在采取措施，不仅针对来自国内的商业性剥削， 也针对来自国外的。在某些国家，包括澳大利亚、德国、日本、瑞典、 美国和英国，设立了新的域外法律，允许各国根据法律追求在海外对 儿童犯有性罪错的国民。世界贸易组织最近建立了新的工作组，主要 是针对旅游业的经营者和旅馆，他们明知故犯为性旅游者提供这些服 务。实施这些措施与法律，需要国际领域广泛的合作，包括政府部门 如警察和司法系统，以及非政府组织。 　　但是，一些专家也强调，性旅游是一个重要问题，过去被说成： “对儿童的商业性剥削主要是地方的问题，嫖客和代理人来自本地社 区。” 　　　　　　　　　　家庭和附近的虐待 　　儿童在家庭及其附近受到虐待的规模正在世界上引起广泛重视。 究竟有多少儿童，尤其是女孩，处于受到亲戚、其他社区成员或陌生 人虐待的危险，在发展中国家和工业化国家，都是未知之数。 　　津巴布韦的一项研究发现，大多数儿童性虐待可能没有被报告。 有些在孩子得了性病之后被发现，说明这种虐待是实质性的性交。在 １９９０年，哈雷拉生殖泌尿中心治疗了９０７名１２岁以下的儿童 性病。把感染传给孩子的肇事者大多数是邻居或近亲。 　　在某些情况下，这种性虐待就是实际的强奸，更多情况是，从诱 奸到强迫不等。越来越多的情况是灰色的地带，用性来交换物品和现 金。这些主要是老年男人寻找年轻女孩（经常，因为他们相信从这些 孩子身上染上艾滋病病毒的危险较小），他们用食品、衣服、装饰品 和现金，引诱孩子们发生性关系。女孩和其“糖爸爸”（年长有性经 验的男人）之间的年龄差距，对孩子感染艾滋病病毒构成特别大的威 胁。 　　家庭女佣容易遇到另外一种性虐待者：家庭男主人或其儿子。当 然，这种职业的接触不只是限于家庭女佣，但是，住在家中特别容易 受到这种虐待。 　　禁令和法律只是迈向阻止儿童性虐待的第一步。在短期内，这些 法律能够提高这种可怕的情况的意识。随后，进一步的重视有助于改 变文化中对于虐待的沉默，让社会对儿童性虐待与剥削更加敏感。但 是，虽然几乎地球上所有国家都禁止对儿童的性剥削，但是令人遗憾 的是，这些法律很难推行。即使把案子送到法庭，受虐待的儿童经常 不愿出庭做证。 　　　　　　　艾滋病病毒和同伴之间互愿的性关系 　　儿童不只是在受到性虐待和剥削的时候会有感染艾滋病病毒的危 险，他们在参与彼此同意的性关系时，这种危险也存在。在许多国家 中，多数孩子在１８岁以前已经有过第一次性经验。青少年也会卷入 和性工作者的未加保护的性活动。 　　儿童容易感染的主要原因之一，是其缺乏关于艾滋病病毒传播的 知识，以及没有能力辨别危险的情况，比如酒精消费、对性的（或毒 品的）压力的抵抗、使用避孕套和其它形式的安全性活动。 　　爱和信任也使得孩子容易感染。伴侣之间的传染率在青少年时期 和二十岁出头的时候常常很高。这不仅发生在非固定的性伴侣之间， 也发生在固定的伴侣之间。虽然这些关系可能不会长久，但是年轻人 脑子中是认为“安全的”，不会有艾滋病病毒，因为他们是固定的和 忠贞的。因此，没有保护的性活动（不用避孕套的性交）发生在与不 同的性伴侣之间，但是危险却一直被这种关系中忠贞与信任所掩盖。 然而，年轻人中非预期的怀孕和高的性病感染率表明，没有意识到的 后果会更加严重，在一个艾滋病世界中，这可能是致命的。 　　　　　　　　　　艾滋病病毒和吸毒 　　在一个艾滋病的世界中，非法注射毒品，一直是危险的行为，还 带来了另外的危险：艾滋病病毒感染。不管什么年龄的人们共用注射 器具注射毒品，会有血液的微小传输：这些足以感染艾滋病病毒和其 它微生物。对于儿童有关的决策者、教育者和艾滋病预防工作者，注 射毒品是一个不容忽视的现象。 　　毒品注射不一定就有会感染艾滋病病毒的危险。酒精、吸毒容易 让人们忘记性安全，减少避孕套使用。有些儿童注射毒品，更多的是 用非注射方式吸毒，从而增加了艾滋病病毒感染的危险。 　　许多因素，包括个人的和社会的，影响了毒品使用。但是，吸毒 和艾滋病病毒感染之间的关系，对于参与商业性活动的女性或者街头 的男孩女孩来说，是特别的危险。有关的环境因素有贫穷、歧视、没 有教育和卫生服务。“调查发现，在发展中国家和发达国家，无聊、 好奇和希望感觉好一些经常是吸毒的主要原因。 　　处于困境中的儿童更容易走向吸毒并逐步加深。对于生活或工作 在街头的女孩，危险特别大，因为她们不得不面对暴力、艾滋病病毒 和其它性病、没有计划的怀孕、不安全的流产。如果她们怀孕到期， 她们经常必须养活自己和孩子。 　　　　　　　　　难民和无家可归的儿童 　　民事冲突、政治迫害、自然灾难，继续影响着许多国家，数百万 人离家出走。世界大多数难民是妇女和孩子。在这些情况，年轻的难 民特别容易发生没有征得同意的性关系。即使孩子同意了，避孕套使 用也很低。 　　同样的情况对于无家可归的孩子也是真实的。他们生活在不安定 的、经常具有威胁性的环境中，这里有很高的危险，权利很少受到保 护。更糟糕的是，难民和无家可归的孩子经常受到成年人的强奸和性 虐待。 　　　　　　　　监狱中的儿童和艾滋病病毒 　　和监狱中的成年人一样，监狱中儿童经常受到暴力、虐待和不情 愿的性活动。吸毒也是艾滋病病毒传播中的复杂因素。在监狱中的儿 童经常不能预防艾滋病病毒和其它性病感染。如果不进行青少年司法 和社会福利机构的改造，这些儿童的权利将会继续受到侵犯，他们面 临的危险也会增加。