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对透露出来的医改新方案的思考

白生


“一份关于国内医疗体制改革的新方案，经过相关部门、专家学者长时间讨论修订、几
年间数易其稿，目前方案的重大框架已经形成，相关各部委对此方案也已达成共识。
”卫生部政策法规司雷海潮处长9月5日在上海举行的“2005中国健康产业高峰论坛”上
透露。

这位权威专家称，他并未参与医改新方案的具体修订过程，但有一点可以肯定，中国会
坚持医疗服务以政府主导的公益性质不变，也不会完全照搬某一国家的医疗体制模式。
在转变政府职能、实行管办分离的同时，作为对公益性的补充，鼓励社会资本投资办医
院。

据称，中国各级医疗机构多达30万家，而且绝大多数都是公益性的医疗机构，但是
“95%以上的公立医院实际正按照营利性的商业模式在运营。”一味追逐利润，具有明
显的趋利性。这位权威专家表示，下一步医疗卫生体制改革须实现“一个结合、三项分
离、三个联动”。“一个结合”，就是将市场配置资源与政府配置资源结合起来，改变
卫生资源在市场分配上存在的“重大城市轻小城市”、“重城市轻农村”，“重参保人
群轻未参保人群”的问题。进一步放开医疗市场，但准入要严格，并实现医疗机构产权
多元化，发展各种形式的医疗机构，满足不同人群的医疗需求。“三项分离”一是指公
益性医院与营利性医院的分离。公益性医院的一切运营成本由政府支付，主要面对低收
入群体、贫困人群和特殊人群，提供基本医疗服务；营利性医院则主要面向对医疗服务
有更高需求的高端客户。其次，医药分离，打破医药“合谋”。这位专家强调，实行医
药分离是最终的改革方向，但不能一蹴而就。她认为，利用5到8年的时间分三步实施医
药分离：第一步，实行医药的分开核算，收支两条线；第二步，把医院和医院药房分离
开来，使医院药房成为一个独立的法人机构，可以暂时隶属于医院，由医院代管；第三
步，则彻底实行医药的分业经营，将医院药房转变成社会化零售药店。在此之前，医院
应该调整总收入比重，降低药价成本，增加药品招标的透明度，规范收费项目。医药分
业后，彻底改变目前医院60%收入来自药品的状况。最后，管办分离。这是实行医改的
重要保证。政府行政部门要抓紧界定公益性医院和营利性医院的政策界限，加强对医疗
机构服务流程、规则、标准及总量控制等方面的监管。打破垄断，引进市场机制。“三
个联动”，即医疗体制改革、医保体制改革、医药流通体制改革必须进行整体制度设
计，互相推动，共同完善。

以上均摘自互联网上的一些报道。
 
 
看完这些报道，我的感觉是，一帮“专家”和官员又在闭着眼睛思考问题了。中国的
医改已经经不起折腾了，因为一个政策，其影响将是长期的，因此制定实施一个政策必
须谨慎再谨慎，“没有调查就没有发言权”。

在这里，我把我的一些初步调研分析的结果列出来，供大家参考。

一、医药怎么可能如他们所说的那么分离，医药本来就是不可以分离的嘛。医药分离的
目的是什么？还不是降低药价吗，关键是要采取非常严格的药品定价体制，但医药分离
本身是不符合医疗规律的。

二、降低药品收入的前提是医院能够提高医疗技术收入，现在的医生劳动价值远远没有
得到体现。地位高的医生、年资高点的临床医生就靠药品、器械的回扣来弥补，形成了
回扣风。因此必须提高医疗技术服务价格，才能挽救和谐的医患关系。

三、对公益性医院，政府拨款应该达到什么额度，总的来说，无论是从物价上涨的趋
势，还是从经济发展的要求，这个拨款额度都应该大大提高。

四、加强对医生的关怀和爱护。缺乏人文关怀的人，让他们去对别人人文关怀，现实
吗？被社会抛弃的人，让他们去拥抱社会，可能吗？中国的医生，合法收入水平在全球
都是最低的，这有很多材料证据可以说明。医生这个职业是高风险高强度的，但是他们
的劳动价值没有得到体现，严重阻碍了医疗服务劳动力素质的再发展。长此以往，最终
受累的就是病人。有关低素质媒体的不少不良报道，对医生的形象造成了极坏的影响，
对解决医患矛盾问题有害无益，反而对医患紧张关系推波助澜。最近福建中医学院某教
授被病人所杀，即是这种影响长期作用的恶果。长此以往，医生将以逃避责任、保护自
己而非救人为己任，最终受累的还是病人。

五、加强医院内部管理水平。目前国内的医院管理水平严重低下，很多院长都是职业医
生，而非合格的管理者，医院冗杂人员太多。医院内部缺乏民主气氛，一言堂、家长制
非常普遍，严重阻碍了财务、管理的透明化，衍生了不少腐败现象，普通医护人员缺少
应有的地位。医院管理效率极其低下。

(XYS20050908)

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