◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇ 　　医药流通过程中的非常规增值链分析 　　作者：北海 　　目前中国社会的最大矛盾之一就是医疗矛盾。医药费用节节上升，不少医院 还在计划进一步提高收入。这个收入如果不是从降低成本、增效节支出来的话， 那么就只能是来自增加病人的负担了。 　　众所周知，医疗负担中的一部分是由医生的药品回扣导致的。由此，民众总 是质疑医生们是否有救死扶伤，医疗矛盾愈演愈烈，医患关系愈来愈糟。于是， 媒体增加了医疗行业的暴光度，医生们的形象在人们心中大打折扣。但是，医生 们总是在别人指责的时候说：那不是我们的责任！那么到底是谁的责任呢？根据 本人掌握的资料，对医药的相关问题进行一些分析，希望能够从中有所发现。 　　本人从事与医疗相关的工作，本人了解到一个例子：2005年，某药品从工厂 生产出厂价是50元/支，到医院卖给病人则要700元/支（同样的药，在2004年的 价格是900元/支），而从向医院供货的省或市医药公司批发的价格是约650元/支。 然而，若你能够从代理商手中直接购买，则只要不到300元。 　　我们可以把这个供应链看作是增值链：A：药厂（50）→B：代理商（在这里 就以直接从代理商购买的价格为300/支计算，本人并不知省市医药公司从代理商 手中所购买的价格，价格可能是400，500甚至600元）→C：省市医药公司（650） →D：医院（700）→E：医师→F：病人。 　　与病人直接面对的是医师，按2005年的标准，平均的回扣约为药价的10%， 但听说也有个别药物达到甚至超过15%的（这里假设该药品回扣为10%计算）。医 院原来按国家的规定是可以加价约10%-15%（该药品未达到10%）。扣除在药厂 （50）、医师（70）和医院（50）过程中的价格（170元），我们发现该药品在 流通过程中的绝大部分增值（530元）出现在工厂至省市医药公司之间，除了在 进行国家规定范围内的正常商业和卫生事业活动所需的正常增值（本文将正常增 值以外的增值暂称为非常规增值，但可能有更专业或公认的词汇）以外，主要的 利润为代理商以及代理商和省市医药公司之间的利益集团所获得。这种增值我不 知道有无专业或公认的词来描述，本文按照《潜规则》一书的作者吴思先生的作 法，新创造一个词，暂称这种由我国的相关体制问题带来的增值为非常规增值 （也可以称为体制增值）。请注意，并非所有的药品均对医生有回扣（从我知道 的情况看，有回扣的药物占药品的15%左右），但这些药品仍然需要有类似的体 制增值过程，只是幅度有所不同而已。下面对这一增值链中的各级别进行分析。 在这里工厂的成本价和出厂价格在这里作为一种工业产品（我国没有什么原创的 药品）不再计算。我们从B级的代理商开始分析。 　　B级：我们不难看出，代理商获得的利润比例最高的，但代理商还需要向比 他更上一级的人员（即C级）进行行贿，还要有支出，但他们从中所获得的利润 增值是最高的，理论上来说，增值链中增值最高的这一级别可能会在这整条增值 链中占有主导地位。由于数量大或金额大，代理商即使是在每件商品上只赚1% （当然仅1%是根本不可能的，有一商人朋友称，除了有关的公关费用等外，最终 如果不能赚超过30%的利润则可能会亏损。其最终的收益也是巨大的。因此代理 商在整条增值链其中的作用不可小视，他们是整个非常规增值的操作者。他们首 先找到C级成员，利诱其利用体制的缺陷或明目张胆地违反法规为自己获得高额 的利润创造条件，然后再以回扣方式与相关的医院联系进药，最后同样以回扣方 式诱使医生们开这些已经非常规增值了的药物，从而最后完成整条医药增值链。 有关代理商的问题也前几年已受到国家的控制，从目前来看，成效并不大，这一 定程度上是商人追求最大利益的要求和我国的体制所决定的。 　　C级：然而，从代理商至省市医药公司之间药物升价的绝对数值却是最高的。 这其中除了国家的税收外，是什么集团获得如此大的利益呢？由代理商，相关的 卫生、物价和税收等国家部门的官员，医院的采购相关人员组成的利益集团占有 了这影响加重广大群众治病费用的体制增值（希望知道内情的人士也给大家公布 一下）。然而，请注意，在中国官本位的体制支配下，代理商还需要将其在一链 （B级）中所获得的部分利益上交C级成员，而且C级成员部门繁多，包括卫生部 门、食品药品管理局、物价部门等。为贿赂这些大大小小的官员所需的成本可能 会很高，当然，代理商依然会有利可图的，否则他是不会干的。显然，增值链中 C级集团成员所获得的利益比我们看到的要高，而且他们不会象代理商那样有赔 本的风险。是这些人给医药相关行业制定法规，法规的不完善是否也是他们所乐 见的呢？ 2006年全国两会全国人大代表、杭州市第三人民医院副院长许爱娥就 声称：官员腐败是药价虚高总源头。当然许院长讲话与她所站的立场有关（注： 这个资料就来源于新浪网的“2006年全国两会专题”）。 　　D级：D级的非常规增值包括主要出现在药物进入医院之前，代理商往往需要 向有关采购人员贿赂，使他们的药物能够进入医院的药物房。这些人员包括医院 的院长、主管的副院长、采购部门的科长、以及需要使用该药品（尤其是用药量 大者）的科室主任。 　　E级：虽然以上的所指的利益集团占有了这个体制增殖的绝大部分，但我注 意到医生的利益也非常高，但由于已到了增值链的末端，每个医师所开出的药品 数量与批发销售量相比少得多，因此分配到每个医生身上显得并不多，故我经常 听到我的医生朋友说他们只是吃粥而已，医生们认为只有抓住体制问题才是解决 之道。然而，各位也看到了，作为一个集团的医生集团也占有了整个非常规增值 中的10%（请注意，有人反映在医用材料如骨科材料中，甚至可以达到25%，成为 最重要的利益集团之一！）。 　　回到本文开始医生们所提出的自我辩解，我要说：虽然他们往往并不是这其 中最重要的利益获得者，但医生是这个非常规增值链中利益获得集团中的重要一 员！由于医生们直接将药物施予病人，大家对医师的要求必然是最高的。由于医 师受到这些利益的诱惑，我们不难想象，医生怎么能够以病人为中心，怎么能够 公正地为病人考虑用药方案呢？也就是说，医生们与这条非常规增殖链的其他成 员相比，只不过是五十步笑百步的问题而已。无论如何，受害的都是病人。因此， 从医德或行业的规范来说，医生们的自我辩解是站不住脚的。 　　至今，在报纸上常只见到有关的医院采购人员（D级）和医生（E级）受到处 理，较少有处在C级和B级增值链的人员受到处理。有关国家部门应能够在抓医生 的行风和道德教育（这当然很重要）之外找到问题的真正所在，否则，在以上我 们所看到的这条医药增值链的末端整风是解决不了问题的。因为与医药体制增值 相关的卫生、物价和税收等国家部门的官员同时也是监督医院和医生们的相关部 门，在他们获得了来自体制增值所带来的利益后，他们不可能杜绝医院购进这类 药物，不可能有决心杜绝医生们为回扣而大量开体制增值了的药物。 　　从这个分析，我希望有志之士能够找到在体制增值过程中的C级相关利益部 门并给予暴光，增大监控力度。只有解决了增值链中相关的卫生、物价和税收等 国家部门的官员一级（C级）的问题后，才有可能从根本上解决已成为“潜规则” 的医药非常规增值问题。 (XYS20060314) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇