◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇ 　　癌症知多少？ 　　纪小龙 　　武警总医院 肿瘤生物治疗科 主任医师 教授 　　生老病死何时了，癌症知多少？ 　　肿瘤分良性和恶性，良性肿瘤和恶性肿瘤的区别就在于：良性肿瘤在身体的 哪个部位生长，就永远呆在那个部位，而恶性肿瘤从一个部位生长以后可以跑到 身体的其它部位，医学上叫转移或者叫扩散。比如子宫的平滑肌瘤，它是良性肿 瘤，它一辈子都会在子宫里，不会跑到其它的器官，而恶性肿瘤它可以转移，比 如说，肺癌，它可以转移到肝脏、骨、皮肤、脑，任何部位都可以，这是第一个 不同点。第二个不同点：良性肿瘤它长到一定大小就再也不长了，反而会越来越 萎缩，如同庄稼，成熟后它会枯萎。而恶性肿瘤，只要病人还活着，有血液循环， 有供应营养，它会一直长下去，一直长到人体死亡为止。这两点就决定了肿瘤是 良性还是恶性。恶性肿瘤＝癌症。任何人去医院看病，发现肿瘤，一定要先搞清 楚是良性还是恶性。 　　癌症是以自身的细胞出现异常增殖及转移为特点的一大类疾病。在城镇居民 中，癌症已占死因的首位。我国当前肝癌、胃癌及食管癌死亡居高不下的同时， 肺癌、结肠癌及乳腺癌等又呈明显上升趋势。 　　在我们的周围几乎每年都有认识的人死于癌症，每个家庭的几代人中总会有 死于癌症的亲属或成员。因而，人们对癌症的恐惧心理与日俱增。一旦一个人被 诊断为癌症，随之而来的不仅是患者本人心理和肉体上的极度痛苦（有时心理创 痛大于肉体），其周围的亲朋好友也同样是在眼睁睁地看着一个亲人、好友一天 天走向死亡而束手无策，这种残酷的现实足以击倒人们的意志和信念。于是，不 顾一切，宁愿倾家荡产也要寻求一线生机的求医之路开始了。 　　善良的人们都在重复着同一个希望：奇迹突然降临——攻克癌症的灵丹妙药 突然问世，亲人所患的癌症手到病除，一度绝望的人生重新开始生机……。然而， 美好的愿望会不会降临人间呢？ 　　世界各国科学家多年来从不同的科学领域用最新的科学知识和成果向癌症发 起过多次冲击，提出了包括物理，化学，生物，激素，营养，免疫，中草药，气 功等各种方法。然而，至今还在研究阶段。尤其是在1971年，当美国国会通过了 “向癌症全面开战”的提案后，人们就被一种假象所迷惑，人们普遍以为只要花 掉几十亿美元就能找到抗癌良药。事实是人们完全低估了抗癌的复杂性。 近年 来的基因治疗、诱导分化和凋亡疗法、抗肿瘤血管形成疗法、肿瘤生物疗法等一 个个都独树一帜，在动物实验中都取得了理想的效果，然而，一旦用于人体，犹 如泥牛如海一般销声匿迹了。因此，不得不面对现实，头脑清醒地提出：眼下癌 症的出路在哪里？ 　　1/3的癌症诊断有误 　　人类的历史是一部自始至终贯穿着与疾病作斗争的由浅入深、由低到高的认 识史。医学就在这漫长的认识和斗争过程中发展成现在的较完整体系。人们现在 往往被现代医学发展的一些过度宣传而弄得眼花缭乱，如X光机、B超、CT、核磁 （MRI）、派特（PET）等，横切面、冠、矢状切面，可以将人体内部组织、结构 分层显像而可以发现人体各部位微小的肿瘤；光学显微镜、暗视野显微镜、电子 显微镜、原子力显微镜等可以观察到细胞、分子结构；各种生理、生化、免疫的 实验室检查，可以随时监控人体水电解质情况，血液、细胞内外液、体液、免疫 系统等瞬间的变化；染色体、基因工程，又将人体研究推上一个新的制高点；心 电、血压、脉搏、血气的实、瞬时监控，避免了医生凭经验下药的盲目性；呼吸 机、起搏器、冠脉搭桥、安放支架、脏器移植等先进的治疗手段，挽救了无数垂 危的生命；产前诊断、基因探针，能够科学地预测人体内潜在的某些疾病，为早 期防治铺垫了道路……。但是，这一切，并没有根本改变医学的根本面貌。目前 常用的检查肿瘤的影象学手段，如CT、磁共振、同位素、B超等，都只能发现5毫 米以上的肿瘤，对小于5毫米的肿瘤，还发现不了。诊断学正力图在更小的时候、 更准确、更快的发现肿瘤，但现阶段对于肿瘤的检查手段还很难做到早期发现， 远远达不到早期诊断的需要。 　　目前对肿瘤诊断当中，最可靠的方法还是病理诊断，一般是通过取脱落细胞 或采用穿刺、活检、解剖等办法取细胞在显微镜下观察，如果发现了肿瘤细胞， 就可以比较早的诊断出癌症。就癌症的诊断而言，目前中国研究的结果，其误诊 率在30％左右（英美等国在40％），其中鼻咽癌、白血病、恶性淋巴瘤、胰腺癌、 结肠癌等恶性肿瘤的平均误诊率在40％以上。也就是说，一家医院诊断你有癌了， 但有1/3是错的，是不准确的。怎么办？目前唯一的办法就是，对于癌症的诊断， 一定要到第二家医院，或者第二个医生那去验证，你到底是不是癌症，就是说， 一定要到第二家医院再验证，以减少误诊率。 　　2/3的癌症治疗是无效的 　　关于治疗的问题，良性肿瘤不管在哪个部位，长大了，有不舒服了，有感觉 了，影响你的生活了，那就手术把它切除便什么事都没了，切除了就消失了。可 是，癌症在治疗上就困难了，需要综合考虑，怎么治疗才是最佳方案。 　　癌症的治疗到目前为止，在国内外大大小小的医院里所采用的方法主要是手 术切除、放射治疗、化学药物治疗、中医药治疗和近年来比较新意一点的生物治 疗。我们从大量的死亡病例的解剖中可以看到，这些已经有的治疗方案虽然都有 一定的效果，但都没有根本解决问题，而且都有相应的副面作用（对病人的正常 组织的损伤）。 　　外科手术切除肿块，短期疗效可见，早期癌症手术切除后，可以获得临床治 愈。但手术无法切除肉眼不可见的微小病灶和转移扩散的癌细胞，已经转移扩散 的中晚期癌症，手术弊大于利。 　　化疗药均为毒药，它具有全身作用，对多种肿瘤都有一定的疗效，有的能够 明显缩小肿瘤、防治转移和复发，但副作用较大，尤其是对骨髓的抑制，而且多 数病人耐受不了继续治疗而失败。 　　放疗具有杀死局部肿瘤细胞的作用，对于一些对放射敏感的肿瘤如鼻咽癌等 是首选的治疗方法。近年来兴起的伽玛刀、X线刀、光子刀等，其实也是一些类 似的射线，也属于放射治疗的范畴。但其结局犹如不开刀的局部治疗而已，对于 癌症已经转移者则无能为力了。 　　中医药可以调理人体状况以减轻放、化疗的副作用，但对癌症细胞的杀伤力 较弱，近期疗效不如其他疗法，仅作为辅助治疗。　 　　介入疗法是应用经皮动脉插管、植入药盒系统等技术，将能识别和杀灭癌症 细胞的药物注入癌症局部，局部栓塞癌症供血血管，使癌症"饿死"、坏死、缩小 直至消失。适合大多数的实体癌症，特别是失去手术机会的中、晚期癌症，是一 种“缓兵之计”而已。 　　生物治疗，如干扰素、白介素－II等，对部分癌症如肾癌、黑色素瘤等有一 定的疗效，但价格较昂贵，许多肿瘤疗效不确切，不宜用作一线治疗。基因疗法 目前尚处于实验阶段，临床疗效不确切，价格也较昂贵。 　　总之，对于晚期癌症，从长期的医学历史上大量癌症病人治疗实践，可以看 出晚期癌症病人，不要再去“折腾”了，不要再采取一些不必要的所谓的治疗， 这些治疗并没有收到应该有的效果，反而是增加病人的痛苦，这样于病人，于家 庭，于整个的社会都没有任何好处，所以晚期癌症病人我们遵循的原则就是怎样 让病人最长时间的存活，以致最小的减少病人的痛苦，以这个为原则，再也不要 去相信一些宣传，吃个“灵丹妙药”，喝个“仙水”，练个什么“气功”，就可 以消失了，这些是不切实际。 　　3/3的中期癌症病人治疗需要个体化 　　由此可见，癌症早期靠手术，晚期靠调理，对医学而言，重点是中期癌症的 合理治疗。 　　中期的病人治疗并不是一概而论，也不是所有的癌治疗都有效果，而是要根 据病人的什么部位，如肺癌，胃癌，肠癌，肝癌，食管癌等，这些不同的部位要 采取不同的方法。同样还要看癌是什么类型，癌里面有分化好的、中的、差的， 以及细胞有大细胞的，小细胞的等等，这时候要综合判断一下，在一个特定的癌 症病人身上哪一种方法可以得到最佳的效果，要避免那些无效的治疗。好比说手 术，不应该做手术的病人你如果做了手术，给病人带来了不仅是肉体的痛苦，反 而可以促进癌症的扩散和转移，这样对病人愈后更不好。好比说化疗，有的癌细 胞对化疗是有效果的，有的癌细胞对化疗没有效果的，而没有效果的病人，给他 用化疗，只会增加病人的痛苦而没有任何效果。好比放射治疗，就相当于一个局 部的手术治疗一样，射线对准的部位才会有效果，如果射线照不到的部位它也没 有效果，所以要适合做放疗的病人才可以做，不适合做的，局部做放疗与全身没 有任何效果，等于白做。还有介入治疗，就是将导管插到癌症的那个血管，给里 面直接注射化疗药物和血管阻塞，这样达到血液供应中断，使癌细胞死亡。可是 我们在工作当中发现，供应癌肿的血管堵上以后，病灶中心的癌细胞都可以死亡， 但是周边的癌细胞它不是靠血管供应，而是靠他周边的正常的相邻近的组织供应 的，所以那些细胞在做介入的过程中不但不死反而会更活跃，所以说介入治疗也 不是都能解决问题的。这就是目前在癌症治疗上应该遵循的原则叫个体化治疗， 就是根据病人的身体情况、癌肿情况，以及癌肿的生物学行为，综合起来决定采 取哪种方法最适合这个病人，我们就采取哪种方法。那几种方法配合起来效果好， 才用那几种方法，决不是千篇一律的，千人一面采取一种方法，这就是个体化治 疗。 　　我国著名医学家张孝骞有一句名言：疾病就像人的脸，没有哪两张是完全相 同的。病人的性别、年龄、出生地、成长阅历、文化层次、个人修养、社会环境、 心理素质等，均不相同，疾病展示、自我表达、个体耐受、对治疗方法的接纳、 药物的敏感性等……也均不相同。用"千差万别，瞬息万变"来形容疾病的发生、 发展和转归是不过分的。癌症的个体化治疗也正是这个道理。 　　总之，历史到了现在，医学到了今天，人类在癌症面前，还处在迷茫的阶段， 还是那么的软弱无力。能做的只有动员全社会力量，积极开展卫生健康知识宣传， 加强癌症预防力度，降低癌症发病率；改变医学教育模式，普及医务人员的再教 育，树立整体的观念，抓住影响机体健康的主要矛盾，重视癌症的合并症与并发 症，权衡利弊，为患者制订切实可行的个体化治疗策略，尽可能以最小的痛苦和 最少的费用，换取患者最长的生存时间和最佳的生活质量，打破目前癌症治疗低 水平重复的落后局面，使癌症治疗的临床科研和综合治疗早日步入健康发展的轨 道。 (XYS20070128) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇