◇◇新语丝(www.xys.org)(xys5.dxiong.com)(www.xinyusi.info)(xys2.dropin.org)◇◇ 手足口病就医记二——对烈文及一个感染科医生的回应 作者:hfamd0410   烈文的《关于<手足口病就医记>的释疑》及一个感染科医生的《回复方舟子 “手足口病有那么可怕吗?”》两文中的有些看法本人有不同意见,所以回应一 下,以下【 】内为原文,【 】外为我的回应。    烈文中   【5.签字这档子事。每次让去进行术前谈话和签字,我也挺痛苦的,我很怀 疑,家属到底搞明白这个签字的含义没有,我最怕的就是家属太忽视或畏惧这个 签字,所以谈话非常有技巧,就产生了这样一句话,“要不把刀开好,要不把话 谈好”。】关于签字说明一下:1、入院时是由护士而不是医生叫家属签字,医 生的面都还没见,更不用说什么解释什么谈话了;2、三份文件的相关栏目都是 空白未填写,而且三份文件都是一式一份,家属连份副件都没有;3、签字是在 办入院手续之前而不是医生进行入院检查之后,程序完全倒过来了。在医院里有 一句话连家属都学会了:你去省城治好了!体现在签字这个事情上就是——你不 想签字?有意见?那么很好,入院手续也不必办了,请去省城治去吧。请问这种 情况下的签字是家属痛苦还是医生痛苦?要命的是三份文件相关栏目都是空白未 填写,万一出事,医院可以想怎么填就怎么填。不说病人了,就说医生吧,请问 有哪个医生愿意在空白医疗文件上签字??而且签了之后自己连个副本都没有。   【14.“酌情”与常规。“酌情”这个词是很暗藏隐患的。如果医生不用 “甲基泼尼松龙以及静脉免疫球蛋白”,一旦有病人医疗结局不佳,则纠纷闹起 来说,医生没有“酌情”使用,那医生怎么办?这种情况当然是不多见的,比如 概率是千分之一,医生今天碰不到,明天也碰不到,但一年几百几千个病例下来, 碰到的概率就变成接近1了,所以医生只要“酌情”,就有“酌情”碰到医疗结 局不佳,出纠纷的时候。要想让医生能真正根据指南来“酌情”,“酌”的就不 可能只是病情,还有医患关系等其他情况。】对于烈文所说:“"酌"的就不可能 只是病情,还有医患关系等其他情况。”,表示理解,但是卫生部的《指南》中 酌情使用甲基泼尼松龙以及免疫球蛋白是列在重症治疗的条目下的,也就是说 “重症”是酌情使用甲基泼尼松龙以及免疫球蛋白的前提条件,一个医生如果连 病人是否重症都不能判断而一律按重症用药,以免日后闹纠纷,那只能说这种避 免日后闹纠纷的说法根本就是一个借口!而我小孩就诊的医院偏就是一律用甲泼 尼龙琥珀酸钠以及免疫球蛋白,难道那些小孩全部是重症?与我小孩同病房的一 个四岁半的小孩长了水泡但没发烧,住院观察两天后开始发烧,但只是发烧没有 其它症状,医生直接就给开了免疫球蛋白和甲泼尼龙琥珀酸钠并且做了腰穿,难 道一发烧就是重症了??   【顺便提一句, 据我的了解“甲基泼尼松龙以及静脉免疫球蛋白”是没有 回扣可言的。】可能是各地情况有所不同吧。我的小孩潘氏试验是阴性,脑脊液 常规及脑脊液生化也全部正常。把化验单拿给医生时医生说先观察一下,而不到 十分钟又来病房说:怀疑是病毒性脑炎。难道脑脊液常规及生化不能检测出病毒 性脑炎?如此,那又何必去做腰穿?病情有了变化?可拿到检查结果才十分钟, 这也太快了吧?所以我还是怀疑我小孩是否真有脑炎,医生是否在为了利益过度 用药。     【15.入院情况与病情进展。该文作者最后强调谈入院情况,我看着很害怕, 似乎里面的潜台词有如果入院没“脑炎”,入院10天或一定时间后出现“脑炎” 就是医生的责任了。】我只能说你根本没有看明白我的意思,我怀疑的是小孩并 没有脑炎,医生却按脑炎来用药治疗,也就是说是否有过度治疗,而不是什么 “入院10天或一定时间后出现“脑炎”就是医生的责任了”。 一个感染科医生文中   【我是专门收治手足口病住院部的一名医生,现在手足口病的救治就象政治 任务一样,每天都要收治十几个手足口病的患儿,没大床了,加小床也要收,没 小床了,坐在凳子上也要收。有入必定有出院的,每天要整理的出院病历都一大 堆。】理解,我小孩住院时也是人满为患   【小孩的血管也不好打针,不管是护士打肿了还是孩子自己动来动去弄肿了, 家长就在破口大骂。医生护士每天都累死累活的,还得不到患者家长及社会的理 解。】我小孩住院时从未骂过医生护士,也没有见过别的家长骂医生护士,家长 在医生护士面前说话都是小心客气,必尽都要为自己的孩子考虑。我旁边加床小 孩的奶奶和那个主任起争执也只是事后在病房里指责医生没医德,而没对当面辱 骂医生更不用说拳脚相加了。你所说的过于以偏概全了。   【没有脑膜炎、脑炎的表现,我们是从来不给孩子做腰穿的。做一个腰穿容 易吗?要给家长反复解释签字,要给孩子很好的镇静又不能过度镇静,镇静的不 好孩子动来动去根本没法做,镇静的过了又怕出现呼吸抑制,可是镇静的再好进 针的时候总是会疼的,孩子一疼就会动,孩子一动医生又提心吊胆,怕损伤神经。 每次做完一个腰穿整个背上都是汗。难道医生犯贱自己拿罪来受吗?】第一,关 于签字就不说了,看前文好了。第二,才知道腰穿还要“镇静”,但我小孩就医 的医院根本就没有这个程序,直接就是把小孩绑起来进行,小孩哭的真是撕心裂 肺。第三,在门诊那个主任就说了百分之八九十要做腰穿。还有医生在病人面前 吹自己的腰穿技术如何好:在这个医院我说第二,没人敢说第一。医生在病人面 前只说做腰穿出意外的机率比自行车撞死人的机率还到低,而不说可能有什么风 险,似乎很享受腰穿的成就,跟你所说的情况有所不同。关于腰穿我就不想给孩 子做,因为我的小孩并没有妄语、强直、等症状,并且有一同住院的小孩不愿做, 把卫生局的也叫来了,坚持了两天最后还是做了。   【如果一个手足口病老是发热不退、白细胞又很高,你就那么有把握一点抗 菌素都不用,一点都不怕并发细菌感染导致的反复发热,你就敢那么牛的对家长 说“我就是不用消炎药”。】在《手足口病就医记》文中我就已经说过了,我小 孩两次血常规白细胞都正常,我写的很清楚的。   【我很想用免疫球蛋白吗?我敢说我们医院没有一个人想用这种贵重药物的, 因为**比例会超标,一旦超标就要扣奖金。难道说,一旦孩子因为输注丙种球蛋 白感染了艾滋病,我们会睡得更安稳吗?】在医院里从没有医生向家长提示免疫 球蛋白是血液制品,有染上传染病的风险,我是在免疫球蛋白的说明书中看到这 一点的,并且这个产品有致六人死亡的记录,对用这个血液制品很担心。   【你怎么就那么确定那个父亲的儿子就没有脑炎呢?】在《手足口病就医记》 文中我就已经说过了,我的小孩潘氏试验是阴性,脑脊液常规及脑脊液生化也全 部正常。   【假如医生有足够的时间和足够的精力,能够24小时悠闲的看着3-4个病人, 那固然可以不用预防用药。可是医生每天要收大量的病人,要办理大量的病人出 院,要查房,要开医嘱,要告知病情,要写记录,要给孩子做肛拭子,】这根本 就是个伪问题。第一,没有哪个医院有这种条件,并不是你一家医院如此;第二, 病人住院都有家属陪护,病人情况有变难道家属不会叫医生吗?      声明一下:一、我写《手足口病就医记》一文主要是想请专业人士帮我分析 一下小孩是否真有脑炎;二、只是就事论事并无攻击医护人员之意,不想引起了 一场争论,而我最想了解的第一点却没人提及,意外中。 (XYS20110604) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys5.dxiong.com)(www.xinyusi.info)(xys2.dropin.org)◇◇