◇◇新语丝(www.xys.org)(xys4.dxiong.com)(www.xinyusi.info)(xys2.dropin.org)◇◇ 　　四家医院一个病的诊疗价格与服务 　　作者：白衣咸饭 　　对于“看病贵、看病难”问题，报纸上说的很多，但很少有具体的地区之间 和医院之间的比较。今天暴一下四家管理模式不同的医院中，就诊一个病所需要 的费用，让大家开开眼界。这四家医院妇产科中都有笔者非常要好的同事，规模 基本相同，医疗水平虽然不同（最高给5颗星），但在异位妊娠的诊断与治疗上， 却差不多。这里也仅仅只比较异位妊娠使用腹腔镜治疗所产生的费用（其它治疗 方法所需费用不同，不做比较）。事先要说明的是，四家医院虽然不在同一个省 市，但由于异位妊娠属于卫生部规定的单病种，也是临床诊疗路径中必选病种， 加之每项收费标准基本一样，所以具有可比性。虽然这里是医院科室与科室之间 的比较，属于个案之间的比较，并不具有统计学上的意义，但据我所知，其中的 价格代表了现今国内异位妊娠使用腹腔镜治疗的所有价格，从最低到最高，基本 上都是如此。当然，我不排除在西部和不发达地区还有更低的价格，也不排除在 发达地区还有更高的价格。 　　A 医院：核定床位不足700张，实际开放床位近800张。妇产科属于医院中等 科室，现有医生26人。医院属于省属地方大学附属医院，三级，大学与地方政府 共管，以大学为主。 医院办院经费：差额部分大学和政府全额拨款。2009年患 者在该院诊断为异位妊娠、使用腹腔镜手术治疗的总费用大约为9000元（从入院 到出院，下同）。药比费用不详。今年初当地房价（所在城市均价或医院周边房 价，下同）：6千元/m2。在26位妇产科医生中，以家庭为单位计，共有19位医生 家里有私人轿车。医德医风方面，医院基本不抓。据说有人拿红包但无回扣。医 生劳动负荷：轻，每5天值一次24小时长夜班（就是日夜24小时工作一次，休半 天，实际工作时间大约在28小时），非值班期间每天工作约7小时，节假日加班 一般无补休，也难以休年假。妇产科新进人员：原则上没指标，进人非常困难。 医疗水平：★★★★，医疗投诉：●。 　　B医院：核定床位700张，实际开放床位700多张。某211大学附属医院，三级， 但大学从来不给医院拨款，一切费用均由医院自己解决。从上次医改到现在，医 院已经靠自己的力量“创建”了一栋外科大楼，现在正准备再建一栋内科大楼， 但费用尚未落实。医院房子破败不堪，但又不得不筹集资金建房，否则会被周边 医院淘汰。妇产科属于医院重点科室，共有医生33人，2009年该院异位妊娠患者 接受腹腔镜手术治疗的总费用为11000元左右。今年初当地房屋价格：1.8万/m2， 33位医生中以家庭为单位，实有小轿车11辆。医德医风方面：基本上没红包，但 药比为45%（药比每组各有不同，从25%到65%均有）。医生劳动负荷：中等，每5 天值一次24小时长夜班，非值班日每天工作8小时，基本上可以按时上下班，但 没法补休，每三年内可休一次年假，时间5天。妇产科新进人员：没有指标，非 常困难。医疗水平：★★★★★（如果不考虑药比的话），医疗投诉：●●●●。 　　C医院：核定床位700余张，实际床位与开放床位一样，隶属地方政府的教学 医院，大型医疗设备和基建由政府拨款，2009年政府对该院实际拨款1100万，妇 产科曾有医生31人，但09年该科学科带头人调离后，随之有6位医生调离该院， 现有医生25人（含长病假1人）。异位妊娠患者2008年就诊总费用为6500元左右， 妇产科药比25%。今年初当地房屋价格3万，医生以家庭为单位，占有轿车4辆 （但均称系配偶高薪所购：配偶中上市公司高管1人，软件工程师2人，建筑设计 师1人）。医德医风抓得很紧，既无红包，也无回扣。医生劳动负荷：每4-5天值 一次长白班，值班次日还得支援门诊，也就是说值班日一般都得连续工作32小时 才能下班，基本上没补休。非值班期间工作时间：平均11小时甚至以上，平时基 本上无休假，也无年休假。该院医生曾多次到劳动局投诉、告状，但均未获得解 决。妇产科新进人员：编制内指标一直有空余，但进不到人。医疗水平：★★★， 医疗投诉：●●●●●，2009年有1位医生被打。 　　D医院：核定床位700张，实际开放床位700张，某211大学附属医院，三级， 但大学与地方政府共建。2009年地方政府对该院实际拨款380万，大学无拨款。 妇产科有医生21人，调离2人，调入2人。医院建房和超大型设备（百万以上）由 政府拨款，中小型设备由医院自行解决。异位妊娠患者使用腹腔镜手术治疗的总 费用在8000元左右。药比21%。当地房屋均价：8300元/m2，医生以家庭为单位实 际占有小轿车4辆。医德医风：抓得很紧，基本上没红包，但据说有医生拿回扣。 医生劳动时间：每5天值一次长白班（28-32小时连续工作），非值班日工作时间： 9-10小时，偶尔要支援门诊。补休时间：值班日基本上无法保证，但年休时间基 本上可以保证，理论上每年休假时间：5-10天（按工龄长短计）。但实际情况是 需要10年才可以休一次年假。妇产科新进人员：编制内没有指标，编制外可进人。 医疗水平：★★★★★， 医疗投诉：●。 　　同样一个疾病，在同样规模的医院，价格差别却这么大，我将在今后两天的 文章中继续介绍。站在医生的角度，大家无疑都希望在A医院工作，既无多少投 诉，医疗环境“宽松”，收入不高但房价很低，但一般人很难进去。站在患者的 角度看，应该是在C医院就医最好，不仅费用低下，而且不用送红包，也不用担 心医生用药不良，但恰恰是这家医院的医疗投诉最多，甚至有医生被打。这种状 况可持续吗？答案是否定的。由于24位医生根本无法满足患者的需求，从09年下 半年起，该科患者持续下降，既有医生主动将患者打发走的，也有患者发现这家 医院纠纷多后自发走的。最近妇产科业务与高峰期的08年比，下降了约40%，但 医师没以前那么累了，这也是一种自然调节和平衡。 　　至于B医院，无论从经济学原理出发，还是从服务态度、医疗纠纷多少上讲， 这家医院患者都应该是最少的。但实际情况恰恰相反，这家医院患者人满为患， 要入院得找熟人或排队。唯一吸引患者的，不是这里的大楼，不是这里拥挤而脏 乱的病房，当然更不是这里的高价格，而是 “211工程”的名牌效应和患者的心 理因素影响。但在异位妊娠患者的诊断与治疗上，全国各地都差不多，这四家医 院更无差别。因此，如果哪天B医院妇产科破产了，至少从经济学上是无法解释 的，心理因素可能可以更好的理解这一点。 (XYS20100422) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys4.dxiong.com)(www.xinyusi.info)(xys2.dropin.org)◇◇