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　　也说医改

　　作者：杏林霜叶

　　看了两会中许多代表提出来的一些关于医改的提案，感到都没有触到问题本
质所在，我怀疑这些所谓的代表们真的了解国内的医疗状况吗，真的能代表医生
吗，还有思考的能力吗。我的看法，想解决现在中国的医疗困境，必须分析出造
成目前这种状况的问题的症结在哪里。首先医疗环境混乱程度其实与国内其它任
何一个行业混乱程度相比并无明显差别，只不过医疗行业是个窗口，关系到老百
姓的生活，才被媒体炒的这么热闹。这种混乱是与中国的经济发展的初级阶段有
关系的，任何一个国家都会经历这么一个状态。当然如何能缩短这个状态，才是
我们所要努力的目标。因此希望不能太高，要有做好长时间忍耐的思想准备。
　　历史地看，改革开放前国内的经济水平很低，医疗设备和环境都差，医生的
水平肯定和现在的也没法比，但医疗关系很好。为什么经济发展了，技术进步了，
问题反而来了呢？要分析中国医疗现状，首先要明确中国医疗体系的三个主体，
第一方是老百姓，第二方是医疗机构，第三方是政府。近二十年来，这三方发生
了什么变化。老百姓的变化是眼界开了，什么都要和国际接轨，医疗当然也不能
例外，总结起来就是要求高了。医疗机构发生了什么变化？现代化程度提高了，
医生水平在一定程度也提高了，但是体制变了，市场化了，变成公司了，公司的
目的是什么，就是要赚钱，而且是利益最大化，这就是市场规律。为什么市场化
呢？因为老板不给钱了，医院要运转，政府又不给钱，那只能变成公司。政府要
放下包袱开动机器，也没有错。二十年过去了，经济发展的机器开起动起来了，
政府就应该负起该负责任来，背起该背的包袱。也就是说，现如今政府有钱了，
就该给钱。也就是说，要在一定范围内逐步恢复医院公有为主体的医疗体制，同
时鼓励并加强管理私立医院。这样医院才能变成真正的医院，而不是以盈利为主
要目标的公司，医生成了真正的医生，而不是生意人了。老百姓交钱少了，心里
的怒气少了一半，还有一半的不满在哪里呢？我们的医院没有和国际接轨。的确，
我们的医院管理制度没有的国际接轨，这种中国特色的医院管理制度存在着致命
的缺陷。先从医生培养说起，从高中生中选拔医学生，这固然和美式教育不一样，
但无可厚非，学制五年、七年、八年，也都很好。问题是医学生出了校门就象征
性在通过一个执业资格考试，就完全从一个医学生变成了具有掌握别人生命的医
生了，这一步跨的实在太大了，就这一步，这么多年来全中国不知多出来多少屈
死鬼。医学生和医生之间的差别不只是一次形式性的理论考试，而是假以时日的
艰苦而专门的训练！这个过程就是住院医师培训制度，这个制度在中国已是名存
实亡，只一个表格，拿到各科室签个字，一切OK，西方国家严格的长期的培训制
度，在中国几个无足轻重的签字就代替了。没有硬性的约束，没有正规而统一的
考核，没有淘汰，这怎么可能会有实质的内容呢！有的医院即使有一点住院医师
的轮转制度，但许多住院医师应该学习的时间被一些无聊的八股医疗文件所占用，
那种形式性的医疗文件，在那些所谓的八股文式的大病历里住院医能学到多少技
能呢？最后，造成医患矛盾恶化另一个因素还要包括许多媒体不负责任的宣传，
起着推波助澜的作用。

　　综上提出以下建议：

　　1.终止医院市场化运作，建立经公立为主体，私立为辅的医疗体制，对公立
医院政府完全掌控，医师工资相对固定，对私立医院加强监管，对医师的绩效、
医德统一考核，实行淘汰制，医师流动完全放开。

　　2.建立新的住院医师培训制度，医学生毕业后，进医院做住院医师，期间不
允许考医师资格，5年后经全国统一考核通过后方可参加医师资格考试，通不过
考试的可改考医疗秘书专业，做医师助理员。取得医师资格后可独立自由行医，
想做专科医师者，要进行专业医师培训，时间各专业不等，全国统一考核后方可
在相关专业执业。

　　3.废除医疗八股文案体制，建立电子病历系统，以表格病历为主，医院开设
医疗秘书或医疗助理职位，专门从事医院文件工作。

　　4.国家扶持医疗相关的保险业，制定相关法规，使医疗保健尽快进行规范化。

　　5.媒体多进行医疗相关科普宣传，提高民众的医疗知识水平。

(XYS20090311)

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