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　　与双峰对决商讨：病理与临床的关系

　　作者：纪小龙

　　很高兴读到双峰对决提出临床医生与病理科医生如何合作这样一个值得探讨
的问题（见新语丝：XYS20090211)。现提出几点供参考。

　　1 咱们都是医生，以后直接称纪小龙医生即可（在北方喜欢叫纪小龙大夫）。
那些主任、教授、老师等等名堂都是多余的。

　　2人类的历史是一部自始至终贯穿着与疾病作斗争的由浅入深、由低到高的
认识史。医学就在这漫长的认识和斗争过程中发展成现在的较完整体系,它分为
临床及基础医学两部分。理论上说，病理学（pathology ）是研究疾病的病源、
发病机制及转归的学科, 如果把医学看作一棵整树，医学前期课（解剖、生化、
生理等）就是树根，临床课（内外妇儿等）就是树枝树叶，病理则是两者之间的
树干，也称之为临床医学与基础医学之间的桥梁。具体到了医院里,病理科则成
了医院临床各科的基础科。这样看来，由于学科各自所处的地位决定了病理医生
与临床医生是互相支持、互相依存、互相合作、共同发展的密不可分的关系。

　　3 但是，在中国的实际状况中，远没有上述理论上那么明确的关系可言。病
理学从上个世纪20年代由国外引入我国,当时主要在医学院校中讲授。随着由中
国人自已办的医学校的增加,病理学有了一点点发展,但全部病理工作者到1949年
还不到100人。解放后,病理学开始有了一点进展,在省、地一级的医院都设立了
病理科,近30年来在改革开放的大潮中,随着人们对医疗服务要求的提高,县级医
院外科手术的广泛开展,设置病理科已势在必行,在沿海省份中绝大多数县级医院
增设了病理室,陆续开展了病理诊断工作，但仅一、二个人勉强维持一下工作而
已，总体上看这种局面令人堪忧,它远远不能满足医疗工作的实际需要。有的医
院不仅人员缺少,而且设备陈旧、缺乏,连一张起码要求的常规病理切片都做不好,
更谈不上充分发挥它的医疗质量的检查监督作用，而且病理医技人员大多是由其
它专业改行而来,或者是由于种种原因被临床科"淘汰"而来,这样使病理工作者的
素质不能保证。由于病理科工作的性质决定了其"慕后"人的角色,是重要但不显要,
是默默无闻的实干者,因而许多医院很不重视病理科作用和地位,不知道如何发挥
它的作用。在实施经济核算的前提下,由于历史的原因,病理检查收费低廉,医院
无利可图,病理科的收入是医院中的低线。这样,不仅医院领导不重视病理科,对
病理科的有无、工作好坏、设备更新、人才培养都未放到应有的位置予以考虑,
而且也造成了病理人员的散失,纷纷改行去临床科室 ,新毕业的医学生也不愿跨
进病理科大门......等等现状不由使人悲伤、哀叹：可怜的中国医学！可怜的病
理！这样的现状怎么能谈临床与病理的共识、发展、提高？如何谈得上临床医生
与病理科医生如何合作？

　　4 尽管如此，医院里的医生们还是遵循医学的规律做着大量有益于病人诊断
治疗的事情。笔者从事病理工作30年了，一直在努力探索着病理与临床之间的关
系。总的来说，随着现代医学的不断创新和发展，对疾病的认识越来越深入，现
在医院里的诊断和治疗手段也日益增多。医院的主要任务是为广大患者提供准确
的诊断和有效的治疗，而人体各种疾病的有效治疗，首先取决于对疾病的正确诊
断。在所有诊断手段中，应首推病理诊断准确率最高。由此可见，病理诊断在整
个医院的疾病诊治过程中起着举足轻重的作用。但同时对病理医生的要求也很严
格，所签发的诊断报告也要求更高的诊断准确率。我自己的病理过程中一直坚持
与临床各科的密切结合，每遇到一个难题，最终的解决几乎都是从临床结合中寻
得答案的。反之，临床医生要想提高自己的专业水平，也一定与病理密不可分中
获得硕果的。如果临床各科医师应用扎实的病理学知识贯穿于每个病例的诊治中
就容易解难释疑。例如笔者曾遇到一例长期大量咳白色粘稠痰(每日500ml以上),
两肺纹理重,无其它不适,支气管镜未见异常,经多学科多位专家会诊而不能明确
诊断,最后无痰2天而死亡。临床医师来到病理科向我提出两个疑点:①如此大量
咳痰,来自何处?是何疾病?②为何突然无痰而死亡? 我带着问题去做了尸体解剖,
从病理组织学角度揭示出:患者为弥漫性细支气管肺泡细胞癌,粘液分泌型,由于
癌细胞沿肺泡壁生长,就如同增生的肺泡上皮,因而X线上无肺部阴影而仅纹理增
重；由于癌细胞分泌大量粘液而排出气管,表现为每日500ml以上的大量粘痰；由
于发生末梢细支气管感染,导致肺泡腔内粘液排汇不畅而临床出现突然无痰后呼
吸衰竭而死亡(如同窒息)。如果每个难题都能这样临床病理的密切结合，何愁医
术不能提高？

　　通读双峰对决的话语，感到你对临床与病理关系认识是到位的，但要在医院
工作中做到位，则要双方花时间去努力交流沟通的。如果病理与临床关系很好，
临床能够理解病理，有问题时常跑病理科科学习交流一下，反之，病理医生需要
临床资料时也跑跑临床去获得完整病史资料，在互相探讨中达成共识，相互理解、
相互尊重、和睦共处、共同进步，那就是理想天地也，那就是病人之大幸、医生
之大幸、医院之大幸、国家之大幸矣！

　　2009-2-12晚于办公室

(XYS20090212)

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