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　　请教纪小龙教授：临床医生与病理科医生如何合作？

　　作者：双峰对决

　　在新语丝网站上看了不少纪小龙主任医生的的文章，作为同是医务工作者，
很想向纪主任探讨一些事情。先说说我对纪老师的一点认识吧，那是在1999年到
2000年之间我实习的时候，当时健康报刊登了不少纪老师的文章，我基本上都看
了，虽然我对病理学当时基本上还是门外汉，但是我个人对你写的文章却记忆犹
新，因为你的文字很流畅也通俗易懂。其中我记得你对一个肾脏的内分泌肿瘤认
识的过程和感受很受触动，的确一个优秀的病理科医生其作用不下于一个经验丰
富的临床医生，甚至从资源稀缺性的角度看，前者是更稀缺的人才。工作多年了，
和病理科医生也有了一些交道，深刻感受到病理科的重要性。但也认识到由于种
种原因我们病理科并未真正被广大临床医生所认识，两者缺乏互动，因此有了想
写一篇文章与纪主任讨论一下这方面的问题。

　　作为现代医学的基石，病理科是现代临床医学工作的基础，我们现代的诊断
的治疗也是建立在这上面的。随着免疫组化和分子生物学在近三十年来的飞速发
展，病理学也有了飞速进步，这让许多临床医生倍感陌生。我不太清楚欧美国家
一个临床医生的成长过程，但是对于我国大陆地区的临床医生和病理科医生的培
养模式，我深感不足。由于我们没有在大学专门设置病理学专业，因此病理科医
生通常的来源有二个：一是检验专业毕业生，一是临床专业毕业生。但不论原先
专业如何，一旦通常踏入病理科，他们很多人就没有机会再到临床科室轮转，正
如我觉得一个不懂得病理的临床医生不是一个好的临床医生，一个对临床不了解
的病理医生也不是个好的病理科医生。由于彼此不了解对方的工作，因此就存在
彼此工作中有许多误解的现象。

　　我们医院就曾经有许多这样的事。记得有一次间质性肺炎的病例，由于诊断
不清，因此肺穿后送病理，临床医生打了个首拟的诊断--嗜酸细胞性肺炎。数天
后病理科出来结果果然是这个诊断，当时我们想因此写一个病例报告，向病理科
借来病理图片，但是回来后主任一看，说这里面哪里有嗜酸细胞，由于主任对病
理曾有过研究，后来分析是闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎。当然另一方面病理
科对图片往往是一种描述，这要求临床医生要将病理与临床结合做出诊断。又如
我们曾遇到临床高度怀疑结节病的病人，但需要与结核病鉴别，做了两次经纤支
镜肺活检术，病理科回报是肉芽肿，当时让我们觉得很棘手，只好同时给予激素
和抗结核药。后来病人出院我们将病理科资料要了一下，和书本对照就是典型的
结节病肉芽肿。类似的事情还有不少，例如一个临床诊断肺原发性淋巴瘤，但病
理科描写是B淋巴细胞增生，不排除淋巴瘤，当时向他们要病理看，病理科主任
拒绝。（在此顺便请教纪主任：报告写的是：肺间质内小淋巴细胞增生活跃，
CD20+,CD3+,CD79a+,CD45RO+,CD5+,CD30-）

　　纪主任在前次写的关于医疗收费方面的文章中，提到病理科加拍一张彩照可
以多收必十元钱，觉得其实没必要收这种费用。但我觉得应该拍片，你知道吗，
我所在的医院病理科只书写很简单的报告，从不提供照片，这让我很困惑。个人
的经历（或者说是偏见）告诉我，不提供照片的病理科常常是水平不行，对自身
诊断没有信心的表现。当然我也理解现在病理科医生也同样背负巨大的压力，如
果病理诊断失误可能要面临上法院的危机。

　　当然大陆的临床医生也存在缺乏病理学知识的情况，我们大多数的临床医生
自打工作后就基本上与显微镜绝缘了，因此我们对病理科工作陌生，对每一个疾
病的病理表现陌生，这很大程度影响了我们的诊断水平和认识水平。我在这方面
的体会是一定要把自己当做一个小学生，对每一个提供病理彩照的病例好好进行
看图说话，不懂的方面请教病理科医生，必要可将临床资料告诉他们，大家一起
来分析。我还有个想法就是临床医生每月请病理科医生搞一次讲座，加深对疾病
微观表现的认识，然后从病理再到临床表现，我想你认识深度也随之会深刻。希
望纪主任能否告知你们医院是怎么开展病理科工作，病理科又是如何与临床医生
联系，对疑难病理或病例如何协作的呢？

(XYS20090211)

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