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　　社区首诊能否能缓解“看病难”

　　作者：qinli

　　中国的医疗问题一直是社会关注的焦点，在新医改方案中，“社区首诊”是
很重要的一环，也被视为解决“看病难”、“看病贵” 的举措之一。北京市甚
至宣布3年内每家社区卫生服务中心都将配备一名中医全科医生坐堂。尽管政府
可以出台各种政策引导或强制民众看病首选社区医院。但能否起到缓解“看病难”
的作用，最核心的问题根本不在于政府要建立多少医院，投资多少设备。而是要
有合格的医生到位。如果不努力在制度上确保中国医生的专业水平一致，“社区
首诊”就是一句空话，中国很多医疗问题的乱象就无法解决。

　　如果能确保医生专业水平，过度医疗会得到缓解

　　我在临床工作中接触的病例资料可以看到，在国内极高水平的医院或专科，
完全没有不必要的检查和手术，也很少有不必要的用药。随着医疗专业水平的递
减，不必要的检查和不必要的用药递增。与人们广泛诟病的医德问题相比，专业
水平在这里起更重要的作用。因为从逻辑上分析，不可能医德差的医生都向专业
水平低的医院集中。即使有利益诱惑，想让受到规范训练的高水平医生违背自己
的专业素养，去给病人做不必要的检查和治疗也是不太可能的。如果医生专业水
平均一，无论是普通医生还是医学教授、主任医师在看同一个病人时，需要作些
什么检查，开什么药，不会有大的差异。据卫生部统计信息中心数据，由于“看
病难、看病贵”有48.9%的人应就诊而不去就诊；29.6%的人应住院而不能住院。
但另一方面，我们在临床中清楚看到，国内除极个别极高水平的医院或专科外，
各级医院至少有10-30%的不该住院的病人被收入院治疗。这种现象与医疗水平成
反比。只有规范化治疗，才能避免过度医疗、降低医疗成本。

　　如果能确保医生专业水平，就可以解决大医院看病难

　　舍近求远去大医院看专家是中国特色，在全世界包括像印度、菲律宾这样的
发展中国家的大多数国家都没有这种现象，原因就是中国医生的专业水平有差距。
仅不同三甲医院的专家之间的差距就很悬殊。国外为什么没有专家诊，因为所有
医生本科毕业后都受过相同的规范化培训，经过临床技能考试合格才能独立给人
看病。因此在任何穷乡僻壤，无论是给总统看病还是给乞丐看病的医生都是相同
水平的。我的门诊是50元的特诊号，但50%以上是常见病，病人是不放心才排特
诊号的。什么时候中国不再需要专家号、特诊号了，老百姓对所有医生都一视同
仁，“看病难”就会缓解。有人呼吁让大医院的医生下基层开展“对口帮扶"来
缓解"看病贵、看病难"，完全是临时抱佛脚，不会解决根本问题。根本问题是医
生的专业水平不能有差距。需要帮扶的医院本身就不具备开业条件。

　　如何缩小医生专业水平的差距是很大难题

　　医生专业水平的差距是我国60年来缺陷的医学教育体系造成的。各国的医学
本科教育无论是5年、6年、7年或8年都只能完成医生培养的一半，毕业生只是半
成品，没有独立看病能力。由于医疗行业的特殊性，不能像教师、工程师、律师
等其他行业那样，允许在工作实践中逐渐积累经验。医生必须首先经过标准化临
床培训，获得完全的临床医学知识和独立看病的能力后才能到各级医院工作。我
国从建国起就没有按照这种国际通用的方法培养医生，造成医生专业水平的差距。
也是“看病难”至少是城市“看病难”的根本原因。WHO1998年的统计显示，我
国千人口的医生比例已达到世界许多国家水平。如果政府从现在起开始完善医生
培养制度，将面对极大困难，因为中国只有极少数医院有资格提供医生培训，这
些医院必须有一定规模和病例数量供教学用，还要有足够师资力量确保医生培养
质量；随着目前医患矛盾加剧，大型教学医院住院医生动手机会越来越少；另外
住院医生培训经费和生活费无人负担。目前国内短期进修医生的培训经费和生活
费是由派出单位负担，如果正规培训（眼科一般需要5年、骨科6年，心外科8年，
全科3年），就不会有单位负担。我所在医院在2006年经过卫生部严格筛选，只
有少部分专科被评为住院医生的培训基地，但3年过去了，始终没有一名住院医
生进基地培训，其他大学教学医院可能情况相近。因为中国的医学生毕业后没有
经过任何规范临床培训都可以通过国家医师资格考试，取得合法行医资格。当然
没有人肯花数年时间参加这种费力不讨好的艰苦培训。看来缩小中国医生专业水
平的差距真是任重道远。社区首诊或降低行医门槛是不能缓解“看病难”的。

(XYS20090108)

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