◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇ 　　青霉素、链霉素没有被废掉——答白衣兄及Whatistrue网友 　　作者：Linchuang 　　白衣兄对待批评和调侃的气度令人敬佩，但这种“激励”的方式可不太厚道， 他一句话提一个问题或卖个破绽，我就要辛苦写一大段（而且我写东西慢），还 被Whatistrue网友当成掉书袋的书呆子，真是冤哉枉也。 　　1. 青霉素、链霉素没有被废掉 　　青霉素（其实准确表达应该是青霉素G，因为青霉素类药物是一个大家庭， 有几十种）尽管因为耐药不再用于葡萄球菌感染，甚至治疗肺炎链球菌的地位也 受到威胁，但它仍然是治疗溶血链球菌、部分厌氧菌感染和梅毒、钩端螺旋体病 的首选药物。同样，链霉素尽管因为对革兰阴性菌抗菌活性差已少用于治疗一般 细菌感染（被庆大霉素、阿米卡星等取代。庆大霉素对听力的损害并不小于链霉 素，它替代链霉素主要在于抗菌活性），但仍是重要的抗结核药物。也就是说， 它们的适应证缩窄了，但是仍有其重要地位。这有点像我们人的社会分工，新人、 老人各有各的地位，但新人的出现，形式的变化，不断推动每个人角色、地位的 变化。 　　2. 我与白衣兄的分歧 　　白衣兄把我们的分歧定义为：【Linchuang君认为抗生素要不断地更新换代， 而我只认为部分需要更新换代，这是我们的分歧点之一】。我不同意他的判断， 我只强调了新老更替的合理性和必要性，并反对罔顾耐药变迁和药物推陈出新事 实、把用老药当成信仰。 　　根据药敏的CLSI标准，何种细菌做药物哪些药敏要考虑感染部位，但并不考 虑年龄，而且尽管不主张18岁以下患者用氟喹诺酮类药物，但美国儿科学会达成 一个共识，允许在一些特定情况应用。 　　白衣兄的字库有问题，老把“头孢菌素”误作“头饱菌素”。 　　利福平强调不得单独用药，但大环内酯类不是。比如美国胸科学会、感染病 学会联合制定的社区获得性肺炎指南就推荐口服阿奇霉素单独治疗病情较轻的肺 炎。 　　3. 细菌耐药确实是大问题 　　毫无疑问，我同意白衣兄对耐药性的忧虑。道高一尺、魔高一丈，新药的应 用无疑会伴随耐药性的上升，我们医务人员合理用药无疑可以延缓耐药上升趋势， 延长一些抗菌药物的寿命。现在我们国家在大城市泛耐药菌（几乎对所有现有药 物耐药，治疗极其困难）非常常见，除了不合理用药，患者密集（一间病房多 人）、对消毒隔离重视不够是重要原因。今后改进消毒、隔离，控制这些细菌的 传播------御敌于国门之外，比指望新药更现实。 　　真理距谬误有时只有一步之遥，从合理应用愿望出发也可能犯错，比如矫枉 过正、教条地以为用老药就可以延缓耐药性传播和上升。现在许多耐药菌都是对 多类药物耐药，它们的质粒或转座子可同时携带若干种对包括新、老药物耐药的 基因。因此用老药同样构成选择压力，促进多重耐药克隆或耐药基因的传播。选 用有效的抗菌药物杀灭细菌恰恰可以阻断耐药菌传播。因为这不为公众甚至医生 认识，所以我更强调这一面。 　　4. 答Whatistrue网友 　　我前一篇文章基本是准备给医生看的----因为我没时间把对这么专业一个问 题的讨论变得通俗，很抱歉让你头痛了。 　　我并没说销售大就是有效，我只是驳斥国外刚开始这些药的说法。即使克拉 霉素价格在全球都卖你说的价格，每年也有几百万人在用。全世界销量第一的抗 菌药是左氧氟沙星（也是新药），2006年17亿美元。克拉霉素、阿奇霉素的各6 亿美元很可观。你怀疑疗效，简直是在侮辱全世界的医生，上市10多年的药物， 它的疗效和安全性资料已经很充分了，如果它们的疗效和安全有问题，早就被抛 弃了。其实被淘汰的药比保存下来的要多得多。你说的青霉素是阿莫西林-克拉 维酸钾，可是比青霉素新得多、贵得多的药物，目前在全球销量排前五名，销售 额大约10亿美元-----再次说明发达国家用新药、贵药。另外，即使美国药厂生 产的药物，也有许多在中国售价更低，所以讨论国内用药的卫生经济学时，要按 照国内价格，更别说国产仿制品了。 　　社区获得性感染（community acquired infection）和医院获得性感染 （hospital acquired infection ）是指患者获得感染的场所是在医院还是医院 外，因为同一个部位感染（比如肺炎），社区和医院感染的病原体构成和药物敏 感性完全不同。 　　另外，你不仅专业问题没看懂（比如没搞懂什么叫流行病学）我理解，但没 理解我的有些话是用归谬法（用白衣的错误逻辑推出荒唐结论），这很令我费解， 想来因为你没有细读杂牌博士后、白衣和我的文章。 　　5. 一点想法 　　白衣兄希望我为医学科普多出力，我一定遵命。不过我一则还要为稻粮谋； 二则我觉得写太多不仅质量没法保证，而且也会令读者有审美疲劳，还是控制频 度为好，免得倒大家胃口。 　　在抗菌药物合理应用尤其关于新老交替这个问题上，我觉得我已经充分阐明 观点了，我和白衣兄的争论也给了读者充分的信息，读者如何做判断，已不在我 能掌控的范围。我牢记读者网某网友教导某某网友的话：别把自己太当回事了 （不知道我翻译的对不对？）。所以无论白衣兄如何“激励”，我准备歇上一阵 子，至于下次什么时候来抬杠，恕不奉告！ (XYS20081128) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇