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　　输液、合理用药及我们的医疗行为

　　作者：双峰对决

　　关注新语丝已有两年多了，自从新语丝批露华西医大魏院士的造假行为后，
我是每期必看，应该说新语丝给了我许多科普知识和科学理念。近一年关于医疗
方面的文章渐渐多了起来，尤其是白衣咸饭等医界同仁不辞辛苦写了很多篇文章，
给了我许多启发。近几期提到关于输液和抗生素的合理使用问题，我颇感兴趣，
不禁手痒，也想写点自己的想法。

　　我毕业从医已有八年余，不合理用药的情况应该说十分普遍，其中因素非常
复杂，有医生知识不全面、基础不扎实的因素，有个人私利欲望的冲动因素，有
医院以药养医模式逼迫下的无奈行为，也有医疗机构和卫生行政部门不作为的因
素。就讲几个故事吧。

　　在最初工作的第二个月，有一次一个病人因发热数天住院，当晚该患者高热
不退，值班医生竟然给其三次调换用药，换用了六种不同抗生素，结果体温仍然
不退。第二天遭到主任的责骂。显然她不了解应用抗生素的基本原则之一：判断
某种抗生素无效的标准是至少观察三天，若症状无改善需要首先考虑几个原因：
是诊断有误？还是细菌耐药？还是治疗时间不够？比如我们最常见的肺炎，大部
分人治疗效果可以是好的，但是也有效果不佳，其中很大一部分其实是诊断有误。
今年上半年我们就见到一个病人从本地一家三甲医院转过来的，表现发病之初有
发热，之后有咳嗽、少量咯血、气急，胸部CT示两肺弥漫性渗出影，给予普通抗
生素治疗效果不佳，之后便收入院，还请来另一医院的主任会诊，给予泰能、万
古霉素、大扶康（所谓的大万能），结果每周复查一次CT，仍然不见改善，于是
转到我科。在体检过程中我发现该患者的心脏杂音非常明显，呈现全收缩期的
III级杂音，于是予以心超检查，结果发现是二尖瓣脱垂，肺动脉高压。原来是
左心功能不全引起的肺水肿，治疗主要靠几毛钱的速尿和消心痛就可以。这种情
况应该说非常普遍，我们现在常常动不动就用大万能，而效果不理想就说现在细
菌耐药率高，等等。白衣咸饭所说的用药要根据当地医院细菌培养的流行病学调
查结果，我们这里也有这方面的数据，但是我发现只有很少的医生会去看或者看
得懂。

　　至于医生的私心导致抗生素的不合理使用，是现实普遍存在的，如果否认你
就很难解释为什么在大部分医院的呼吸科每个住院的病人都用上了抗生素，不少
病人其实没有一点感染迹象，而有感染的病人不论轻重都用上两种及以上的抗生
素。而这种欲望往往长期以后就成为一种习惯，而且使很多病人也养成一种习惯，
我在门诊时就常常有病人要求我给他们开液体输注。如果我拒绝，他们就会抱着
怀疑的态度。

　　当然现在医疗环境更使得滥用抗生素成为一种合理的理由，因为正如白衣咸
饭的下级医生和上级领导所说，出了事谁负责？于是我们就有术前术后长期应用
抗生素，不合理的多种药物联合应用等等情况。白衣咸饭的担忧并不是没有道理
（这里的我们，不仅包括我们的病人，更包括我们医生自己，而且我们会死得比
病人更加难看。）在我们呼吸科轮转的实习生和进修生很多人在轮转时就生病了，
至少比其他科室要普遍，而我们科室的人一开始来的同志不少也要经历这一过程，
只不过现在可能与这些细菌和谐相处了，就相对好一点了。

　　第一次给新语丝写文章，写的不太好，请大家见谅。

(XYS20081123)

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