◇◇新语丝(www.xys.org)(xys2.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys-reader.org)◇◇   签名和医德   作者:bangbu1996   最近,新语丝上激流一代《医生缺德——推卸责任的恐吓签名》一文引起大 争论,就告知签名和医德的严肃问题分成壁垒分明的两派,一派是医生阵营,对 激流一代或愤怒,或挞伐,或“苦笑”;一派以寻正为代表(代表患方利益), 对医生严格说是中国医生进行无情的批评和嘲讽。棒棒我身份是中国医生,却偏 向于寻正一派。   之所以偏向患方,是因为这本来就是作为医生最本质的也是最高的道德原则, 我们祖师爷的《希波克拉底誓言》里说:“我愿尽我之能力与判断力所及,遵守 为病家谋利益之信条” “我之唯一目的,为病家谋幸福”。无论时代如何“俱 进”,无论国情如何“特色”,背离了“患者”这一“唯一目的”,同时就背离 了医学的根本精神。   站在道德的制高点被认为很容易,现实中做起来又似乎太困难,中国医生普 遍有“窦娥情结”。然而,有果必有因,医疗体制也好,媒体舆论也好,医学教 育也好,问题都是客观存在的,但中国医生自身的原因也难以否认,医生的反省 更是稀缺!   对特殊检查和治疗进行告知和签字制度,本身无可非议,关键在于医生的告知 是否真正体现了医者的职业精神和诚意。不容否认,很多中国医生在告知时,唯 一的目的就是推卸自己的责任,为以后可能发生的纠纷留点“后路”。因此利用 自己掌握医学知识的强势,对患者进行恐吓和忽悠绝非少见,激流一代所举的三 个例子可以说都是情节轻微的了。一个感冒头痛的患者,医生可以进行这样的恐 吓:必须做头颅CT,不然有可能是脑瘤、脑炎……;一个阑尾炎手术:手术时可 能发生大出血导致失血性休克死亡,解剖变异找不到阑尾,麻醉意外死亡,继发 严重感染死亡,心脏骤停……诸如此类,不胜枚举。单纯从理论上说,这些几乎 算不上错,所以医生几乎总是振振有辞的。但这却违背了医学的本质,患者从告 知谈话中感受到的是医生的出发点在于保护自己,在于推卸责任。真正以病人为 中心,全心全意为病人着想的告知,病人一定可以感受的到,也一定可以接受。 我们都可以侃侃而谈医学模式的转变,社会-心理-生物医学取代生物医学,医生 面对的是“人”,而不仅仅是“病”。但实际上,不少中国医生在告知时恰恰只 考虑到“病”而不是“人”。我在门诊碰到一个中度贫血的农村妇女,从她月经 量偏多,血象提示小细胞低色素性贫血看,可能是缺铁性贫血。然而,严格讲诊 断依据并不充分,要确诊应该作骨髓铁染色、铁蛋白等检查,并进一步作妇科检 查、胃肠道内镜、寄生虫检查、甚至肿瘤标记物等以明确缺铁的原因。但患者极 其贫困,所有侵入或昂贵的检查均不接受。我该如何进行告知呢?我告诉她,她 得的可能是缺铁性贫血,这种病在她这种年纪的妇女中是很常见的,一般是月经 量多引起的,不是什么严重的病,但也要引起重视。如何确诊这种病呢?一种是 骨穿、化验铁蛋白,这方法可靠但花钱,还有点小痛苦;一种就是先按缺铁来进 行治疗,如果血红蛋白上升恢复就证明是缺铁,这种方法慢一点,但也基本可靠, 且花钱很少。如果治疗半月后血红蛋白不升,甚至继续下降,那么还是一定要到 医院做进一步的检查,因为可能有妇科或胃肠道的疾病。患者完全听懂了我的话, 并感受到了我的诚意,她接受很便宜的铁剂诊断性治疗,并再三感谢我。循证医 学的精髓是最佳证据要和患者实际情况相结合,我确信对于这个患者铁剂诊断性 治疗是合理的。所以我没有让她签字,我确信她不会找我“麻烦”,并且我的记 录“无懈可击”。但我确实见到类似情况下不少医生这样恐吓患者:一定要作#% ¥+*¢☆检查,不能排除白血病、再障、胃癌、肠癌、子宫肌瘤、钩虫病等等, 你不查,你签字自己负责。患者倒是被吓蒙了,最后纠纷并没有因此而减少。   韩剧《医道》反复强调,仅仅医技是不够的,只有真正懂得同情体恤患者, 才是最高的“心医”境界。告知也好,签字也好,并不是问题,问题是告知和签 字中医者是真正为患者着想,还是为自己着想。这岂不是很不公平?医生保护自 己难道也有错?医生难道不是人?确实,很少有其他行业像医学一样如此苛求其 成员。现代著名医生William Osler说过这样一句话:“医师职业用它非凡的仁 慈区别于其他职业。”没有非凡的道德修养和牺牲精神,本来就不配作为一个医 生!   举我自己为例,有王婆卖瓜之嫌。实际上我也并不是都做得这样好,不耐烦 和粗暴的时候也不少,医德需要终身的修炼。中国医生,停止抱怨和辩解吧,唯 一需要的是反省和修炼而已。(http://blog.sina.com.cn/bangbu1996) (XYS20080913) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys2.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys-reader.org)◇◇