◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.dropin.org)(xys-reader.org)◇◇   医疗是准公共品吗?——对《也谈中国医疗问题的经济解释》的商榷   作者:小医生家属   网友“猪头看世界”在《也谈中国医疗问题的经济解释》中提出:“医疗是 准公共用品”;若私用只会导致价格更贵。就我的了解,在经济学上,这两点都 是有争议的。   1.医疗服务是准公共品吗?   在经济学史上,保罗·萨缪尔森是公共品理论的奠基人。在通行的教材《经 济学》(萨缪尔森版)中对公共品(public goods,也译作公共物品等)的定义 是:公共品有两个特征,一是不具排他性(nonexcludability),一是消费上的 非竞争性(nonrivalrous consumption)。私用品则完全相反。非排他性指的是 不可能阻止不付费者对公共产品的消费,如道路、治安;消费上的非竞争性指一 个人对公共产品的消费不会影响其他人从对公共产品的消费中获得的效用,如国 防。与公用品相关的一个概念,是“外部性”。萨缪尔森和诺德豪斯对此的定义 是:“外部性是指那些生产或消费对其他团体强征了不可补偿的成本或给予了无 需补偿的收益的情形”。比如温室效应就是一个外部性的例子。   在萨缪尔森之后,其他经济学家对公共品及外部性理论进行了发展。其中之 一是提出准公用品概念,准公用品介于公用品和私用品之间,在“非排他性”与 “非竞争性”这两个特征中仅具其一。   具体到医疗问题上,我的了解是一般认为针对群体的“公共卫生”是公共品 或准公共品,而针对个人的临床医疗服务是私人品。公共卫生的功能是预防疾病、 维护人民健康,如传染病防治。而临床上,医生对病人的诊疗具有排他性和消费 竞争性,需要付费才能得到服务,且超出承受范围则产生拥挤成本。同时,医疗 卫生系统本身包括多项内容,比如门诊、急救中心、预防等等,单纯的从整体来 评价,医疗卫生系统是否公共品我想是很难说的。即使对于医院,情况也各各不 同,不能一概而论,有公立有私营,即使是公立医院提供的服务也多样化,如特 需医疗服务、医学美容服务无论如何也不能算公用品或准公用品。   经济学上的讨论,通常提到医疗服务的外部性,以及从福利的角度来考虑医 疗保障(就像养老),从这些角度上论证政府应提供基本医疗保障。   2.准公用品是否可以私人提供?   此外,准公用品是否可以私人提供?以戈尔丁、德姆塞茨、科斯等为代表的 一批经济学家或从理论或从经验的角度论证了私人提供准公共品的可能性,这方 面的研究颇多。公共品的私人供给对政府的治理结构产生了重大影响,政府的责 任转为促进公共品品质的改善和公平分配。有兴趣的可以去读有关研究文章,不 赘述。国内读者熟悉的经济学家张五常及杨小凯对这些问题也有论述。   3.医疗服务中的信息不对称问题   另外一个问题,有几名网友提到医疗服务中的信息不对称问题,即患者的选 择不是自己决定的,而是医院医生的处方决定,因此无法公平交易。但同样,诸 如像汽车维修、家电维修等等,几乎都不可能由消费者自己决定如何修理。甚至, 买家电,你也不可能决定家电里面的配件(类似处方)。现代社会是一个高度分 工的社会,各种技术专家活跃在各个不同的领域。这个问题不宜夸大。 (XYS20080330) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.dropin.org)(xys-reader.org)◇◇