◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.dropin.org)(xys-reader.org)◇◇ 　　中国呼唤一个合理的营养师行业 　　作者：寻正 　　由于政府的直接控制管制，中国面临一个不能体现医生价值的医疗卫生体系， 医生的专业实践效率低下，由于政府控制价格，控制价格的主导思想是不与成本 挂钩，中国的医疗机构都陷入成本疯子状态，对于医生行业以外的附属行业，能 省则省，几乎所有关乎长期效益或者需要综合手段评定效果的附属行业都极度萎 缩，而营养师行业在中国则面临生存危机。 　　临床医学不能体现营养学的价值，卫生机构为营养学专业人员提供的职位则 十分有限，在这种氛围下，全社会陷入营养无知状态，相应地一些准卫生机构比 如膳食行业，也会减少使用正规训练的营养师，在应该使用营养师的地方，使用 一般非专业人员代替，中国可能现在营养师的主要就业单位是膳食行业，而非卫 生机构。对此望营养学专业人员补充或者纠正。 　　在Google或者百度上键入“营养学系”搜索，跳出来的大部分是台湾的大学 开办的营养学专业，大陆的大学开办营养学专业的屈指可数。也就是说，大陆13 亿人口，培养的营养师还远不如台湾2千万人口培养的营养专业人员多！实际就 业情况，恐怕大陆营养学毕业就意味着失业，宏观规模极度缺乏，微观上则过剩 得不是一般，大学营养学毕业，最好的出路可能是考研究生，最后谋一份教职。 　　我对营养学专业人员的最早印象是一位营养学博士到大学医院求职，显然医 院管理人员并不认为他能给医院带来什么效益，而他又没有“关系”，当然失望 而去，随即被一位资深有见识的医生听闻，他对医院的短见很生气，他曾试图追 回那位营养学博士，利用自己的影响让他进入大学医院工作，但好象最后不了了 之。 　　正道不倡，邪必盛焉，科学的营养学因为社会的忽视而极度萎缩，那么中医 的食疗学、异类的营养学、古怪的养生学就大行其道。营养学对临床医学依附关 系让营养学专业人员难以单独执业，但急欲谋生与体现自我专业价值的营养专业 人员，缺乏一个友善支持的医疗体系，最终都不得不走向夸大营养学作用，独立 地进行诊断与治疗实践，从而使得即使是有正规科学训练的营养学专业人员也走 向了另类化、中医化。营养学界不能与正规现代医学合作，那它只有一条路，就 是逐渐走向与另类医学合谋的境地。 　　中国医疗危机很大程度上体现在掌握现代医学的医生对损害人民经济与健康 利益的另类医学出奇的友好友善关系。在营养学上也如出一辄，本该奋起反击伪 营养学、伪养生学的正规营养学专业人员不仅仅对此类现象与行为人员视而不见， 还往往为之推波助澜，或者干脆就放弃科学，以伪科学、假科学进行欺诈谋财。 　　如何倡兴正道，建立一个合理的中国营养学体系，需要医生行业与营养学专 业齐心合作，在实践中探索。但我知道，医生扩展自己的专业知识，对患者营养 状态有足够的关心是必不可少的，医生必须承担社会责任，为附属行业代言，寻 求合理的医疗体系，让患者健康利益最大化。下面我对美国营养学专业人员的就 业状态进行简述，一是让普通人对“美国营养师”这类头衔有正确认识，二是为 医学专业与营养专业对营养学前景进行规化提供借鉴材料。 　　首先是营养师的培训，美国营养师协会（ADA，American Dietetic Association）是营养师的专业协会，在相关问题上是权威机构，正式的营养师 专业多有ADA下面的一个专业认证机构的认证，在全美有280多个学士学位一级的 专业，20多个专业提供硕士学位，而提供博士学位的为数甚少，我只查到 University of Illinois的营养学专业是经ADA认证的授营养学博士的专业项目 （ADA认证委员会的相关网页打不开），而没有ADA认证的项目也很多，能授博士 学位的有40多个。跟其它专业类似，营养学的学士学位主要成为执业营养师，硕 士学位主要是成为执业营养师及在职业前景上更宽广一些（比如取得更高级一些 的职位），而博士则面向教学与科研。 　　同卫生行业一样，营养专业在美国联帮体制中属于州法范围，在美国有48个 州专门针对营养师执业有法制规定，其中35个州要求有执照，12个州要求有法定 认证，1个州（加州）要求注册。最常见的认证分两种，一是注册营养师，二是 注册营养技师，均由ADA下面的认证委员会授予，此外ADA还授予更为专业化的认 证，比如CSP（儿童营养学专家认证）及CSR（肾病营养学专家认证）等。ADA的 认证在要求有执照的州多数可以作为满足申请执照的许多条件，比如Alabama、 Illinois、Maine等州，有了ADA的认证就基本上满足了申请执照的所有条件了。 在要求法定认证的州，没经过认证的人员无权使用“营养师”的头衔。 　　在美国劳工部的职业报告中，营养师被分成四大类，大致可以作为营养师从 事工作种类的归类。第一类是临床营养师，主要在医疗卫生机构（比如医院，诊 所，疗养院等）里工作，为病人服务，满足他们的特殊营养要求；第二类是社区 营养师，主要在公共卫生机构（比如公卫诊所，社区中心，健康维持会等）里工 作，为普通人作营养规划与建议；第三类是监管营养师，主要在食品卫生上相关 行业作为营养专业人员，针对相关从业人员进行管理、教育、与质量监控；第四 类是营养咨询师，相当于一个杂类，包括其他所有从事营养师工作的人员，他们 主要是独立的营养师，为特殊人员（群）与机构提供服务，服务关系主要靠临时 合同而非雇用合同来定义，他们可以为健康项目、运动员（队）、超市等提供营 养指导服务。 　　在美国每1万人有2个营养师，全国总共有大约6万营养师，其中近5万在卫生 机构中服务，在卫生机构中还有大约2万多营养技师，营养技师的收入只有营养 师的一半稍强。根据ADA的资料，注册营养师资历较浅时（低于5年），收入在4 －6万美元每年，资深者持有较高职位者可以达到8－9万美元每年，注册营养技 师收入在3万美元左右。 　　大量的营养师参与临床工作，显著提高了患者康复效率。在消化道疾病、肿 瘤、儿科、肾病、老年病患、糖尿病、肥胖、危重症、长期禁食或者补液等医学 情况中营养师参与医疗团队有着极大的效益，能显著提高患者的生活质量与预后， 应当成为诊治活动中的常规。如果中国医生经常查阅文献的话，应当不难发现针 对这些疾病的循证医疗中营养师应有的位置。 　　我目前所在的医院只有不到700张病床，在病床与接诊病人规模上相当于中 国的市级医院，医院有一个食品及营养部，共有雇员近120人，其中大部分是专 业人员，少部分学生雇员相当中国的民工。专业人员中拥有营养师头衔的有20位， 不包括处于管理职位的营养师。在医院其它部门，还有10位左右的专业营养师。 　　中国的医院如何呢？我以前工作的医院规模是现在所在医院的两倍，我离开 后数年的扩充，现在的规模接近现在所在医院的三倍了。如果要评价以前工作的 医院的食品与营养部门，只能说差无可差，卫生条件在当年恐怕连稍好的餐馆都 比不上，只有食品，很多时候还是劣质的，没有营养。经过数年，医院临床科室 可能发生了极大变化，但属于后勤的食品部，恐怕只是多了几个碗柜而已，可能 跟以前一样地不清洁。 　　在中国我所见过的医院中，没见过哪怕一个跟营养沾边的部门（即里面有正 规培训的营养师），甚至也从未见到一个食品上让人放心的医院食堂——清洁优 质、看着舒心，吃着放心。当年当实习生医生时，从来都是在云集在医院里面及 周围的小地摊上买东西吃，病人么，要么从家里带，或者也跟医生一样，在地摊 上买着吃，不少人在医院提供的极端有限的条件下自己煮着吃。所谓的极端条件， 那就是比国际难民还惨，相信现在在中国也极易发现这样的条件，大部分中国医 院的设计者，都是以自我为中心的傻瓜。 　　中国呼唤一个合理规范的营养师专业，它可以：1）增加医疗效果；2）保护 人群健康；3）防止医疗营养欺诈；4）普及科学及现代医学基本知识，增加生活 效益。 (XYS20080512) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.dropin.org)(xys-reader.org)◇◇