◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.dropin.org)(xys-reader.org)◇◇ 医危（22）供应与需求（3）医疗服务供给 寻正 　　在上一节中我对供应的加和产生市场的供给曲线讨论得很简单，对个人生产 供给的曲线也讨论得很简单，现在必须加入更多的考量，让那些理论上的曲线更 接近生活实际。 　　首先在生产活动中我谈到了养鸡不赚钱，那么养鸡场就可能关了改养鸭，这 就涉及一个成本，叫做机会成本，养鸡人并不是非得养鸡不可，在现代社会里还 有很多其它的工作可以做，如果其它工作的收入效益比养鸡高，养鸡人就会选择 其它工作，在较大的企业，机会成本主要体现为劳工成本，相对就要比较容易量 化一些。养鸡场需要资本，投资就要求有一定的投资回报率，也可以转化为机会 成本，特有名词叫资本成本，表现为资本的利率或者利息。 　　你如果对经济学的数学化感兴趣，就可以把鸡的平均成本表达为：AC＝ VC+OC+FC/Q，其中VC是变动成本，OC是机会成本，FC是固定成本，Q是产量，AC 是平均成本。因为固定成本跟产量的关系，产量愈大，平均成本愈低，也能接受 愈低的价格，对于市场的想当然与对数学的迷信就会导致不适当的结论：产量大 就能接受较低的价格，所以国家可以管制价格，以确保产量大的留在市场里。 　　我们必须把市场供给曲线还原到个体水平： P（价格） X60 X50 K（100） （+） X40 J（20） （+） X30 EFGHI （+） X20 BCD （+） X10 A（+） X05 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Q（供给；图一） 　　上面的市场供给曲线由（+）构成，由于讨论是供给曲线，即在某个价格上 市场上企业愿意供应的数量，相当于假定是卖方市场，所有的企业都要开足工， 处于最大产量状态。市场上的企业会如同图一所示，有最优秀的企业A，平均成 本极低，能接受很低的价格，BCD是属于第二档次的，EFGHI等属于第三梯队，J 是家庭作坊，K是个体户。当市场价格处于20时，市场的总供给为ABCD的总和， 30时再加上EFGHI的产量，到50时大家都会参与生产，所以市场供给最大。 　　低价导致大量的企业或者个人被挤出市场，总供给减少，现有企业的利润减 少。 　　针对日常用品，它们大多数是没有质量上的差异的，比如说汽油，同一型号 的汽油基本上就无法说东家的比西家的更能烧。但即使是鸡，养鸡场的鸡缺乏锻 练，跟个体户的鸡还是有区别的，比如脂肪含量更高，或者中国人相信“土鸡” 的营养价值，在美国存在拒绝现代化的社区，比如从德国来的Amish宗派建立的 社区，成天架着马车也悠闲得很，养的鸡除了自己吃，也卖给慕名而来的“土鸡” 爱好者，当然价格更高了。在中国国人喜欢白皮肤，但鸡皮肤是黑色的，也能借 着莫须有的营养价值卖得好价钱。 　　在供应曲线上，如果价格高，还能够吸引更多更高品质的同类产品进入市场， 在日常用品，或者有行业标准且易于执行的市场里，不同品质的产品常常要区别 对待，比如普通鸡与“土鸡”就会分成两个市场分析，各自有自已的供给曲线， 那么上述供给分析就可以简单地归结为同一品质的产品供给量，不让产品质量使 得供给曲线更为复杂。 　　现在当我们的视线转移到服务行业时，上述关于产品质量的区别就更加显著 地体现在供给曲线上。在理论上谈供需针对的是同一产品与服务，比如上述鸡肉， 其它生活用品如家电、食品、服装等等，都假定有一种抽象的本质在内，那就是 我们谈需求与供给的基础。我们可以说彩电跟黑白电视是同一的，因为满足的是 娱乐的需求，但显然二者存在质量差异，即使同是彩电，也会有功能上的差异， 比如大屏幕跟小屏幕就不一样。但对日常用品来说，这种质量差异是很微小的， 尤其是同一品牌同一型号的电视机，对消费者来说，基本上没有质量差异。相对 于产品，服务行业的区别是服务的提供要依赖于消费者——消费者参与生产过程、 即时生产、即时消费、生产者缺乏对“服务产品”的储存功能。 　　比如在理发服务上，就没有办法多理点头放着，消费者来了就可以拿走消费， 但人的创造能力是很强的，变相地储存服务也是可以的。儿时的记忆里是家家有 一个篦子，现在在城市长大的人恐怕都不知道我说的是什么，篦子就是梳子的密 实版，齿与齿之间只有一根头发的缝隙，用来梳头会扯得头皮生疼，但农村的妇 人难得的悠闲却是三五家的凑在一起，用篦子相互或者为小孩子梳头，头发扯得 生疼要跟篦子止痒的效果进行取舍，用篦子可以捉住以前最常见的头皮上的寄生 虫：虱子及虱卵。那时理发师来了，家家奔走相告，把小孩成串地捉起来，要么 整个光头，要么仅留残根。英国人聪明，上等人理光头都带假发，比中国人更能 储存理发的服务。 　　即使是同一理发师为同一个人理发，两次生产的质量就很难说是一样的。在 服务行业，质量的差异是一个普遍现象，也就是说市场供给曲线的还原更象下面 的图二： P（价格） X60 X50 A （+） X40 BCD （+） X30 EFGHI （+） X20 J（20） （+） X10 K（100）（+） X05 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Q（供给；图一） 　　当价格很低时，进入市场供应的都是低成本的技师，走乡串户的理发师，所 有的投资无非是一把推子，两把剪刀而已，我的印象中小孩子的光头或者残根， 只值1毛，为理发师提供场所并烧水的农家完全免费，那些理发师就是K。后来到 小镇上生活，认识了陈发匠，他有一个理发铺子，自己烧水，有做工不错的躺椅， 墙上还挂着镜子，收费上正规了一些（不讲价），对小孩子的头发客气了许多， 他就是J。后来进大学，附近的理发铺子就高级了不少，以前见到的理发匠都是 男性，现在有了女的理发，理发时还兼带“穴位”按摩，陈发师5－10分钟搞定 的工作，现在变成了半个小时以上，这些理发师就是EFGHI。再往后，见到了理 发厅，真正的窗明几净，理发师都穿着整齐，工具就数不过来了，经常向头上喷 香喷喷的东西，那就是BCD了。在上海有一次不小心溜进了一家日本理发店，理 一次发跟做日本料理似的精致，收费也不含糊，大团结数得手软，那就是A的境 界。 　　我上面谈的是理发，很大程度上是从普通不爱打扮的男性角度说的，如果从 爱美有艺术追求的女性角度出发，这A之后尚有双A，三A之类，理发师的头衔要 改变发型师了。由于服务消费有消费者参与生产过程，如果消费者跟理发师不能 同时参与生产过程，那有一方就得等待，等待是一种机会成本，小孩子除了玩就 是玩，以前经常要在陈发匠的铺子里等他为别人理了发，再来理寻正的平头，而 K发匠在农村从来都是做了一个接着做下一个。现在理发铺子多得很，真想理发 了，那家铺子人多，就不会去，不愿意等，总是找一家理发师们闲着吹牛铺子进 去。理发师的机会成本是要计入交换价格中的（顾客的不会），但显然大部分消 费者已经可以承受让理发师等的代价了。不过越是往高端走了，比如发型师，那 机会成本就太大了，消费者与服务商就会协调解决这个问题，最常见的手段就是 预约，让顾客不承担因机会成本而过分高的价格，也让服务商效益最大化。 　　在服务行业内，只要机会成本高，预约就很普遍，住便宜的旅馆，机会成本 相对便宜，固定成本低，所以基本上不用预约也住得上，但星级旅馆就不行了， 预约的人就有了优先权，因为那样降低了机会成本。 　　医疗行业的生产过程极其复杂，但其复杂性也只是服务行业本性的体现而已， 作为原料的人、物、社会组织机构交织在一起，如果一个旅馆同时提供餐饮、购 物、行走、娱乐等全方位的服务，而这些服务项目又没有社会上独立的相应行业 相对照，也就是说，这些功能不能相对独立，那么这样的旅馆就是医院或者医疗 机构，复杂性高，增加了管理工作的强度，但不改变服务行业的本质特征。 　　医疗行业是一个标准的服务行业，从供给上来说，价格管制会导致总供给的 不足，医疗水平低下，以及整个行来的管理模式混乱。相对于普通的服务行业， 医疗行业的质量，即使是服务商本人想要知道，也有着极大的经济代价，信息是 有很高的成本的，远远不是一个信息不对称就可以说明医疗服务的生产过程的。 　　在服务行业控制价格的结果是什么？那就是抑制总供给，特别是高端供给， 其次是由于价格管制导致高级服务供不应求时，所有的机会成本都由消费者承担， 而低品质服务因为价格相对高级服务没有区别，就会供大于求，所有的机会成本 都由服务商承担，庙门常开，来即有服务。中国医疗系统不用预约，很大程度上 是价格管制的一个后果：大医院病人等，小医院等病人。 　　由于医疗体系与医学科学的复杂性，相对于其它技能要求要差一些的服务行 业而言，医疗供给变化的周期更长，中国即使现在努力改变医疗质量，比如说增 加医学教育的强度，提高医生的质量，那也起码要20－30年才有效果，这就是为 什么中国医疗危机显得那么紧迫。中国SARS暴发没能让人意识到中国的公卫危机， 这一次的手足口病再一次印证了中国公共卫生供给能力的低下，没有十年的持续 努力，不要想改变这种现状，SARS暴发导致的《突发公共卫生事件应急条例》连 补疤都算不上，公共卫生必须跟个人卫生体系职责分开，中国政府才能更好更有 理性地组建公共卫生供给体系。 　　公共卫生供给一样地服从供给规律，当公共卫生跟个人卫生搅和在一起时， 卫生行政机构中公卫系统就得不到足够重视，而出现公卫问题时，卫生行政体系 会过分依赖根本就没有能力应对公卫情况的个人卫生体系，高估安全性（False Sense of Security），最终社会作为整体购买公共卫生的价格低下，一味地强 调成本与创收，公卫向个人卫生扩展，根本功能受到危害，便宜的系统就不要想 有美好可靠的质量，这一点并不需要什么经济学才可以懂的，有点生活常识就行。 (XYS20080513) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.dropin.org)(xys-reader.org)◇◇