◇◇新语丝(www.xys.org)(xys4.dxiong.com)(www.xinyusi.info)(xys2.dropin.org)◇◇ 　　21世纪国人健康要管理 　　作者：黄建始 　　文明的快车驶进21世纪后，全球对生命和健康出现了史无前例的重视。今天 的世界比以往任何时候都更加重视和平，更加重视生命，更加重视健康。2003年 SARS以后，中国政府确立了以人为本的大政方针，认识到健康是人全面发展的基 础。中国的公共卫生进入一个新时期，七年来发生了翻天覆地的变化。2009年应 对甲流，我们采用传统公共卫生，非高科技手段，取得了举世瞩目的成就，保证 了社会的稳定和经济的发展。 　　然而，SARS和甲流等急性突发传染病仅仅是威胁我们健康的偶发事件。世界 变化太快了，中国奔小康还面临着更多更严峻的健康挑战：光治病不行，加预防 也不够，健康要管理！ 　　可能有人会问，我们还没有解决看病问题，我们刚刚认识到“预防”的重要 性，怎么“光治病不行，加预防也不够。”饭要一口一口吃。办事要有轻重缓急。 正是因为办事要有轻重缓急，我们才有必要讨论如何抓主要问题，不要犯抓了芝 麻丢了西瓜的错误。 　　什么是今天我国健康领域的主要问题？要理解今天影响国民健康的主要问题， 我们首先要清楚我们生活在一个什么样的自然和社会环境中？ 　　在我们这里，每5个人就有一个患治不好的慢性病，每年增加一千万，没有 停下来的势头；这里每5个成人中就有一个有心血管病，每10秒钟就有一个死于 心血管病；这里约每16个人就有一个残废;地球上每诊断3个肺癌就有一个在这里， 在过去的30年里肺癌的死亡率增加了5倍；地球上每3个乙肝病毒携带者就有一个 在这里；这里的活动性肺结核人数世界排名第二，精神和心理疾病人数世界排名 第一。 　　在这里，从达官贵人到平头百姓，从报纸到电视，经常听见：“看病难、看 病贵”，“一切为了病有所医”；在这里居然可以用2-3年的时间花53亿多纳税 人的钱去完成在科学上几乎是不可能完成的“重大新药创制”；在这里医学院里 不管是做医生还是做老师，看病和教书已经不重要了。重要的是“分子生物学”， 在绝大多数中国人从来没有听说过的SCI杂志上花纳税人的钱印点文章居然可以 得到许多名和利。 　　这里的烟民世界排名第一，这里喝酒的人数世界排名第一；这里约每3个大 人就有一个胖子或准胖子；这里约每5个大人就有一个高血压；这里约每5个大人 就有一个高血脂；这里约每3个成年男人有两个抽烟，每两个人就有一个生活在 “二手烟”的烟雾之中；这里全民喝酒，全民喝汤药防非典/甲流；这里近年孩 子生出来就要吃奶粉或奶粉兑的所谓还原奶；全民补钙。但20多年来，青少年体 质持续下降，应征男兵体检合格不到一半，女兵体检合格不到4成；这里做医生 的不如买药的，医生的平均收入略高于农民；这里医生做护士的事，护士做护工 的事…… 　　这就是我们今天生活的环境。科学技术这些年来给我们带来生活上的极大便 利和效率上的极大提高，同时也给我们带来生病的极大便利和生病和死亡效率的 极大提高。 　　如果您不怀疑上述数字的可靠性（这些数字大多来自公共出版物，其中大部 分是官方数据），您十有八九会认同我的观点：今天中国面临的主要健康问题是 因环境和生活方式改变带来的健康危险因素增加和由此导致的慢性病流行！ 　　因慢性病流行对健康造成的威胁靠光治病是不行的，大多数治不好，也治不 完。越治越多，每年以一千万的速度在增加。加上预防也不够，因为防不胜防。 很多慢性病是随着年纪的增加而出现的，现在人的寿命越来越长，怎么能防？老 了肯定要得这些病的，防不能防。所以健康要管理！ 　　怎么管理？要转变观念。如果我们把医疗和教育来做一个比较，如果说健康 相当于德智体全面发展的优秀学生，生病就相当于不及格的学生。按现在只关注 病的思维，临床医学关注的是不及格学生的补考，基础医学关注的是为什么不及 格，我们的预防医学关注的是如何预防不及格，显而易见，这种只关注病的态度 是多少的愚蠢！为什么我们对健康的态度不能像对教育的态度一样，积极主动！ 　　然而，今天我们不少公共卫生决策者还只关心具体措施，专注埋头拉车，不 抬头看路，还受落后的生物医学模式的束缚，把手段当目的，犯了方向性的错误。 　　其实，人类对健康的认识在文明的过程中是不断深化的：5千多年前，大家 都相信，疾病和健康是神给的，上帝的惩罚或者是魔鬼入侵，叫神道医学；大概 2500年前积累了足够的经验，我们东西方都提出经验实证医学，西方提出体液平 衡学说，东方是《黄帝内经》、阴阳学说，这个来自实践，统治了2千多年；300 多年前开始，自然科学发展了，理性的生物医学模式提出来了，病都是由单一的 病因引起的，解决了经验医学几千年不能解决的传染病控制和营养不良问题，大 大的提高了人民的生活质量和生活水平；大概35年前，发达国家在解决了温饱问 题30年之后，发现今天的疾病，已经不完全是由生物因素引起的；心理社会环境 的因素对疾病的影响非常重要，提出了生物心理社会环境的大健康模式。由于中 国当时正处于文化大革命，也没有解决温饱问题，加上当时的历史环境也不允许 大张旗鼓地讨论心理，社会，环境因素，所以大健康模式迟迟没有引进中国。尽 管也有一些超前的知识分子如彭瑞冲、梁浩才等教授早就提出过，但是他们是 “晚上8点钟叫的鸡”，因为那时候中国面临的健康问题和今天不一样，离天亮 还远。现在中国人基本解决了温饱问题10多年了，这些问题也大量冒出来了。现 在不解决不行了。而只关注生物学因素（即看病吃药）的模式已经力不从心了。 我们应该明白非生物医学因素对健康的影响已经远远大于生物因素了，我们必须 改变思维。 　　如果说“神道医学模式”代表的是人类对健康的认识刚刚起步；“经验医学 模式”代表了人类对健康的认识发生了第一次质的飞跃；“生物医学模式”代表 人类对健康的认识发生了第二次质的飞跃；“生物—心理—社会—环境的大健康 模式”代表人类对健康的认识发生了第三次质的飞跃。 　　我们国家很大，我们还是有很多传染病，所以不是要抛弃经验医学模式和生 物医学模式，而是要与时俱进，要考虑心理，社会和环境因素对健康的影响。今 天我们面对的健康问题，光靠经验医学和生物医学的思维是不够的，要扩展到包 括经验医学和生物医学在内的生物-心理-社会-环境大健康思维。 　　今天不是单个病因，而是众多的危险因素在影响我们的健康。健康危险因素 的定义是“凡是增加得病或者死亡机会的因素”。中国目前最大的弊病是只强调 生物学因素，而对心理学、生活方式、医疗系统、环境都基本上视而不见，其实， 在解决温饱之后在这些非生物学因素的重要性远远高于生物学因素了。 　　比如说，上世纪最伟大的医药科学、生物学的发明之一就是我们对高血压药 物的研制成功。不管是老人、孩子、男人、女人，你有高血压就有药给你吃，而 且可以便宜得不可想象；在中国10块钱就可以控制高血压一个月，而当高血压不 治，最后中风了以后，可能一天就要高达2千块钱；也就是说发生高血压恶果之 后，一天的费用可以控制前面六年还多，而这个时候如果还研究这类病的新药， 是否可笑！因此，现在一刀切地把大部分钱用来研究重大新药创制而不花大力气 去研究为什么高血压病人不坚持吃药的问题是错误的公共卫生决策，重点错了。 　　上世纪70年代以来，发达国家在科学信息指导下，通过确认和干预生物、心 理、社会、环境各方面健康危险因素来管理健康，从1972年到2004年，美国心脑 血管的死亡率下降了58%。同一时期，中国的心脑血管疾病的病死率却在上升。 　　中国现在正处于历史转型的关键时刻。解放思想使中国在经济和技术上获得 “后发优势”，30年里走完了发达国家300年走过的路，迅速崛起。但是，也带 来了西方60年前开始面临的慢性病挑战。中国今天是有机会在健康领域也获得 “后发优势”的。这个机会就是摆脱落后生物医学模式的束缚，全面接受大健康 模式。这是21世纪负责任的公共卫生决策者必须明白的简单道理。 　　如何转变观念？我们应该系统的、认真的反思我国宏观健康战略和策略问题， 开展解放思想的大讨论。健康促进为我们把方向。健康管理通过确认和去除可干 预的健康危险因素为我们提供了健康促进的具体途径和方法。世界的公共卫生潮 流现在已经从单纯的预防控制疾病向全面的维护和促进健康转移了；如果我们还 停留在光控制疾病的思维里，那是远远不够的。 　　第二要构建人人都能健康成长和发展的环境。中华人民共和国卫生部应该尽 快地改名为中华人民共和国健康部。在健康部里，应该设有专门负责国民健康管 理的司局机构。要彻底改变目前在医学教育，医学科学研究和医疗服务领域资源 配置根据生物医学模式确定方向和重点的错误现状。 21世纪的医生必须同时是 一个公共卫生专业人员和健康管理师。 　　国民的健康问题主要不是技术问题，更多的是科学问题。今天中国主要的重 大疾病是得病后无药可以治愈的慢性病（80%的死因，US70%）；许多慢性病基本 上是生活方式病，是不可能成功地进行有效的新药创制的，也是不能治愈的。今 天威胁国民健康的主要是健康危险因素,不是病因。只关注20%的病人意味著忽视 了80%正在受各种健康危险因素危害的人的应有健康权利。 　　我们应该对全体国民进行健康管理。针对相对健康的人群，患有小病的人群 和患有大病的人群采取不同的科学方法确认和去除健康危险因素以达到防控疾病， 维护和促进健康的目的应该是21世纪医疗服务的重点。 　　国家和社会应该将健康管理作为今后医疗服务的方向和重点，在政策和资源 配置及财政保障上优先考虑发展医疗系统健康管理的能力，因为这才是21世纪中 国和平崛起后国人健康迫切需要的服务能力。 　　同时，全民的健康素养是建立健康大国的根本保证，再怎么强调在国民健康 素养上投资的重要性也不过份。 　　第三，要鼓励每个人都养成健康的生活方式和习惯。 　　健康一定要靠自己，怎么靠自己？管好嘴、用好腿、不吸烟、不喝酒或少喝 酒，好心态。 　　“管好嘴”是不容易的。在总量控制的前提下，膳食平衡的比例大约是“一 口肉、两口饭、三口水果、四口蔬菜；” 　　“用好腿”是卫生部公布的标准，每人每天至少走6千步，健康生活1万步。 　　“不吸烟”，吸烟的害处非常严重； 　　“不喝酒或者是少喝酒”，中国有一半以上的人由于基因上的原因是不应该 喝酒的，喝酒已经造成这些年来肝癌、肝硬化病人大量的产生。 　　“好心态”更重要了，今天转型的过程中，如果没有一个健全的、健康的好 心态，你说我们怎么能够建成一个小康社会？ 　　如果我们的决策者、医护人员和全体国民能全面地掌握生物、心理、环境、 社会方面以及个人生活方式改变等全面的健康信息，科学地确认、评估和去除可 干预的健康危险因素，我们一定能活得更好、更长、更有意义。 　　原载2010-4-12《科学新闻》 (XYS20100513) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys4.dxiong.com)(www.xinyusi.info)(xys2.dropin.org)◇◇