◇◇新语丝(www.xys.org)(xys2.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys-reader.org)◇◇ 　　剖还是不剖，还真是个问题——回照本宣科的寻正 　　白衣咸饭 　　在新语丝中，寻正很善于写作，是这里的常客。知识好像很全面、丰富、博 才。在古文、哲学、地震、经济、社会等方面，都爱发表高见。至于其本行医学， 就更不在话下了。据说是外科出身，在这个隔行如隔山的时代，其表现出的高论， 白衣们望其项背都难。由于专业的关系，我经常与外科打交道（今天上午还与外 科医生串台做了2台手术），但我还是这样一个观点，尽量尊重同行的做法。第 一，尊重别人，其实是尊重自己；第二，实践中不懂的东西太多，错了就是贻误 患者的病情。在今天的两台手术中，第一台是我请外科医生会诊，顺便做个阑尾 切除术。虽然阑尾切除做了不下100例，但我还是请外科主任做主刀，我做助手， 丝毫没有感到掉价的意思。第二台很有意思，是某三甲医院一位林姓老教授来外 科会诊，术中发现肿瘤转移到了右侧卵巢和周围组织，他们请我去帮个忙。在切 的过程中， 那位林教授就站到了我身后看我做。等我做完后，他说了一句话： “要是我们（他本人）医院的妇科医生像这样切就好了”。很不好意思，我只知 道他姓林，称他林老，到现在为止，我也没有问他是哪家医院的前辈。也不知道 他赞扬我做的哪一步，反正我把盆底那地方别人不敢做的都做了，做到“无肉眼 可见肿瘤”，算是尽了我的努力。 　　对于寻正先生，以前我们很喜欢抬杠。有时甚至很激烈，寻正现在还是这个 性格。但是，不知道大家注意到没有，自从寻先生发明了“差异性诊断”之后， 我就不与寻正抬杠了。后来寻正来了个“急性产后恢复期”，我就连他的大名都 懒得提了。在有关回乳问题上，寻正说维生素B是催乳药，但寻正没有给出剂量， 所以我现在也不知道如何用维生素B6给人发奶。在国内所有的教科书和手头的英 文书上也没有找到这个提法。希望寻正把这个东西的出处指出来。 　　国内用维生素B6给人回奶，而且不止一家。寻正说了一大通不必回乳的道理， 我从来没有反驳，为什么？我发现新语丝的读者水平很高，没有必要就这个问题 争论。单乳发炎的问题，副乳发奶、发炎的问题，都是必须处理的，不知道寻正 先生有什么好办法。对于不用回乳药，是否可以回乳的问题，我想我在那篇文章 中已经讲得够明白，连时间期限都讲了，所以没有回答。我们用B6回乳的确是个 经验疗法。有读者问，经验疗法“连机理都不知道你们也敢用吗”？在此，我顺 便说说，很多药都有不同的药理作用，如果某种药在治疗A病时，发现对B病的治 疗也有效，用来治疗B病，临床上叫老药新用或再使用。这样的例子很多。比如， 酮康唑本来是治疗真菌感染的药物，后来发现治疗多囊卵巢综合征有效，后来就 成为治疗这个疾病的药物之一。当然，这种老药新用或再用的前提条件是毒副作 用不能大。 　　最近写了几篇科普，《剖宫产》是其中之一。以前的《生孩子》和《难产》 似乎没有人提出异议，但并不说明写得好，恰恰相反，有很多问题，但内行没有 发现。不过，这个剖宫产写出来之后，寻正说我“缺点是不读专业文献，常有误 导发生。。。。。。在人群的基础上，学者估计剖宫产的比例应当在10-20%，世 界卫生组织针对发达国家的研究认为比例在10-15%，在美国2005年剖宫产的比例 超过了30%，成为一个医疗质量、后果、与成本研究的核心问题，现代公共卫生 科学的一大挑战，就是如何采用有效措施降低这一比例”。 　　看了这一段，不看书的是谁，内行人已经不需要问了。鉴于这里的外行人据 多，所以我说一句：寻正原来不大系统地看书。偶尔要攻击谁了，就在狗狗上找 几篇文章看看。所以寻正的文章，有时水平很高，有时实在是不敢恭维。我在 《产科教授成工匠，助产士们该改行》中指出，对母婴健康最佳的剖宫产率是 12.5%，并非寻正说的15-20%甚至30%。但世界各国的剖宫产率一直在上升，如果 要讨论的话，可以写几本书。如果看了一两篇文献，就出来说这个错了，哪个错 了，呵呵，内行眼中恰恰是你自己错了。【方舟子按：此处白衣咸饭显然看错了 寻正的意思。寻正说的是恰当的比例为10-20%或10-15%，而不是15-20%甚至30%， 与白衣咸饭说的12.5%并无实质区别。至于美国2005年达到30%，是个需要降低的 “一大挑战”。希望以后大家写反驳文章时多看一遍对方的文章，不要犯这种简 单的阅读理解错误，免得多了许多无谓的口水。】 　　至于剖宫产这个字的来源，现在学术界广泛的说法有三种，大家狗狗一下就 可以了，没有必要浪费口舌。但是，据我所知，寻正的说法是第四种，应该为寻 说。 　　我实在是不明白，寻说中的发达国家阴道产死亡率在10/10万，剖宫产的风 险竟然达到40/10万（1990年）。不知道这是哪一家的说法。寻正最大的能力就 是会找文献，希望寻正以后附个文献出来。据我所致，围产医学做得最好的不是 美国，不是英国，不是北欧等所谓的发达国家，而是以前被认为是欧洲二流国家 的爱尔兰（当然这十多年来爱尔兰进步飞速），他们的孕产妇死亡比在1/10万。 所以，我对美国的文献的相关文献实在是看得比较少，这是实话。看欧洲的比较 多一点。美国的综合国力，人均水平都超过爱尔兰，但围生医学水平不如爱尔兰， 我干吗要在这个问题上学习美国？ 　　寻正批评说我的这个《剖宫产》写得太深，并且没有专业水平。的确如此， 本人才蔬学浅，哪里可以把剖宫产写全面？一个产科教授工作一辈子，不就是在 研究如何最佳地选择剖宫产指征吗？何况我不是产科教授。我在本专业里“卖弄” 了一下自己的想说的几句话，但寻正自己的文章后讲的一大堆话，恐怕不是一般 人能看得懂的。以我这种半调子水平，还可以懂一点，但比我更差的、看不懂的 医生多了，更何况局外人呢？ 　　本人虽然没有在伟大的美国行医，写出来的科普含量太低，加上又不读专业 文献，所以自然会误导读者了。但可以毫不夸张地说，对于那些准备做父亲、母 亲的人来说，多少会有一些帮助，如果他们知道这个决策过程是如此的复杂，需 要考虑的因素有母亲、骨产道、软产道、产力、胎儿大小、胎方位、胎盘和脐带 等因素，母亲是否有合并症，还有医生的水平，我想任何一个有理智的人，决策 时都会多一份思考。这是我的初衷。寻正生的孩子可能会在美国，只要不遇到那 么天价第一赔案，就非常幸运了，实在是没有必要看这种小儿科的东西。如果有 错了，还是一句老话：望行家补充和修正。阑尾炎的诊疗是如此，维生素B6服用 与否是如此，把有关痛经的教科书照抄一篇（惨不忍读啊！）更是如此。有关剖 宫产的说法还是如此。剖宫产到底是该做还是不该做，哪些不该做，这个问题去 年就写过，如果有兴趣的话，请把《现代医学在中国：产科教授成工匠，助产士 们该改行》（XYS20080124）拿出来读读，没有必要罗嗦。 (XYS20080722) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys2.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys-reader.org)◇◇