◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇ 　　有感于“星期三”和“学习者”网友的困惑 　　作者：Linchuang 　　很高兴白衣嘴饭、张定兴、qinli等几位同事已经很详尽回答了2位网友的大 部分问题，这样我再参与讨论就轻松多了。 　　1. 关于“星期三”网友的问题 　　【疑问一：宝宝是病毒性还是细菌性感染？我个人的判断是病毒性感染。】 　　是病毒还是细菌感染不能光看血常规，还要结合临床表现和胸片、病原学检 查等来判断，你提供的信息不够全面，不能作出判断。与外行理解相反的是，在 临床有时很难做出这种判断。 　　【疑问二：如果是病毒性感染治疗，抗病毒的利巴韦林口服效果如何？虽说 没有特效的抗病毒药，但如果有一定疗效还是考虑试试。】 　　请参见我08年4月18日刊登在新语丝的《对感冒的认识是一面镜子》。 　　【疑问三：用了那么多抗菌素（头孢，青霉素，阿奇霉素，克林霉素，阿莫 西林），对孩子有多大的负面影响？而且用了这么多种还没有完全解决问题，还 应该继续用下去吗？】 　　抗菌药的不良反应一般都是在用药过程中表现出来，较少后遗作用（即事后 发生的不良反应）。医生给你用的几种药相对更加安全，在小儿患肺炎不能排除 细菌感染的情况下应用是合理的，你不必过虑。当然，过多使用抗菌药会增加小 儿体内耐药菌寄殖机会，避免滥用抗菌药意义重大。 　　医生用克林霉素是不知道现在上海地区肺炎主要病原体的耐药变迁，克林霉 素现在几乎管不住任何社区获得性肺炎的病原体。 　　【疑问四：宝宝现在的情况，家庭护理应该注意什么？还需要再上医院吗？】 　　肺炎是否住院要看体温、呼吸、氧饱和度、炎症累及范围等诸多因素，如果 没有危险又不需要持续或频繁输液，对幼儿来说在家可能更好。但无论如何，需 要复诊并随访胸片。 　　【疑问五：宝宝上托儿所后,经常出现咳嗽,验下来的结果都是细菌感染,需 要服用抗生素.为什么会经常性细菌感染呢?怎样预防?】 　　在托儿所小儿与众多孩子密切接触，呼吸道会寄殖一些新的细菌和病毒，而 获得一种新的病原菌甚至同一病原菌的不同血清型，都是发生感染的危险因素。 所以新入学的孩子确实容易发生感染，过一段时间应该会好些。 　　【疑问六：细菌感染后,服用抗生素,有时是阿奇霉素有效,有时是头孢克洛 有效,怎么判断什么情况需要用哪种抗生素呢?(医生也没有给我明确的说法,但应 该不能两样同时用) 】 　　呼吸道感染有很多种病原菌，而且对于非严重感染，不可能做很多病原学检 查后再给药（费时且非常昂贵），医生一般是根据当地、近期的流行病学给药。 在上海，头孢克洛和阿奇霉素都是小儿呼吸道细菌感染适选药物，但他们的抗菌 谱有差异，无法说谁更合适。二、三代头孢菌素与阿奇霉素同时用，倒是一种经 典的社区获得性肺炎治疗方案，因为这样二、三代头孢菌素抗菌谱覆盖了肺炎链 球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等，阿奇霉素覆盖了肺炎衣原体、肺炎支原 体、嗜肺军团菌等不典型病原体，在非常大的程度上保证了治疗的有效性。 　　对特定的一次感染来说，抗菌药物药物的疗效不是根据一天的某项症状波动 来评判，要综合多日的多项症状来判断，尤其要给与药物发挥作用的时间（医生 一般要观察3～5日发现无效才换药）。 　　【疑问七：宝宝身体抵抗力一向还算不错，可为什么还是得了这么重的病？ 从预防到病程初期的处理，我这个当妈的有什么地方处理得不当？（比如刚开始 咳嗽时是不是应该采取点什么措施？）】 　　小儿在6个月后确实进入呼吸道感染多发期，你不必自责。也并不是有一点 不适就需要上医院甚至去输液。但如果遇上小儿高热、烦躁、精神萎靡，咳嗽迁 延，病初不发热、尔后反而发热等情况，应该及时就医。 　　另外，你没有告知孩子的年龄，可能是因为关心则乱吧，但这种重要信息不 便于医生解答你的问题---不同年龄孩子肺炎的病原体不一样。 　　2. 关于“学习者”网友的问题 　　关于术语缩写和参数有2位医生已经详细回答你了，诚实地说，我作为一名 感染科医生，对这些参数和缩写也一点不熟悉。医生的病史书写，有一部分是只 准备给医生甚至本专科同事看的，患者确实无法也没必要完全搞懂。 　　你觉得同时远视、近视似乎矛盾，可能是对远视、近视2个词望文生义造成 的误解。生活中许多老年人都同时配有老花镜和近视眼镜，甚至有些眼镜是凸透 镜、凹透镜做在一起的。建议你去网上找一幅眼睛远近视的示意图，你只要有基 本光学知识就可以理解了。 　　3. 医患沟通需要双方的技巧 　　对患者的健康教育，是医生的重要责任，对一些疾病来说，其意义甚至大于 给药。做好这个，也有助于医患相互信任和尊重。国内医生在这方面确实还需要 改进。比如，我遇到过几个病人，多次就诊后居然没有医生嘱咐过高血压病目前 无法治愈，必须长期监测血压和服药，患者因而以为他的高血压好了，代价是到 发生脑出血或肾功能减退才知道高血压只能药物控制而不能治愈。因此，医生无 论多忙，对疾病的基本情况和重要注意事项还是应该有浅显、通俗的解释和嘱咐， 否则就是失职。令人欣慰的是，现在医务界对此也在日益改进中，许多医院通过 宣传栏、宣传册、讲座、科普录像甚至组建某些疾病患者俱乐部等形式向患者普 及医学知识。患者可以留心这些获得医学知识的机会。互联网上也有很多资源， 至少对新语丝读者这样有充分网上检索能力的读者来说，这也是一个不可浪费的 知识来源。 　　以我当医生的切身体会，也给患者一些医患互动的建议： 　　⑴恰当的角色和自身知识定位。向医生了解疾病知识的出发点应该在于，我 作为患者应该知道什么，应该怎么做？我的知识背景下可以理解多少？千万别信 “久病成良医”的鬼话，当医生需要读几十门基础、临床医学课程，无论你多聪 明、在其他领域多有学问，缺乏这个基础，对一些医学问题的理解常常是片面或 错误的。 　　⑵分清主次、把握时机。如果医生很忙，那么先提出最重要和紧迫的问题， 其他问题与医生另约时间或通过其他途径来获得答案，这样保证了自身需要，也 尊重了其他患者的权利。如果你有某项要求，最好在医生作出决定前告知（比如 你排斥中药或对某药过敏，应该在医生开始处方前告知），否则医生门诊极其忙 碌时修改医嘱不仅费时，而且很容易出错，并可能因此心烦意乱，不利于进一步 沟通。 　　⑶了解并尊重医生口头解释和建议的价值。不少病人不能认识这种价值，只 顾着责问：我花钱挂了号，你怎么不给我开药。这时候医生只能欲哭无泪，心痛 自己的好意和时间明珠暗投了。好的行为需要激励，希望患者能对医生的详尽解 释表示赞赏。 　　⑷听得进逆耳的话。我这里不是指要患者容忍医生的粗暴和无理。而是说有 许多病人就医前自己有了一定的想法，一旦医生的解释和建议与之相违，就与医 生争执甚至勃然大怒。根子还是在于患者藐视专业分工、对自己太过自信。 　　⑸其他建议请参看我2007年11月12日在新语丝上的“从《老百姓看病难》一 文说起”。 (XYS20090130) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇