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答星期三网友关于宝宝肺炎

作者：白衣嘴饭

　　引文：疑问一：宝宝是病毒性还是细菌性感染？我个人的判断是病毒性感染。

　　第一次上医院的血常规：Crp < 1 wbc 7.8 mgr 66
　　输液6天后血常规：Crp < 1 wbc 4.7 mgr 68
　　住院3天后血常规：Crp < 1 wbc 6.2 mgr 25，另外一项检查显示肺炎支原
体阴性。

    个人意见：单从血常规及CRP结果来看，倾向于病毒感染，但并不能完全确
定，即不能完全排除如细菌、支原体等，特别是疾病发展过程中，还要考虑是否
合并其他病原体感染？也就是说，医生并不总是被辅助检查牵着鼻子走，比如，
肺炎支原体抗体也有相当多的假阴性，还需其他一些临床表现进行综合判断，即
使这样，百分百准确判断病原体仍有困难。但这不代表医生就束手无策，在这里，
早期按病毒感染处理是符合原则的。

　　疑问二：如果是病毒性感染治疗，抗病毒的利巴韦林口服效果如何？虽说没
有特效的抗病毒药，但如果有一定疗效还是考虑试试。

    个人意见：抗病毒药物如利巴韦林不建议使用，意义不大。虽普通病毒感染
有自限性，但重症病毒感染仍有严重危害性，此时和一些细菌感染鉴别有相当大
难度。

　　疑问三：用了那么多抗菌素（头孢，青霉素，阿奇霉素，克林霉素，阿莫西
林），对孩子有多大的负面影响？而且用了这么多种还没有完全解决问题，还应
该继续用下去吗？

    个人意见：如上所述，病原的鉴别有时存在困难，且星期三网友家宝宝病程
长（15天），症状也明显，前后是口服，中间是输液，使用多种抗生素也有可理
解之处，因为各种抗生素的抗菌谱有所差异，剂型也不同。个人感觉，无论是门
诊还是住院部，小朋友症状若两三天不能好转，家属通常是强烈要求换药的，医
生若认为暂时不必换药并坚持的，其心理压力是相当大的，这非常有中国特色。
话说远了。至于用了那么多抗生素，对孩子有多大的负面影响？希望星期三网友
不要有太大的心理负担。用了这么多种还没有完全解决问题，则不应是停用的全
部理由，若医生有充分的理由认为该用，则抗生素疗程应该用到。

　　疑问四：宝宝现在的情况，家庭护理应该注意什么？还需要再上医院吗？

    个人意见：从文中看，星期三网友的家庭护理已经不错了。最后一天呼吸声
变重，呼吸末尾的泡泡音又出来了，咳嗽比在医院时又略微加重了一些。应注意
有无继发新的感染，或有其他并发症，或病情反复。个人的临床感觉，在肺炎恢
复期，经常碰到患儿呼吸声变重，咳嗽略微加重，并听到痰鸣音的情况，有可能
是短时期内呼吸道分泌物稀化变多的缘故，不必过虑，若症状持续加重，特别是
出现发烧，则还需上医院。

　　疑问五：宝宝上托儿所后,经常出现咳嗽,验下来的结果都是细菌感染,需要
服用抗生素.为什么会经常性细菌感染呢?怎样预防?

    个人意见：宝宝上托儿所后，接触面和活动范围加大，疾病通常会增多，除
自身外，预防还要靠托儿所和老师等多方面的努力。

　　疑问六：细菌感染后,服用抗生素,有时是阿奇霉素有效,有时是头孢克洛有效,
怎么判断什么情况需要用哪种抗生素呢?(医生也没有给我明确的说法,但应该不
能两样同时用)

    个人意见：病情不总是一成不变的，何况是个案，并不能判断是阿奇霉素有
效，还是头孢克洛有效，服用作为处方药的抗生素，最好还是听从医生的意见。

　　疑问七：宝宝身体抵抗力一向还算不错，可为什么还是得了这么重的病？从
预防到病程初期的处理，我这个当妈的有什么地方处理得不当？（比如刚开始咳
嗽时是不是应该采取点什么措施？）

    个人意见：抵抗力一向不错，但生病仍是不可豁免的：）从疾病一开始，星
期三网友的处置都是对的。在目前的环境下，医院的处理亦无过分之处，如果医
患关系改善，相信星期三网友的疑虑和担心会更少些。

另外，星期三网友说：“面色潮红”，是肺炎的症状之一。可能是听错或看错了，
并无此一说。

拒用中药，可以直接向医生说明，而不必先问是中药还是西药，那位医生不知是
鄙视还是不耐烦地回答说：“西药西药!这种时候不要用中药!”可能错怪你了。
因为门诊经常碰到患者要求只用中（成）药，所谓“中药安全，副作用小”。

(XYS20090129)

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