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　　也谈超声——答呛水的鱼

　　bmuzy

　　《聊聊超声》中对“超声波...，它的最大的物理局限就是，不能够穿透空
气和高密度的固体。特别是空气，超声遇到空气就会发生全反射”的叙述不准确。
声波在空气中传播能量衰减的比较快，称为空气吸收衰减。在静止的各向同性的
空气中，声音的吸收由两种因素引起：第一，由于空气的热传导和粘滞性而引起
声波中能量的损失，这种类型的吸收只有在非常低的温度下才显著；第二，声波
的能量被空气中分子的弛豫效应所吸收，这一分子吸收主要决定于温度和湿度。
声波在同一介质中传播时，被吸收的声能与频率、温度、湿度的关系已经得到理
论和实验的证实，高频声能的衰减比低频快，低湿度比高湿度时衰减得快。而声
波遇到气液或气固介面发生全反射是由于介质的声阻抗不同引起的。同样，超声
波能够分辨病变组织与正常组织部分原因也是声阻抗造成的。原文中的错误可能
是笔误引起的，但我觉得有必要把基本概念澄清一下。

　　另外，在肋骨骨折方面，超声尽管对软骨骨质很敏感，确有不少文献报道过，
但其准确性与CT比是否有优势没有定论。敏感性方面目前核医学骨显像最敏感，
它利用放射性同位素进入体内浓聚在病变组织的能力，可以发现微小骨折。之所
以临床没有开展B超诊断胸部外伤，我觉得一般X片足够了，临床更关注的是肋骨
骨折相关的并发症，如气胸、胸水、肺内出血、肺内渗出，必要时CT检查腹腔脏
器，CT比超声更具速度优势，在急诊时价值更大。对于妇科肿瘤，影像学检查多
数时候不起对疾病定性或确诊的作用，应为临床病理活检很容易就确诊了，影像
学作用更多时发现异常和分期。超声与其它影像检查各有优缺点，但主要在效价
比上优势更明显。超声基本是无创无害的检查，而其他影像学检查都有一定的副
作用，主要就是射线和电磁辐射。医生应根据实际情况，权衡利弊加以选择，这
就是风险价值比。

　　我觉得作为影像科大夫光有良好的技能是不够的，还应加强理论基础的学习，
这恰好是国内大夫的不足。国内的大夫许多技术特别过硬，可称得上是“匠才”。
但多数只是应付临床工作，在科研和创新方面显得不足了。而国外的大夫，都应
有良好的数理基础，尤其是影像科的大夫，在美国他们想取得专业执照好像需要
考医学物理。我们与国外的差距主要就是重应用而轻基础造成的。

(XYS20080324)

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