◇◇新语丝(www.xys.org)(xys2.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys-reader.org)◇◇   断奶   作者:白衣咸饭   断奶,也就是中止哺乳。但是,由于在人工中止妊娠的中、晚孕中也不时可 以见到,因此,医学上更多地使用退奶或回奶。方法也有很多,下面尽量详细地 介绍,但可能还会漏掉一些,希望有兴趣的朋友补充,看有没有更好的办法。   在我很小的时候,有位本家兄弟吃奶一直吃到上学,应该是6-7岁才停止吃 奶。他们家三代单传,到他母亲这一代,是在家招女婿。所以他的母亲,实际上 是我的姑母(我们那地方的习惯于叫“哒哒”,以示与婶婶区别),只生了他兄 弟俩,期间还间隔了7-8年。他们家一直想要更多的小孩,可就是没得生。那时 候不懂这是什么道理,现在当然知道了。母乳时脑垂体分泌泌乳素,反过来又抑 制排卵,过去有些人把母乳当作避孕的方法。但有些人在母乳时,也会有排卵, 所以这种避孕方法很不可靠。   农村的人要停止给孩子哺乳,是件很痛苦的事情。从医学上讲,只要不把乳 汁吸掉,大约过2-4周,乳腺的分泌功能就慢慢减退,直到没有。但是奶水胀得 很痛不说,还容易使乳腺发炎,因此,医生们其实是应该有好的方法停止乳腺的 分泌的。但农村人很难就医,所以多数人是用土办法。例如,为了使小孩不吃奶, 在乳头上涂点辣椒或豆酱,孩子自然就不吃了。但并不能解决奶胀的问题。   刚做医生时,上一辈教的方法是要病人用二两麦芽煮水当茶喝,说一直是这 么传下来的,估计是中医的老方法。那时候大家都穷,加上每家每户都有熬麦芽 糖的习惯,所以病家也乐意接受这种方法,从来没有考虑过这个方法有什么不妥。 后来在工作中,发现这个方法并不是十分有效,最大的问题是病人总有些残余的 乳汁,持续不断地分泌出来。虽然量很少,但给人的感觉是这个方法不好,加上 麦芽这个东西越来越少,所以这个方法早就不用了,但教科书上还有介绍。   中医的另一个方法就是使用芒硝外敷。把芒硝250g 磨碎后,分装在两只袜 子或纱布里,敷在乳房上,过几天乳汁就减少了。问题与上面一样,总是有少许 乳汁存在,难以全部干净。所以这个方法也不再用来退奶。偶尔用一下,是因为 某些情况下没有更好的办法。比如一侧乳腺发炎,另侧乳腺正常。为了治疗炎症, 最好把发炎的这侧乳房内的乳汁吸出来,以减轻炎症。但是,发炎时拔出奶汁是 件很痛苦的事情,很多病人拒绝使用。现代医学就将两侧的乳汁都退掉,其实也 不是很好。使用芒硝外敷,独独退掉患侧乳汁,虽然做不到完全干净,但可以极 大地减少其分泌,效果也不错,对于促进患侧乳房的炎症消退有好处。   芒硝的另外一个用处是用来退掉副乳上的乳汁。人类的乳腺一般就两个,但 有些人有副乳,平时并无表现,但产后副乳分泌乳汁,又缺乏导管和开口,多数 位于腋下,胀得很痛。现代医学中,要么使用外科手术将副乳切掉,要么不处理, 等副乳内的乳汁自己慢慢退掉,时间大约要3-4周甚至更久。但有些患者副乳内 的乳汁很多,很痛,所以还是处理一下较好。一般是用芒硝外敷2-3次。但这个 方法没有做过毒理试验,不知道芒硝外敷的时候乳腺会不会吸收,对新生儿有无 影响。要是有毒理试验更好。芒硝回奶的方法以前书上没介绍,现在大家不用了, 反而有了介绍。教科书上还有针灸回奶的方法,但我从来没有给病人用过,不知 道效果如何。   西医的办法就简单多了,临床上使用的人很多,但至今没有一个很好的办法。 从乳汁分泌的机理出发,就是要减少泌乳素的分泌。一是口服或肌注雌激素,反 馈性地使泌乳素的分泌减少。如口服己烯雌酚5mg,连续3日,奶自然就退了,效 果不好者延长药物使用时间,一般最多9日停止泌乳。也可以使用其它雌激素, 如口服倍美力或补佳乐,都是常用的雌激素制品。但现在的研究表明,在任何时 期服用外源性雌激素,都会增加今后患子宫内膜癌的风险,所以雌激素类药逐渐 淡出了医生们的视野。【方舟子按:此说不确。以前曾有研究表明更年期妇女长 期使用用雌激素替代疗法有增加患子宫内膜癌的风险,短期使用则安全有效。后 来的研究表明长期使用也没有增加患子宫内膜癌的风险(BMJ 2002, 325:239)。】   另外一个办法是口服嗅隐亭这个抑制泌乳素的药物。这个方法理论上应该很 好,但是由于太贵,而且用药时间长达14天,所以国内用的很不普遍,只在书上 看到过介绍。由于这个方法有引起脑栓塞和心梗的危险,美国FDA已建议不再使 用。还有一个办法是肌注雄激素,如丙酸睾丸酮,50mg连续两天,听说效果也不 错。这个方法我也从来没有用过,是位进修医生告诉我的。   还有一个方法是肌注大剂量维生素B6,每天100mg,连续3-6天。但这个方 法的机理不明,书上也不见介绍,不知道是怎么发现的,估计是用于其它疾病的 治疗时偶然发现的。我们现在就用这个方法退奶。这个方法最经济,理论上也没 有严重的毒副作用。如果有哪位朋友知道其机理,希望赐教。   顺便再说几句什么时候断奶的问题。婴儿出生后,奶水的分泌基本上可以满 足新生儿和4-6个月以下婴儿生长的需要。到了4个月的时候,最好开始添加辅 食。添加的目的并非是为断奶做准备,而是因为奶水中的营养难以满足婴儿生长 之需。由于工作的原因,一般奶水可以喂到8-12个月,现在国内的哺乳假就是 以1岁为标准,但如果母亲有时间,喂到2岁甚至5岁也没有什么不好的。问题是 这么大的孩子,需要另外添加辅食。孩子大了后,辅食提供的营养甚至已经超过 了“主食”。由于牛奶不仅小孩可以喝,而且成人也可以喝,所以不存在这个问 题。经过这么多年的实践,世界卫生组织去年终于承认人工喂养的小孩,身高普 遍高于单纯母乳喂养的小孩。   如果一个母亲没有存活的孩子,或者人工中止了妊娠,或者胎儿宫内或产时 死亡,或者不愿意哺乳(这个人群越来越大),医生就得把奶退回去,我们习惯 叫回奶,方法和上面一样,这里就不多说了。   顺便说一下,关于妊娠和育儿方面的科普读物,国内出了很多,也翻译了不 少国外一些很好的书籍。可惜我对这些反而不熟悉。有时看到病人在阅读这些东 西,也顺手翻过几本,发现基本上都差不多。但做到图文并茂、语言精练而幽默、 富有可读性的,就见仁见智了。 (XYS20080706) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys2.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys-reader.org)◇◇