◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.dropin.org)(xys-reader.org)◇◇ 　　关于最近医疗问题争论的一些看法 　　Linchuang 　　最近白衣咸饭等几位医界同行在新语丝讨论了许多医疗话题，也引发了许多 争议。在此说点看法，希望能对说明问题有助益。 　　1. 关于道德批判 　　 在医疗问题讨论中，道德武器是医疗界之外朋友常用的法宝。生命是如 此宝贵，对医生道德水准的要求确实永远不嫌高。问题在于，医患之间的矛盾究 竟主要是一方侵害了一方利益的问题，还是有第三方在牺牲双方？医疗体系的健 康如果需要靠期待全体医务人员的奉献精神和高尚道德来维持，那么不仅这期望 不切实际，而且只能说明制度出了问题。光讲道德而没有合理的制度引导、规范， 道德标准就成了空洞的条文。君不见官员尽管有所谓的德才选拔机制，还不是前 仆后继进监狱？医务人员的准入只有专业技能的要求而无道德选拔，在现在这种 几近逆向淘汰的制度，又怎么可能不良莠不齐？再高喊道德，恐怕也是无济于事， 改进制度才是根本。 　　另外，“己所不欲、莫施与人”，各位在对医务人员提出高的道德的时候， 有没有扪心自问：这样的要求我自己能做到吗？ 　　2. 关于媒体与医务人员的自我辩护 　　寻正兄曾对国内医务人员对不良媒体的痛恨颇不以为然，认为这是我等缺乏 道德反省精神，为此发了数篇鸿文来讨伐兼教育我等，并呼吁医务界出现反戈一 击的“深喉”。但寻正兄要是多看看国内一些媒体对医疗纠纷报道中如何无知、 偏颇和煽动仇恨，再看看“茶水”事件当事记者在被多方批判后洋洋自得的表白， 就该明白医务界对无良媒体的愤怒源于何处。至于无良媒体毒化作用有多大危害， 你去看看iheaing写出的“却是一颗颗喊打喊杀和时刻准备报仇的心”短文就够 了。 　　关于医务人员是弱势还是强势，我想在医疗活动中，医务人员确实与患者存 在信息不对称，甚至可以以此牟利。但在舆论和法律面前，恐怕谁强势谁弱势就 要翻个个了。我喜欢打一个比方，医生与患者，好比一壮汉与一女子，壮汉固然 可以欺负女子；但也有女子不怀好意诬陷壮汉非礼的时候----这时候女子却常常 可骗得同情，壮汉却百口莫辩。所以着重看是非曲直而不过多纠缠谁强势谁弱势 才是寻求公平的正途。 　　希望寻正兄在鞭笞我等国内医务人员时考虑以下几个因素：⑴现在国内医务 人员面临的社会环境比你在国内当医生时恶化了许多；⑵一个行业的道德水平不 可能脱离社会的制约，美国许多的好制度、规则在中国目前无法施行。简单一个 例子，先看病后付钱最为人性化，但在国内谁这样做我保证3个月内关门；⑶在 网上为医务界辩护者，绝大多数恰恰是有责任感和荣誉感的医务人员，而且也并 没有讳言医疗系统的问题，甚至一些人还指出了一些外界并不知道的医疗系统问 题；⑷任何人都无须自证其有罪。在不良媒体以诬蔑医务界哗众取宠，某些官员 刻意将医务界作为替罪羊的情况下，医务人员似乎没有义务通过自虐式的自我谴 责来满足道德家们的要求。 　　说句题外话，已经有很多网友批评寻正兄的文章不够简练，但寻正兄还是固 执己见，窃以为这很不好：其一，文章不简练影响了观点的传播，就是降低了效 率，容忍这种低效行为与寻正兄管理学专业人士的身份不符；其二，寻正兄对别 人晓以大义，却对批评却不能从善如流，未免会降少道德底气。望寻正兄三思。 　　3. 关于iheaing的文章 　　ipharmacist网友在1月4日《答“iheaing”》一文中已经指出iheaing的错 误了，但我还想跟iheaing说几句。 　　经常看到有人得意地表示没有按医生意见进行检查或吃药但安然无恙，并以 此作为批评医生水平差或见利忘义的理由。尽管这些情况确实可能存在，但更多 时候恐怕病人是拿自己的健康甚至生命赌博遇上了好运气而已。因为医生对疾病 的诊治都要求很大的安全系数，假设某病经大量病例的统计显示2/3的人可自愈， 1/3的人不治疗可能会有严重后果，那么医生在不能区分时就会给所有人治疗。 在这种情况下，如果那可自愈的2/3当中有人不遵守医嘱，他仍可保持安全并出 来批评医生。而那1/3的人当中如果不遵医嘱，恐怕不好意思出来说，甚至还可 能已经没机会说了。因此要重复一句我过去说过的话：你可以怀疑医生的道德和 技术水平，但千万不要太过自信、认为你在医疗问题上可以比医生做得更好。 　　另外，小孩进了重症婴儿室，最后医生却让母子平安，你却要说“对不起， 我刚好有一颗喊打喊杀和时刻准备报仇的心”，这仇恨其实是源自你的一知半解、 粗枝大叶和偏见。“种瓜得瓜、种豆得豆”，医患应是战友，相互理解、信任、 支持和宽容才是。你一定要把医务人员当敌人并以战胜医务人员为荣，相信在中 国你取得一个又一个的胜利，但恐怕你自己也要为仇恨伤害。 　　4. 关于最近官方的医疗政策改革方案 　　对扩大医保覆盖我当然支持，但认为官方的目标定得太低、实现时间太长。 　　关于医药分家有很多人叫好，但我不以为然。我认为如果不减少药厂数目和 医药销售环节，不堵住药品审批和定价漏洞。唯利是图的厂家一定会想出办法与 药店和劣医勾结，想出新的办法来不正当竞争。医院不仅收入大减，而且无法监 控处方来约束劣医得乱用药，也无法保证患者用药安全。好医生随医院收入减少 而减少，劣医正好把本来给医院的那块利益也吃下，真正是逆向报酬。而患者至 少有一个忧虑，如果出现医疗纠纷，对手由医院一家变成医院和药店2家，并要 面对两者的相互推诿。 　　对于收支两条线，我忍不住要夸奖卫生部不愧是中医粉丝当家，摒弃了“头 痛医头，脚痛医脚”的西医思维，采取了“头痛医脚，脚痛医头”的辩证、整体 思维。到目前为止，无论医务人员如何以金钱为导向，毕竟不能上街去抢，因此 改善服务、提高服务水平（那怕是忽悠）成为必然，其直接结果是入院等待时间 短和住院时间短，住院条件改善，服务水平和意识增强，院长们很在意患者和社 会舆论的评价而不太把卫生局当回事。收支两条线这种强化行政权力的计划经济 特征解决方案一出，医院逐利的动机确实完全断绝，院长们的工作重点恐怕也不 会在病人身上，只要让卫生局长满意就够了（这可比让众多病人满意容易多了）。 医务人员既然收入与劳动无关，自然要按大锅饭时代的做法行事，谁再要是每个 工作日3台手术（现在这样的外科医生数不胜数），肯定可以评全国劳模。至于 病人，您就等上1个月再住院，入院后等上2星期再手术吧。再也不会有医生为图 财骗您入院了-----床位可紧俏呢，又可以和20年前一样成为牟利资源了。 (XYS20080107) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.dropin.org)(xys-reader.org)◇◇