◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.dropin.org)(xys-reader.org)◇◇   关于万能供血者(universal donors)的问题   孤馆月   白衣兄在"现代医学在中国:三句流传最广的谎言或谬误” 中把“O”型血 是“万能供血者”列为第一个广为流传的谬误。实际上“万能供血者(universal donors)”的说法并不是国内才有,更不是来源于白求恩医生,在国内外关于输 血的教科书上这个说法都是存在的。国外教科书谈到“万能供血者”都是指O型 Rh阴性的供者,并不包含Rh阳性的供者。   “万能供血者”说法不仅有充分的理论依据(白衣兄给出了这种做法的理论 依据),也是符合我国有关规定的。2000年6月2日印发《临床输血技术规范》 第 十六条:“凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、 浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者,应进行交叉配血试验。机器单采浓缩 血小板应ABO血型同型输注。”附件一“成分输血指南”中给出了每种单独的血 液成分是必须同型输血还是可以相容输血。从这个规范上可以看到,对大部分的 血液成分并不要求必须ABO同型输注,只需要进行交叉配血,甚至仅要求主侧配 血,在特殊情况下,适当的进行相容输血是规范允许的。相容性输血主要用于一 些少见的特殊情况,比如一些非常罕见的血型,输血适应症特别强,而又找不到 完全相同的供者;由于多种可能原因,无法明确患者的血型,只能输注O患者的 洗涤红细胞和AB型患者的血浆。随着我们国家输血体系的完备,临床医生很难碰 到这种紧急到需要输注不同血型血液制品的情况了。   “也想说话”提到“逢年过节,医院都要清点Rh阴性O型血储量以备急诊之 需。”这在有些国家是可行的,在美国O型Rh阴性的人大概能占到7%,但是在汉 族人中,Rh阴性的人只有千分之二到五左右,推算下来O型Rh阴性的人也只有千 分之一到二左右,属于稀有血型,是不可能储备起来供普通血型的患者用的。 “也想说话”还提到“急诊室大剂量输血如果来不及配型, RH阴O型血即可。” 这种不同血型之间的相容性输血是不得已的选择,溶血等相关的不良反应发生率 远高于同型输血,大量输注的时候发生率更高,是不适合大量输注的。   输血虽然早就是临床上一个常规治疗,但是远不是一个安全的治疗,输血时 发热、寒战、皮疹等输血反应的发生率相当高,即便是交叉配血完全相合,有时 候也会发生溶血,危及患者生命,即便是在北京这样管理非常规范的地区,因为 输血感染艾滋病的情况也是偶有所闻,因此输血前患者都要签署知情同意书。预 防这些并发症最好的办法严格掌握适应证,能不输血就不输血,能输成分血就输 成分血。在当前国内医疗环境下,输血导致的严重并发症更是医生难以承受的, 也许这也是导致相容性输血临床几近绝迹的一个原因。   最近一段时间看了白衣咸饭“现代医学在中国”系列文章,对现代医学传入 中国的演变过程有了更多的了解,特别是有关当前医患关系、医疗环境部分,更 是心有戚戚,感同身受。世道如此,没有人能独善其身,只能在体制内坚守自己 的底线,每日在帮助患者和保护自己之间艰难的寻找平衡。早先也想写一些类似 的东西,从医生角度思考一下当前与医疗活动有关的问题。只可惜自己专业外的 知识有限,文笔方面更是和白衣兄有云泥之别,因此一直没有动笔。感谢白衣兄 的文章让很多理性的人对国内医生这个职业有了更好的了解。   参考文献:   卫生部 关于印发《临床输血技术规范》的通知   http://www.moh.gov.cn/newshtml/7696.htm (XYS20080107) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.dropin.org)(xys-reader.org)◇◇