◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇   再次回应bangbu1996   Linchuang   本来想表达主要观点后就偃旗息鼓的,但看了bangbu1996网友的回应文章后 感到有些问题有待澄清,故再写一篇。   1. bangbu1996网友承认"中国医师基本等于中医师" 夸张,说明我们在这 点上取得了共识,也是我写这些东西的最重要原因。现在对医生业务水准和职业 道德的夸张贬低已经太多而不是太少。而且负面信息的影响力远大于正面信息, 这些夸张已经极大损害了医患互信,损害的不只是医生的荣誉和自尊,而且更大 的损害在于医患猜疑最终会增加患者就医成本,甚至使患者失去最佳治疗或及时 治疗的机会。因此,对医生的理性、公道评论,受益者不光是医生。至于"文科 傻妞"的说法,我认为从语法上来说,作为一个名词而非句子,它代表"学文科的 傻妞",不表示"学文科的都是傻妞",甚至这个名词还隐含了还存在"学理科的傻 妞" 、"学理科的呆汉"、"学文科的呆汉"的意思,所以不太见女生和文科学生来 对号入座,批评这个名词对他们是歧视。如果真要有人来认领这顶帽子,那倒是 真的有些傻帽。   2. bangbu1996网友说:"Linchuang先生似乎对'感冒用抗生素是滥用'的说 法不以为然,并以'可能继发鼻窦炎、扁桃体炎等还是需要用"作辩解。"这完全 是对我文章的误读。bangbu1996网友如果是医生的话,应该知道给一个疾病作定 义很容易,但临床工作中却并不一定好界定。外行因为对专业知识的缺乏,对许 多专业问题缺乏全面、准确的理解,许多医疗纠纷因此产生。感冒作为一种很容 易引起并发症的呼吸道感染,诊断是需要甄别是否并发鼻窦炎、扁桃体炎、中耳 炎、支气管炎、肺炎等许多疾病,其中一些情况需要应用抗菌药,而对外行的病 人和媒体来说,这常常被误解为"感冒用抗菌药",有些病人"我看一个感冒花了 几百元"的抱怨也来源于此。所以说,我的观点是:感冒滥用抗生素问题确实严 重,但因为外行的误解这个问题被进一步夸大。   3. bangbu1996网友强调我问分别是在说"医学现实"和"临床现实",我推测 他大概是定义"医学现实"为目前医学认识水平,而定义"临床现实"为临床实践水 平。但我提请他注意的是医学认识水平很大程度上决定临床实践水平,脱离"医 学现实"谈"临床现实"很难客观、全面说明问题。   4. bangbu1996网友既然感叹"最简单的道理,往往最难做到,使我痛感立 言的困难",难道不知道医学实践远比我们在这发表一些评论要更复杂、困难且 生命攸关吗。临床许多情况并非泾渭分明,即使存在已有定论的诊疗原则,在具 体执行中也需要充分的经验和智慧。否则电脑就可以取代医生了。另外 bangbu1996网友也不必担心论证严谨很难做到,经常像现在这样在网络上辩论, 在实践中你会从众多网友中学到不同的智慧。   5. bangbu1996网友提到药物致儿童耳聋的数据。据我所知,国内此类数据 统计其实很不完整,基本是根据小样本估算。现在儿科医生、甚至家长对此问题 普遍重视,众多替代药物上市,氨基糖苷类等致耳聋药物在儿童中使用已经大幅 减少已是公认的事实。尽管不太可能有权威的、有可比性数据来证明其减少,但 用药少、致耳聋人数自然减少,这个推理我想多数人能够接受。   6. bangbu1996网友把农村高血压患者治疗率低问题时和医生培训、专业水 平联系起来,其实很牵强。因为农村病人根本就是不去就诊的问题(有很多数据 说农民有病不治的),病人不去医院,谈什么合理治疗。如果病人就医又有能力 支付医药费,就算部分医生无知,但鉴于国内医生医疗习惯、病人思维习惯和以 药养医的现实,不给病人药物治疗是无法想象的。至于接受治疗患者用药是否合 理,没有数据,不要妄猜为好。   多次和bangbu1996网友讨论,决不是想否认循证医学的重要或医生对此遵守 不够的现状,只是希望让大家更平衡地了解这些问题,可以说我们说的是一个问 题的两面吧。相信绝大多数网友看了我们讨论后对这个问题会有更全面地认识, 并有智慧做出正确判断。 (XYS20070603) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇