◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇   医生为什么会不合理用药   bangbu1996   据官方数据,中国不合理用药约占用药者的12-32%。这个数据太“夸张”了, 据俺临床所见,至少在80%以上!历时五个多月的 “百姓安全用药调查”揭示, 全国每年5000多万住院病人中至少有250万人与药物不良反应有关,引起死亡约 达19万人之多。数据同样是不可靠的,真实的数据永远无法得出。   不合理用药包括无证据用药、过度用药和滥用药。无证据用药在中国危害最 大,因为大多数医生习以为常而不觉其非。主要原因是医生知识和观念的落后。 中国医学水平的地区差异极其严重,大城市的三甲医院和乡镇卫生院有着本质的 区别。我曾观察过数家县、乡级医院,发现凡发热病人医生几乎常规使用“头孢 +地米(激素类)”。问为什么这么用,回答是几十年的传统用法,效果非常好, 现在还与时俱进了,原来基本就“青霉素+地米”。不单是发热,高血压、糖尿 病等等常见疾病,几乎就没有发现完全合理的用药!现代医学的最新成就似乎完 全与他们无缘。据2005年发表的高血压指南数据,中国农村人群的高血压治疗率 只有5.4%(城市17.1%),这5.4%中合理用药的恐怕是接近于零了!这是多么惊 人的事实!长期以来,基层医院医生的培训和继续教育不是荒芜,就是流于形式, 必然就是这种结果。   然而,因此就认为大医院医生的用药多么合理也是错觉!国家食品药品监督 管理局药品评价中心在北京、武汉、重庆、广州的26家医院调查了儿童水样腹泻 的药物治疗,用药合理的只有5.4%;肺炎的药物治疗,处理适当的也只有12. 3%。这两个官方数据的背后包含了怎样怵目惊心的事实是不难想象的!完全怪 医生似乎也有失公允,也有社会、文化、制度的种种问题。比如儿童感冒发热, 医生不给打点滴,让回去休息喝白开水,几乎90%的家长都不会答应!所以中国 的儿科医生滥用抗生素的程度你怎样去想可能都不过分。迷信抗生素、迷信偏方 和中药、迷信进口药、迷信广告诸如此类,整个民族的科学素养就这么高,医生 可能说服每一个患者吗!尽管如此,医生还是难辞其咎!你是医生,受过系统的 现代医学教育,为什么就不能坚守医学的原则呢!   过度用药和滥用药不必辩解,是众所周知的事实。这与“医学”无关,只是 “医生”的问题,问题无非“利益”二字!在某三甲医院的骨科,几乎所有的手 术(大部分是清洁手术)都预防性应用三联甚至五联抗生素!在某外科甚至有从 病人入院到出院轮用十余种抗生素达104天而患者并无任何感染证据!所有这一 切已经到了无法无天不可思议的最高境界了!卫生部颁布的《抗菌药物临床应用 指导原则》在大多数医院形同虚设。这并非是医生的水平低,而是那只“看不见 的手”在玷污着医学的圣洁!这么极端的例子当然是少数,但我坚信,只是程度 的区别!过度用药绝对是普遍的事实!   不合理用药如此惊人,为何长期被忽视?无论患者、医生还是卫生行政部门, 都存在不同程度的忽视!我以为对药物不良反应的监测不完善是重要原因之一。 任何药物都具有潜在的不良反应。美国住院病人的药物不良反应发生率高达20- 30%,卫生部药物不良反应监察中心报告,我国近年来全国因药物不良反应住院 者每年达250万人,占5%左右,似乎比美国“好5倍”。这当然不是真实的,大量 的药物不良反应并没有如实地报告,大量小的不良反应甚至没有得到严格的观察 和诊断而掩埋在复杂的疾病本身表现中。发达国家对药物的不良反应实行的是 “有罪推定”原则,凡用药过程中出现的不良反应均作为“嫌疑犯”记录在案, 哪怕不能断定因果关系,也详细记载在药物说明书上,这里面可能不乏“冤案”, 但宁信其有,这体现了现代医学对人的重视。而在中国对中药实行的几乎是“无 罪推定”原则,复方芦荟胶囊被英国查出汞超标11.7万倍,中医还是拒不承认其 有害,照用不爽;国外发现马兜铃酸的肾毒性整整十年后,我国才禁止关木通敷 衍了事。但马兜玲酸并不是关木通一家的问题,广防已,青木香,天仙藤,寻骨 风,朱砂莲等都含有马兜铃酸,用这些草药做成的中成药也个个名头极响,如冠 心苏合胶囊,分清止淋丸,妇科分清丸,复方珍珠暗疮片,排石颗粒等仍然在市 场流通。所有这些药均可以导致一种外国人发现的新病“马兜铃酸肾病”,但中 医是不理会这些的,仿佛中国病人是特殊材料作成的。对药物的不良反应如此麻 木不仁,又怎么可能合理用药呢! (XYS20070523) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇