◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇ 　　科学理性地看待“无氟牙膏”与“含氟牙膏”之争 　　中国科学院地球化学研究所 郑宝山 　　近来，关于无氟牙膏和含氟牙膏的争论成为媒体关注的话题。此事有关千百 万公众的口腔健康，作为一位长期从事氟与健康关系研究的环境地球化学工作者， 有必要解释说明相关的事实，澄清一些被模糊的认识。 　　一、世界上没有绝对有害的物质，也没有绝对有益的物质。 　　当我们讨论某种物质与健康和疾病的关系的时候，核心的问题是剂量和形态。 　　氟是一种毒物，过量对人有害；在一定剂量范围内，氟又是有益的。帕拉切 尔苏斯（Paracelsus (1493–1541)）是15世纪末出生在瑞士的一位医生也是炼 金术士，他说过一句话，“All substances are poisons; there is none which is not a poison. The right dose differentiates a poison and a remedy.”这句话的意思是：“所有的物质都是毒药，所有物质都不是毒药，唯 一的区别是它们的剂量。” 　　由于分析技术的发展，我们几乎可以从一杯水中检测出地球上所有的化学元 素，不仅包括氟，也包括铅、汞、砷、铀这些更毒的元素；我们也可以在几乎所 有的食品中检测出有机磷、六六六、二恶英，只是在绝大多数情况下，它们的含 量达不到对我们的健康造成危害的程度。另一方面，即使是那些构成我们生命和 生存基础的物质，如果超过我们机体需要的量，也是对我们有害的。英国一个儿 童曾经一次饮水11升，由于血液被急剧稀释而死亡；呼吸纯氧会发生氧中毒，长 期进食过多会导致肥胖症，短时间内过量进食可以把人撑死。脱离开剂量讨论某 一种物质有毒无毒，有害无害是没有意义的。 　　“含氟牙膏”、“无氟牙膏”的名字实际上都是不确切的，所有的牙膏都含 氟，只有多少的区别，有意加入和自然含有的差别。在本文中我们仍然使用这两 个词，但使用的是他们约定俗成的含义，即“含氟牙膏”是为了抵御龋齿的危害 而人为在牙膏中添加了氟化物的牙膏，没有这样做的牙膏称为“无氟牙膏”。如 果生产“无氟牙膏”时使用的原料中，天然含有较高的氟，那时所谓的“无氟牙 膏”可能含氟比“含氟牙膏”还要高。 　　形态也是非常关键的因素。电解制备出的气态元素氟和气体氟化氢非常活泼， 可以与几乎任何物质起化学反应，当然也是非常危险的。当氟与钠、硅、钙、磷 结合形成氟化钠、氟硅酸钠、磷灰石时，它们是相当稳定的，毒性或对人健康的 威胁就大大降低。氟与碳和氢结合形成的聚四氟乙烯则是一种最稳定的有机化合 物，可以制成化学分析用的器皿，任何强烈的有机、无机酸都不能腐蚀它。烹饪 的不沾锅表面涂层也是这一类的物质。这种形态的氟即使进入人体也不会被人体 吸收，因此基本上是无毒的。 　　总之，在我们讨论氟与健康的关系时，只有那些在我们的日常生活中接触的 剂量范围内的，能够进入人体并为人体所吸收的氟才有意义。 　　二、 氟与健康关系的基本数据 　　地壳中所有的化学元素中，氟的含量占第十四位，是含量最高的微量元素之 一，氟在地球上无处不在。 　　地壳平均含氟625（毫克/千克），土壤平均含氟500（毫克/千克），一般植 物全株含氟5-20（毫克/千克），天然富氟植物50-5000（毫克/千克）河水含氟 0.01-10.0（毫克/升），地下水含氟0.1-30（毫克/升），海水含氟1.3（毫克/ 升）。清洁区大气含氟0.1-0.5（微克/立方米），氟污染区大气含氟0.5-2.0 （微克/立方米）。粮食含氟0.2-0.8（毫克/千克），绿色蔬菜含氟5-20（毫克/ 千克干重）。牛奶含氟约（0.3毫克/升），肉食品（不含骨的）含氟1-5（毫克/ 千克干重）。 　　目前我国含氟牙膏氟含量的国家标准为总氟400-1500（毫克/千克），游离 氟不低于400毫克/千克）。2005年中国牙膏的产量为52.8亿支（按每支65克计 算），目前城市约85%的人口刷牙，农村50%的人口刷牙，按此计算，平均每人每 年用4.5支牙膏，平均每人每天约消费0.8克牙膏（包括成人和儿童）。 　　氟与健康关系数据： 　　短时间摄入大量氟化物的急性中毒情况： 　　以氟化钠的形态经口腔摄入的“肯定致死剂量”为成人每日口服5-10克，折 合成氟为2.24-4.48克。氟的“可能中毒剂量”为5毫克氟/千克体重。氟的“安 全耐受剂量”估计为3-5毫克/千克体重。 　　“肯定致死剂量”的概念是每天摄入这一剂量氟的人都会死亡。 　　“可能中毒剂量”的概念是可能引起中毒症状和体征（包括致死），以及应 立即进行治疗性干预和住院治疗的最低剂量，相当于“最小致死量”。 　　“安全耐受剂量”的概念是不会出现死亡的最大剂量。 　　按照成人体重为70千克，儿童体重为20千克对上述数据进行处理，得到以下 结果： 　　对于以可溶盐的形态从口腔摄入的氟来说： 　　成人的肯定致死剂量为每天：2.24-4.48克，儿童为0.64-1.28克。 　　成人的可能中毒剂量为：0.35克，儿童为0.1克。 　　成人的安全耐受剂量为：0.15-0.35克，儿童为0.06-0.10克。 　　长时间摄入少量氟化物的慢性中毒情况： 　　在我国，除去中国西南的燃煤污染型和高氟砖茶型氟中毒病区以外，饮水是 城乡居民摄入氟的主要途径，从食品和空气摄入的氟较少，而且除工业氟污染地 区外，不同地区的差别很小。 　　饮水氟含量小于0.5毫克/升，总摄氟量低于1.5（毫克/日），在其他条件相 同的情况下，水氟越低，龋齿的患病率越高。 　　饮水氟含量在0.5-1.0毫克/升之间，或总摄氟量在1.5-4.0（毫克/日）之间， 龋齿患病率最低。 　　6岁以前饮水含氟量一直为1.0毫克/升，成年后恒牙氟斑牙的患病率约30%， 但多为轻度，一般没有缺损型氟斑牙。 　　6岁以前饮水含氟量在1.0-2.0毫克/升之间，氟的含量越高，成年后恒牙氟 斑牙的患病率越高。 　　6岁以前饮水含氟量一直为2.0毫克/升，成年后恒牙氟斑牙的患病率接近 100%，出现缺损型的氟斑牙。 　　6岁以前饮水含氟量在2.0-4.0毫克/升之间，氟的含量越高，成年后恒牙缺 损型氟斑牙的患病率越高，同时与氟斑牙共生的龋齿患病率也升高。少数居民患 轻度氟骨症，但基本不影响生活与劳动。 　　长期饮水氟含量大于4.0毫克/升的人，无论儿童或成人都有可能患氟骨症， 病情随饮水氟浓度的升高而越来越严重。 　　长期饮水氟含量大于7.0毫克/升时，在儿童和成人中会出现残废型氟骨症病 人，病情随饮水氟浓度的升高而越来越严重。 　　气候干热地区，由于饮水量大，同样水氟浓度会造成更大的危害。 　　6岁以后才有高氟暴露的人，不会发生氟斑牙，但会有龋齿，也会患氟骨症。 　　6岁以前儿童的牙齿对氟的危害最为敏感。在这一期间，氟的摄入量如果适 当，既不会导致氟斑牙，也使生长中的恒牙具有对龋齿更好的抵御能力。 　　除氟对牙齿和骨骼的危害以外的各种危害，无论是实际调查结果，动物实验 结果，或在实验室内进行细胞毒理实验的结果，都是在远远高于饮水加氟和使用 含氟牙膏的剂量的条件下的结果，不能作为置疑饮水加氟和含氟牙膏的依据。 　　上述数据和事实是科学界长期工作的结果，是被学术界所公认的，也是我们 讨论问题的基础。反对饮水加氟和反对使用含氟牙膏的人，只有用确切的数据否 定了上面的事实，它们的主张才有实际意义。 　　三、 中国城市居民饮水的氟浓度 　　我们对中国34个特大、大、中、小城市供水水的氟浓度进行了实际测定。结 果见表一。73.53%的城市供水氟浓度低于0.30毫克/升, 90%以上的城市供水氟浓 度低于0.50毫克/升。没有城市饮水氟浓度高于1.0毫克/升。对比之下，美国52% 的人饮水氟浓度在0.70-1.2毫克/升之间。中国城市居民氟的摄入量明显低于适 宜的氟浓度，更明显低于美国居民。 　　对这些城市饮水氟含量与龋齿患病率的关系进行研究发现，氟含量越高，龋 齿的患病率越低。在调查的城市中，只有上海和四川内江的水氟浓度超过了0.50 毫克/升，而这两个城市龋齿的患病率恰恰是最低的。 　　表一.我国部分城市和地区供水水氟含量（毫克/升） 　　城市 供水水氟含量 城市 供水水氟含量 　　北京 0.225 天水 0.101 　　天津 0.335 嘉峪关 0.107 　　上海 0.667 沈阳 0.050 　　广州 0.034 大连 0.300 　　珠海 0.373 朝阳 0.400 　　韶关 ＜0.01 昆明 0.105 　　武汉 0.222 易门 0.020 　　咸宁 0.089 大理 0.104 　　襄樊 0.107 南昌 0.178 　　成都 0.190 海口 0.075 　　内江 0.570 太原 0.206 　　都江堰 0.140 西安 0.117 　　济南 0.340 长春 0.114 　　青岛 0.448 乌鲁木齐 0.112 　　临沂 0.200 泉州 0.107 　　杭州 0.178 银川 0.296 　　兰州 0.064 沧州 0.465 　　四、 中国氟中毒地区居民氟的摄入状况与含氟牙膏使用的安全性 　　生活在地方性氟中毒地区的大多数人也需要含氟牙膏。 　　首先应当明确地方性氟中毒地区或氟病区的概念。从字面上很容易理解为在 地方性氟中毒地区或氟病区内每个人氟的摄入量都很高，每个人都是氟中毒病人， 这种理解是错误的。 　　地方性氟中毒是一种地球化学性疾病，它是当地居民从环境摄入过高的氟引 起的。但是不是生活在病区的每个人都摄入过多的氟？在饮水型氟病区，即使在 一个自然村内，不同水井的水氟含量也是不同的。相当多的情况下，只是部分水 井的氟浓度超过标准对人有害。生物疫源型疾病则不同，受到感染的人往往很多， 而真正发病的人很少。当采取干预措施时，对生物疫源性疾病流行地区，干预措 施必须施加于病区全体居民。而在地球化学性疾病病区，只需要对那些真正摄入 过多有害物质的人采取干预措施。 　　按照国家地方性氟中毒病区划分标准，在饮水型氟病区，当地出生生长的 8-12周岁儿童氟斑牙患病率高于30%，水氟含量高于1.0毫克/升，或人日总摄氟 量超过3.5毫克即为氟中毒病区。一个县里只要有一个村是病区，这个县就是氟 中毒病区县，这个省也就成了氟病区。正是按这样的病区划分标准，中国除上海 外，所有的省和直辖市都可以被称为氟病区。一个县里有一个村8-12周岁儿童氟 斑牙患病率高于30%，这个县就是病区县，它的全部人口也就成了病区人口。按 照这样的统计办法，2000年中国氟中毒病区县人口总数为6.26亿人，但按村人口 数统计就减少到1.12亿人，按照儿童氟斑牙发病率推算出的氟中毒病人数则为 0.4066亿人。 　　例如，北京市有10个县是氟中毒病区县，人口总数是640.84万；但是病区村 只有261个，病区村的人口是27.86万；至于具体到患氟斑牙的人数则为33623人。 也就是说尽管北京市也是氟中毒病区，但在北京氟病区的人口中，有95.65%的人 实际生活在非病区，可以采取饮水加氟或使用含氟牙膏的办法，提高他们牙齿抵 御龋齿的能力。 　　其余4.35%的人生活在有氟中毒病人的村子里，但只有0.48%的人因氟的摄入 量过多发生了氟中毒。由于水氟含量达到1.0毫克/升时就会有30%的人患氟斑牙， 因此即使在氟中毒病村内，也不是所有的人氟的摄入量都达到了中毒的水平。对 比4.35%和0.48%这两个数字，可以认为在北京的氟病区大约只有7万人，即大约 1%的人摄氟量超过了安全水平。 　　在这7万人中，有3.3万人已经发生氟斑牙，再增加一点含氟牙膏的氟，既不 会对已有的氟斑牙产生影响，也因其量太小，不可能导致氟骨症。 　　对于另外的3万多人，凡是年龄在6岁以上的，由于恒牙的造釉细胞钙化过程 已经完成，因此即使摄入过多的氟也已不能导致氟斑牙。 　　最后真正敏感可能受害的只是在这3万多人中年龄小于6岁的孩子。 　　在这些孩子中的一半由于年龄小于3岁，还没有开始刷牙，因此含氟牙膏也 不会对他们的造成危害。 　　最后剩下的是高氟摄入水平下3-6岁的儿童。按照目前的人口出生率计算， 这部分孩子的人数约为1000人。 　　这些孩子的饮用水含氟在1.0毫克/升以上，如果可以按照成人每天饮水 2-2.5升，儿童饮水1.0升计算，儿童从食品等渠道摄入氟0.5毫克计算，在自然 状况下，他们的每日氟摄入量至少为1.5毫克。 　　根据对儿童使用牙膏量的实际调查，3-6岁儿童每次刷牙的牙膏用量为0.2± 0.1克，吞咽量为0.004-0.21克/次，平均为0.05±0.04克/次。吞咽比为2-95%， 平均26%。 　　按照含氟牙膏的国家标准，总氟不超过1500毫克计算，3-6岁儿童每天用含 氟最高的含氟牙膏刷2次牙，平均吞咽下去的氟为0.15±0.12毫克/天。比起他们 在自然状况下每人每日至少1.5毫克的氟摄入来说，增加的氟摄入量不到10%，它 们在增加氟斑牙的风险上的作用几乎是可以忽略不记的，除非你认为这是压断骆 驼背的最后一根稻草。 　　因此在北京10个病区县的640万人氟中毒病区人口中，613万人完全不存在氟 摄入过多的问题，即使在27万多氟中毒病村人口中，也有约20万人氟的摄入量不 高，含氟牙膏可以安全有效地使用。在余下的7万人中，有3.3万人已经发生氟中 毒，含氟牙膏不会加深他们的病情，他们也不需要含氟牙膏的防龋作用。在余下 的3万多人中，只有约1000个3-6岁的已经有高氟摄入的儿童是对含氟牙膏敏感的， 但即使对他们，增加的氟摄入量最多也不超过他们自然状态下摄入量的10%。 　　即640万病区人口中，对633万人有益无害，对6.9万人无益无害，仅约1000 名3-6岁儿童敏感，增加的氟摄入量最多不超过自然摄入量的10%。 　　进一步分析这个问题，随着经济的发展，大批农民由农村进入城市生活，他 们的孩子也出生在城市，成长在城市，已经没有机会接触农村的高氟水。无论是 政府投入巨大力量进行的农村改水工程还是农民自发建立的集中供水设施，全都 优先设立在有高氟水的村庄，新建工程的水源必须经过检验证明是安全的。随着 生活水平的提高，饮用饮料和矿泉水、纯净水的人也越来越多。所有这些因素使 得在年轻一代中，氟中毒的危害已经大大减轻。现在仍留在统计表上的3万多氟 斑牙病人，反映的是过去时代氟危害的结果，已经与现实的危害有很大的距离。 　　最后在采取任何公共卫生措施时都有一个权衡利弊的问题。我们用氯对自来 水消毒以防止疾病流行，但真正被直接饮用的自来水连万分之一都不到，这不是 浪费吗？消毒后自来水有不好的味道，对观赏水生生物也是有害的，除此还有其 它一些负面结果。但是比较这些负面影响与疾病防治的正面效果，后者的利益大 大高于负面效果，因此没有人反对用氯对自来水消毒。 　　由于部分地区居民食品中缺乏碘，我国地方性甲状腺肿的危害曾经非常严重， 过去还出现了大批克汀病（白痴）患者。食盐加碘是防治这种疾病最好的办法。 但是，事实上中国大部分地区居民不需要加碘，有部分地区使用加碘食盐还导致 了高碘甲状腺肿的流行。全民食盐加碘加重了国家和消费者的经济负担，由于缺 乏好的碘资源，我国每年还必须为食盐加碘从国外进口碘。但是因为比起控制了 甲状腺肿的流行，杜绝了克汀病的发生的利益大大高于食盐加碘的负面影响和经 济代价，所以我们的政府坚决采取了全民食盐加碘的措施。当然如果能够建立一 个新的食盐供应系统，保证每个需要的人都得到加碘食盐，不需要的人都得不到 加碘食盐，那是最理想了。但是建立与管理这个系统所需的投入比全民食盐加碘 要大得多。 　　综合分析起来，只是为了不给氟中毒地区少数3-6岁儿童增加最多不超过自 然状态摄入量10%的氟摄入量，因此放弃含氟牙膏的减少95%以上居民龋齿的巨大 效益，从社会医学的角度来看，是完全不可取的。 　　上述分析的一个基础数据是，3-6岁儿童每次刷牙平均使用0.2克牙膏，其中 平均有0.05克被吞咽下去。如果每次刷牙使用的牙膏超过平均的0.2克，并且吞 咽的比例也大于平均值，长期维持这种不正常的使用方法，含氟牙膏的确会为这 些孩子带来一定的风险。 　　因此，尽管含氟牙膏对氟中毒地区大多数居民是有益的，但在含氟牙膏上标 明，6岁以下儿童应在家长指导下使用也是必要的。 　　五、 含氟牙膏对环境是安全的 　　地球上的任何物质中都含有氟，每千克岩石或土壤平均含氟在500毫克左右。 如果中国生产的牙膏全是含氟牙膏，含氟量都达到允许的最高含氟量1500毫克/ 千克。中国每年生产的52.8亿支牙膏的总含氟量为510吨。相比之下，黄土高原 每年因水土流失排入黄河的氟大约80万吨，长江每年带入东海的水溶性氟即达到 60万吨，中国每年由于煤炭的使用向大气排放的氟达到24万吨。由于使用含氟牙 膏向环境排放的氟与氟的自然循环和其他人类活动相比较，是可以忽略不计的， 因此含氟牙膏对环境是安全的。 　　六、 对几个反对使用含氟牙膏论点的解析 　　某媒体报道美国一个教授的说法，一管含氟牙膏中的氟足以毒死一个小孩！ 听起来何其吓人，我们的孩子每天都拿着、用着足以毒死他的一管毒药！煽动作 用不可谓不大，事实如何呢？ 　　首先我们计算一下，一管牙膏的标准重量是65克，国家标准规定含氟不得超 过1500毫克/千克。即使达到标准规定的氟最高允许含量，每管牙膏的氟含量也 仅为97.5毫克。对于一个体重20千克的儿童，可能中毒剂量为100毫克。因此每 天吃下1管含氟牙膏刚刚接近可能中毒剂量，每天至少要吃下6-12管含氟牙膏才 能达到最小致死剂量。 　　对中国市场上的含氟牙膏的实际调查，大部分所谓的含氟牙膏游离氟含量达 不到国家标准规定的最低限量（400毫克/千克）。按此计算，成人需要一次吃下 14管市场上的含氟牙膏才能达到可能中毒剂量，每天吃下90-180管市场上的含氟 牙膏才能达到最小致死剂量。对于20千克体重的儿童也需要一次吃4管和每天吃 26-52管市场上的含氟牙膏才达到相应的剂量。成人一次吃90-180管牙膏，儿童 一次吃26-52管牙膏，不用说牙膏里的氟，牙膏本身也把人撑死了！ 　　这样的计算方法实际并不合理，牙膏是用来刷牙的，不是用来吃的。谁会一 次吃几十、几百管牙膏呢？即使想吃也咽不下去，自杀也没人选择吃牙膏的方法！ 　　如果按照刷牙的实际情况计算，人每次刷牙平均使用的牙膏重量约0.5克， 即使全部吃下去最多也只含氟0.75毫克，仅为可能中毒剂量500分之一，最小致 死剂量的3000-5000分之一。换句话说，如果你一次把刷500次牙的含氟牙膏吞下 去，你可能会发生氟中毒；每天把刷3000-5000次牙用的含氟牙膏一次吞下去， 你可能会死于急性氟中毒。由于对于成人来说，刷牙时使用的牙膏，90%以上并 不被吞咽下去，因此如果按照刷牙时实际可能吞咽下去的氟的剂量计算，上述刷 牙次数还应当再扩大10倍。 　　如果我们能够无限制地吃或摄入的话，有什么东西不能杀死我们呢？一管牙 膏是供我们2-3个月使用的，讨论一次吃下一管牙膏有什么意义呢？不用2-3个月 的，只要2-3天的食物让我们一次吃下去，也足够撑死我们的了！ 　　按照用一管牙膏中的氟可以毒死一个小孩的说法吓唬我们的人的逻辑，由于 把2-3个月内吃的馒头或大米饭一次吃下去肯定可以撑死我们，因此馒头和大米 饭是比氟更毒的毒药了！ 　　我们说谈论一管含氟牙膏能否杀死一个小孩是没有意义的，因为我们考虑这 个命题之前首先要问几个问题，有没有发生人一次吃下一管牙膏的可能？即使他 想吃，是不是吃的下去？这样的事情以前是否发生过？既然答案是没有可能，很 难吃下去，从未发生过，因此这个命题或说法除了误导消费者外，是没有任何意 义的。当然我们也不会建议把儿童用的含氟牙膏做的象糖果一样味道甜美，以此 诱使孩子在刷牙时大量吞咽牙膏。我们建议的是家长应当指导儿童使用含氟牙膏， 每次用量不要过多，避免吞下牙膏，刷牙后应当充分漱口。 　　我们还在媒体上看到这样的故事，到美国出差的阿姨为漂亮的女大学生带回 一打含氟牙膏，牙膏用完了，女大学生的牙变黄了，成了氟斑牙了！ 　　这样的故事讲给稍具口腔医学知识的人都会被耻笑的。人的牙齿分乳牙和恒 牙。只有在造釉细胞完全钙化之前，人摄入过多的氟才会形成氟斑牙，而除智齿 外，人的所有恒牙的造釉细胞在6岁以前已经完成了钙化过程，因此6岁以后的人， 无论从任何途径摄入多少氟，除智齿外都不会产生氟斑牙。由于智齿隐藏在口腔 内部，即使发生氟斑牙也对面容没有明显的影响。成年以后进入氟中毒病区的人， 可能发生氟骨症，但牙齿不会受害。在中国的饮茶型氟中毒地区，由于儿童饮茶 量比较少，因此，尽管成年人的氟中毒已经发展到氟骨症的程度，但氟斑牙很少。 　　人们可能指责，你怎么可以没有看到就否认别人报告的事呢？因为我们拥有 牙齿发生氟斑牙机制的知识，这个知识是被科学实验和大量的调查所证实的，是 公认的，至今没有人质疑的。如果你能够用可验证的事实否定目前氟斑牙成因的 理论，我们才会相信这个故事是真的。在目前的情况下，我们只能认为报道这件 事的人或者是骗人或者是被骗的。 　　七、 科学与媒体 　　现在有个词叫注意力经济或者叫眼球经济。在不成熟的市场经济条件下，谁 能引起受众的最大注意，谁就能获得最大的经济利益。具体表现在媒体上就是， 谁能够制造出最耸人听闻的消息吸引更多人的关注，谁就是媒体竞争中的赢家。 制造这类消息的最简单办法就是与常识、与公认的事实、观点、理论唱反调。 　　青蛙是四条腿的，他会报告说，发现了五条腿的青蛙；接着报道说，青蛙不 一定是四条腿的；再发表消息说某科学家建立创新理论，青蛙腿的数量决定于多 种复杂的内外因素……。严格讲起来这些说法可能都不错，也确实发现有五条腿 的青蛙，但问题是这样的报道方式把公众搞糊涂了，青蛙到底几条腿好象成了问 题。 　　英国有一位嗜茶如命的老太太，每天喝茶10-20杯，最后患了氟中毒。这是 一个非常特殊、非常罕见的例子，是完全由于她的个人行为导致的氟中毒。但是 在反对饮水加氟和使用含氟牙膏的人的笔下，完全可以炒做成另外一付模样。他 们可以报道说，这个老太太摄入的氟来自茶、冲茶的水和刷牙用的含氟牙膏。来 自饮水和牙膏的氟增加了她的总摄氟量，因此饮水加氟、含氟牙膏是她患氟中毒 的重要原因之一！这样的说法表面上看没有任何错误，但问题在于，如果不是由 于她超常量的饮茶，饮水加氟和含氟牙膏中的氟对她只有好处而没有任何害处。 因此说到氟中毒的原因，只能是超量饮茶，不能把饮水加氟和含氟牙膏扯进来， 更不能以此为依据，否定它们的功效。 　　对于含氟牙膏、饮水加氟的问题也是一样。使用这些措施预防龋齿的流行是 有条件的，应当严格管理，避免出现负面影响。负责任的媒体应当在宣传其正面 作用的同时提醒公众，牙膏的氟含量要严格管理，不能过多造成危害，也不能太 少而不能发挥作用。宣传儿童应在家长指导下使用含氟牙膏，不要咽下去，不要 用太多牙膏。只有在饮水氟浓度低于0.5 毫克/升的情况下，才应当采取饮水加 氟措施，而且要严格控制加氟后的氟浓度。 　　但是现在在氟的问题上，媒体的不良倾向得到了最大程度表演的机会。为了 吸引眼球，媒体的宣传起到了消极的作用。 　　对于一位以科学为其终身职业的科学工作者，发表一篇含有明显错误的论文， 在媒体上发表明显错误的观点和看法，这差不多就意味着他科学生涯的终结。这 种明显的错误包括在没有确凿证据的情况下，提出与科学界公认的理论相违背的 观点，使用伪造的证据或错误地使用证据，以及分析问题时的逻辑性错误。犯这 样的错误表明他不具备从事这个职业所需要的基本科学素质。 　　但是在今天的传媒界，没有一位记者或编辑会因为写了一篇在科学上错误的 文章或报道而受到指责，如果因为文章报道的错误或耸人听闻而引起激烈讨论， 报纸的销量增加，电视的收视率上升，网页的点击数上去了，他在他的职业生涯 中将更加成功！因此我们在新闻媒体上看到严谨的科普文章没有市场，胡言乱语 充斥，伪科学泛滥的想象就不奇怪了！ 　　归根结底，负责任的媒体不仅在政治上要考虑正确舆论导向问题，在涉及到 有关千千万万公众健康的科学问题时，也应当坚持正确的舆论导向！ 　　八、 和谐社会中政府、学术界、媒体与企业的责任 　　中国处于一个高速发展、快速变革的时代。人民在解决了温饱问题之后，首 先关心的就是健康问题。俗话说“牙疼不是病，疼起来真要命！”今天我们的认 识是“牙疼也是病，不要拖到要了命！”龋齿是牙疼的最主要原因，龋齿是中国 人患病率最高的疾病。表二是2005年全国口腔流行病学调查的结果。 　　表二：2005年全国口腔流行病学调查结果 　　 龋齿患病率（%） 平均每人龋齿个数 　　乳牙 5岁组 66 3．5(dmft) 　　恒牙 12岁组 29 0．5(DMFT) 　　恒牙 35-44岁组 61 2．6(DMFT) 　　恒牙 65-74岁组 75．2 3．8(DMFT) 　　与1995年的调查相比较，5岁和12岁组的龋齿有所下降，但35-44岁组和 65-74岁组的患病率和每人平均龋齿数都在上升。两种因素控制着龋齿的流行状 况，生活水平的提高，食物中糖的增加，粗纤维的减少使龋齿的患病率升高；自 我保健意识的增强，正确刷牙，使用含氟牙膏的人越来越多，使龋齿的患病率下 降。现在的问题是导致龋齿患病率上升的因素强于使其下降的因素。面对中国人 的数十亿颗龋齿，我们存在的问题是中国合格牙医的数量太少，看牙医难，牙病 治疗费用太高，大量相对贫困龋齿患者得不到有效的治疗。在这种情况下，加强 口腔疾病的预防工作已经是迫在眉睫的任务。 　　国内外的大量研究已经证明，正确使用含氟牙膏可以降低龋齿的患病率20% 以上。按此估计，在我国含氟牙膏至少可以减少10亿颗龋齿。一颗龋齿从发病到 最后换装义齿，总计就医费用可达数千元，为此损失的工作时间难以估计。含氟 牙膏的社会效益可达数万亿元。 　　从经济的角度，饮水加氟预防龋齿的全社会投入产出比最大，是最优选择。 但在今天的中国，次优的选择或者说现实的选择是局部用氟，含氟牙膏就是其主 要的措施。 　　对饮水加氟、含氟牙膏的讨论是社会进步的表现。在实行一个好的卫生保健 措施的时候，开放的社会付出的社会成本要大大高于高度集权的社会，这种成本 的意义在于避免犯错误，特别是后果严重的错误！ 　　我们眼睁睁看着一个个烂牙的孩子，我们相信如果合理的使用氟，这种情况 会大大改善。我们不能靠封住那些反对的人的嘴的办法解决问题，我们只能靠反 反复复地宣传科学，向公众宣传，向政府宣传，向反对的人宣传，直到最终做成 这件事。从这个意义上来看，孩子们口中的一个个烂牙也是社会进步的成本！ 　　宣传含氟牙膏的功能也是一个进行科普教育，提高全民科学素质的过程。现 在相当多的人知道氟是有害的，这已经是一个进步。我们还需要宣传，在一定摄 入量以下，氟是有益的。再进一步宣传在适当剂量时，氟有益无害。提高公众对 伪科学的鉴别能力，是比简单了解一些科学的结论更艰巨的任务。科学是要证据 的，证据是要由任何人在任何地方都能够重复的。科学是要发展的，但是新的科 学观点或创新必须比原有的观点或理论高明，否则就毫无意义。科学不应当仅仅 是一个无法证明的臆测，它不仅能够解释旧的理论可以解释的一切现象，而且应 当能够解释旧的理论无法解释的现象，能够预言旧的理论无法预言的现象并加以 证实，它还应当与现有的已被广泛接受的其他学科的理论相互兼容。 　　企业生产“无氟牙膏”，为消费者提供选择的权利无可厚非，从事氟中毒防 治工作的人，强调氟对人体健康的危害，也可以理解；但是背离科学，用似是而 非的说法误导消费者，为企业或部门的利益而无视龋齿的危害，就不是一个有社 会责任感的人应该做的了。 　　就我们的社会来说，如何采取一项涉及到每个人的公共卫生措施，在立法、 执法与监督方面还存在着很大的制度性建设问题。 　　谁负有提出采取这一措施的职责？谁负责对这一措施进行科学论证？谁负责 对这一措施进行科学、经济、社会的综合论证？谁负责征求公众的意见回答公众 的疑问？最后谁有权做出决定？谁负责实施？谁负责监督实施中的问题和效果？ 在整个过程中舆论媒体应该发挥什么样的作用？ 　　比较起科学问题来说，这些问题需要更长的时间才能解决。 　　（感谢华西医科大学口腔医学院胡德渝教授提供最新口腔流行病学调查结果 和中国牙膏产量和使用量的资料。） (XYS20070213) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇