◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇ 　　现代医学的发展历程（续八） 　　作者：Brook 　　十、输血术 　　产后大出血和创伤性大出血，是很常见的。如果不及时补充血容量，病人必 死无疑。有了输血术，或临时血浆代用品，或可以争取时间，或可以从根本上纠 正失血性休克，使病人转危为安。此外，一些失学多的手术，如颅脑手术，也可 以顺利实施。一些各种原因贫血、营养不良、或慢性失血（如门脉高压所致食道 静脉曲张，急、慢性出血的情况都有）的病人，也可因受血使病情缓解，或给手 术创造一个良好的术前基本条件。 　　输血术，从构思到应用，也经历了一个曲折的探索、挫折、再探索、再挫折， 直到成功、安全的过程。 　　输血术，不是哪个圣人心血来潮的产物，也不是一个从哪个完整独特不需要 任何发展的理论逆向推导一举成功的，的确是建立在前人成果基础上构思出来的， 经历了接力棒式的研究、探索。 　　1628年，威廉·哈维发表血液循环学说，在此学说启发下，1665年英国生理 学家劳厄(Richard Lower，1631一1691)进行了狗给另—只狗的输血实验，并在 剑桥大学作了演示。1667年，法国国王路易十四的御医戴尼斯(Jean Denys， 1620-1704)给一个病人做了治疗性输动物血实验，患者是一个重病15岁少年，曾 接受过20次之多的放血治疗，毫无效果。戴尼斯先给他放血90克左右，然后用导 管将其上臂静脉与一头小羊羔的颈动脉相连，给他输入了大约260克羊血；据说 这个少年患者输完血就显得“神志清醒，面露笑容”，还说输血的臂部有奇热感， 无任何不良反应。他的第二例输血对象是一位体健无病的马车夫，属于试验性质。 据说输注了570克左右的羊血，马车夫不但感觉完全正常，领取了酬金后就入酒 家，狂饮—通。可是，l668年，一名男子在输入动物血后不久死亡，其遗孀向法 院控告，戴尼斯成了被告，一时舆论大哗，纷纷斥责戴尼斯给人输动物血的做法 “是要把人变为禽兽”；最后的调查结果证明这名男子是他妻子（原告）用砷毒 死的，巴黎还是颁布了限制输血令，输血术被禁止了。 　　18世纪，输血术的研究几乎完全停顿。直到19世纪初，英国产科医生布伦德 尔(James B1undell，1790-1877)目睹了许多产妇死于产后大出血，深感继续探 索输血术至关重要。他进行了一系列动物实验，发现同种动物间(例如狗与狗)的 输血大多取得成功，而异种动物间(例如羊与狗)的输血则全部导致受血动物死亡。 这一结果说明，给人输动物血是极其危险的，前述的几个受动物血的人能存活， 实属侥幸。1818年12月，布伦德尔向伦敦内外科医生学会详细报告了自己在两位 著名外科医生协助下给人输人血的全过程。病人幽门狭窄，长期进食困难和营养 不良，已经奄奄一息，布伦德尔用注射器，从数名供血者身上连续抽血后立即将 血液注入病人的静脉，共输注血液350克左右，费时30-40分钟。输毕，病人一度 出现过情况好转迹象；但不久即陷入休克，最后死亡。布伦德尔出于极端谨慎， 才选择了这样一个原来就被医生们公认为已无药可救的病例来进行首次人血输注 试验，这使他没有因病人的死亡而遭到责难。1829年，《柳叶刀》（Lancet）杂 志发表了他的世界首例人—人输血成功的报道；受血者是位产后大失血者，供血 者是他的一位助手，大约输了220克血液，花了3小时，输血后产妇根快恢复了健 康。布伦德尔共做10例(其中2例在输血时实际上已死亡)此类输血， 4例成功， 成功率达50％。 　　输血的成功令人振奋，问题也接着来了。主要是凝血，在输血过程中出现血 凝块。1863-1864年，英国—位产科医生最早试用磷酸钠作抗凝剂，输血4例，结 果病人无—存活，原因是磷酸钠溶液作为抗凝剂不合适，但这个思路是正确的。 1914年，比利时、法国、美国的三位科学家，各自独立地选择了拘缘酸钠作为抗 凝剂，法国的科学家用加有拘橡酸钠抗凝剂的血液取得首例输血成功。拘缘酸钠 做抗凝剂一直用到现在。这也说明，科学没有国界，就像人活着，必须喝水吃饭、 新陈代谢一样；或者人体的构成，大部分是水，核磁共振成像都能给以明晰的反 映，不管你是哪国人，什么民族。这是物质和物质之间相互作用的原理决定的。 　　凝血问题解决了，还有一个重要问题需要解决。主要是输血后红细胞在有的 受血者体内迅速溶血，导致病人休克，甚至死亡。这又是怎么回事？ 　　1900年，奥地利生理学家卡尔·兰德斯坦纳（KarI Landsteiner, 1868— 1943）等人的研究，回答了这个输血术中的最为重要的问题。 　　兰斯坦纳将一个人的红细胞与另一个人的血浆附和，发现红细胞有时发生凝 集，有时则不发生凝集。通过反复研究，终于在1900年，时年22岁，发现了人类 血液是分成不同 “血型”的。人类的红细胞中，主要含有两种不同的凝集原， 分别称为A和B。根据红细胞所含凝集原的不同，他把人类血液区分为4种基本类 型，即O、A、B、AB型。凡是红细胞中含A凝集原者，为A型；含B凝集原者，为B 型；含A和B两种凝集原者，为AB型；两种凝集原都没有者为O型。一个人的血型 就依其血液所含凝血物质不同而定。科学的输血术真正问世了。血型相同的人之 间输血，就不会发生溶血。没有凝集原的人供血，有凝集原的人受血，一般也不 会溶血。 　　1940年，兰斯坦纳及其助手将弥猴(Rhesus Monkey)红细胞给兔注射，发现 兔的血清中产生了能使弥猴红细胞凝集的物质，后来发现，这种物质也能使极大 部分人(85％白种人，99％以上中国人)的红细胞凝集。这又发现了ABO系统外的 一个新的人类血型系统，即Rh系统。它不但与输血有关，也与新生儿溶血症有关， 尤其是白种人。此外，还有许多血型系统相继被发现。 　　这些发现，使输血术更为精确安全了。这要求即使是同型血之间输血，事先 也要做交差试验，以确保安全。随着乙肝、爱滋病毒的及其传播途径的认识，对 采血、输血的要求更高了，这是科技进步的标志。 　　输血术的成熟，又造福了一大批病人。不仅是失血病人，外科手术的飞速进 展，也得益于输血术。现在，无偿献血遍及全国，没听说有人出来指责，说这是 "西医"的方法，不如中医的方法完美、有效，为弘扬国粹，应该禁绝之类。 (XYS20061124) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇