◇◇新语丝(www.xys.org)(xinyusi.us)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇ 　　古代中医对传染病病因的认识 　　作者：棒棒医生 　　看陈邦贤《中国医学史》之疾病史一章，随便发了一条微博，说“古人对传 染病病因的认识主要有三:鬼神作祟、疠气瘴气、胎毒”。网友“千里不留行” 君很不以为然，说胎毒从来就不是中医传染病的病因，我说他读书少，他显然不 服气，郑重其事写了一篇长文《“胎毒”是历史上中医传染病的病因么？》 https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309405012904046100596 来反驳我。 　　这篇文章也是引经据典了很多，最后结论大约是，中医之胎毒说很复杂， 主要是解释儿科口腔病、皮肤病以及胎黄等新生儿病的。即使用于麻、痘等传染 病中，也是解释这类病"一发而不再发"的免疫现象的，而不是用它解释导致传染 的原因。 　　胎毒居然有终身免疫的含义，想象力真是惊人，这是千里君一向的特点， 强用现代概念去臆度古人肺腑。但口腔病、皮肤病也有终身免疫现象么？ 　　实际上，文章所参考的主要文献《中医儿科胎毒理论源流考》中说的很清 楚，“胎毒理论是中医儿科学对某些疾病病因独特的认识”，它是古代中医认识 的“小儿出生后罹患鹅口疮、重舌、木舌等口腔疾病，虫疖、流丹、湿疹、痈疖 等皮肤疾病，胎黄、胎惊等新生儿疾病以及麻、痘等传染性疾病”的病因。唯因 现代医学进步，疫苗的使用，使得中医儿科四大证的麻、痘基本消失，所以才渐 渐不受重视的。这才是实事求是的看法。 　　然而，何为胎毒？胎儿在胎胞之中就已经饱受"毒"之害么？儿科之祖钱乙 在《小儿药证直诀》“疮疹候”中认为，“小儿在胎十月，食五脏血秽，生下则 其毒当出”，说胎儿吃了十个月的“脏血”，出生后，脏血的毒就发而为疮疹一 类的疾病（包括麻疹、痘疮等传染病）。他不知道胎儿的消化系统是关闭的，当 然更不会知道胎儿血液循环的特点，以及胎儿体内血液和母体相通，不是什么 “血秽”。胎儿不是吃毒长大的呀，老爹！ 　　陈文中在《小儿痘疹方论·论痘疹受病之由》中说：“其母不知禁戒，纵 情浓味，好啖辛酸，或食毒物，其气传于胞胎之中，此毒发为疮疹，名曰三秽液 毒”。这是后世胎毒一词的总源，说母亲怀孕时不注意饮食就会把毒气传给胎儿， 出生后毒气一发作，就成了疮疹。 　　当然，古人多数也并不认为胎毒是麻痘唯一的原因，元代《活幼心书》中认 为是“豆疮之萌，始因脏受邪毒，感时气而郁发”“世言麻子者，亦疹毒也…… 有胎受秽液，热毒蕴蓄肺胃，因感时气而发”。说的是，脏腑先蓄积了胎毒，这 是内因，再感“时气”而发，这是外因。内蕴胎毒，外感时气遂成为麻疹、天 花的主要病因。 　　但总的来说，胎毒说更为重要。《医宗金鉴·痘原》一锤定音：“上古无 痘性淳朴，中古有痘情欲恣，痘禀胎元出不再，毒之深浅重轻识，天疮之名因天 禀，疮形如豆痘名居，塞北不出寒胜热，毒发必自待天时。”说上古之人之所以 没有天花，是因为清淡寡欲；中古之人有出痘者是因为情欲渐炽；痘禀胎毒是医 界的定论（注：“古人谓痘禀胎毒此定论也”），正因为它根源于胎元，所以才 有一出不再出的现象。它之所以又叫“天疮”，是因为胎毒源于先天啊。所以， 胎毒是最主要的原因，外感时气只不过是激发因素罢了，相当于诱因。 　　中国古代最伟大的医学贡献之一人痘术，其“理论基础”也是针对胎毒， 与时气无关。《医宗金鉴.幼科种痘心法要旨》“而种痘则调于无病之日，自表 传裹，由里达表，既无诸证夹杂于其中，复有善方引导于其外，熏蒸渐染，胎毒 尽出。”“苗者痘之痂也，种痘者，全资乎此以为胎毒之引导。”靠痘苗把胎毒 给逼出来引出来，则“胎毒”是一种有形物质显而易见，而不是什么“一发而不 再发的免疫现象”。 　　所以，胎毒被认为是古代传染病最重要的病因之一，这是确凿无疑的事实。 否定这个是很没意思的事。 　　至于鬼神致病，并非仅仅是上古的事（《说文》云:“疫者民皆病也,厉鬼 为灾,斯为疫耳”）。清著名医家刘奎的传染病专著《松峰说疫》中就记载了很 多瘟神疫鬼的案例，其一，“昔，城中大疫，有白发老人，教一富室合药施城中， 病者皆愈，而富室举家卒免于疫。后有人见二疫鬼过富室之门而相谓曰∶此人阴 德无量，吉神拥护，我辈何敢入哉。松峰曰∶阴德无量，诚祛疫之良方，世人所 当着眼。”刘奎是认可鬼神说的。 　　古代最正统的传染病病因说是气候的异常。《素问》“四时不节，则生大 疫”；《陈思王集》“阴阳失位，寒暑错时，故生疫”；《吕氏春秋》“孟春行 秋令，季春行夏令，仲夏行秋令，则民疾疫”；《诸病源候论》“夫天行时气病 者，是春时应暖而反大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而 反大温者，此非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少，率多相似者，此则时 行之气也。”以及张仲景的“伤寒”（略等于传染病），都是此类，总之是四时 的风、寒、暑、湿、燥、火等的过度或异常，就会导致瘟疫。 　　至明吴有性，否定六淫为传染病病因，石破天惊，“夫温疫之为病，非风、 非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”然而，他所说的异气、杂气、 戾气等究竟是什么东西，他也不知道，只是肆意想象而已。无论如何，他的观点 是现象级的，前无古人。 　　有清一代，最盛行温热说。分为伏气温热和外感温热。所谓伏气温热是指， 冬伤于寒及时发病者谓之伤寒，不及时发病而邪伏体内，至春而发病者谓之温病， 至夏而发病者谓之热病。外感温热是指感而即病，冬有伤寒，春有伤温，夏有伤 暑。六气偏胜，风、寒、暑、湿、燥、火之致病尚可理解，而温乃“不寒不热中 正平和之气”，竟然也被视为传染病的致病之“邪”，变六气为“七气”，“真 不通之尤矣”（余云岫语）。 　　除了这些病因，古代中医对传染病还有很多奇怪的说法。比如金元四大家 的李东垣在其名著《内外伤辨惑论》中狠狠批评了传染病的伤寒派，“向者壬辰 改元，京师戒严，迨三月下旬，受敌者凡半月，解围之后，都人之不受病者，万 无一二，既病而死者，继踵而不绝。都门十有二所，每日各门所送，多者二千， 少者不下一千，似此者几三月，此百万人岂俱感风寒外伤者耶？大抵人在围城中， 饮食不节，及劳役所伤，不待言而知。”他认为汴京的那一场死亡过百万的大瘟 疫的病因不是外感伤寒，而显然是饮食不节和劳役所伤。今天，应该没有一个医 生会有此想法吧。 　　关于肺结核的病因，古人有很多学说，多数集中于身体或精神的过劳，亦 略知其传染性，有骨蒸、虚劳、传尸、尸注等等说法。而明代《上清紫庭追痨仙 方》中竟然说肺结核由二十余种传六代的大虫所致，这里的微生物思想虽然也是 臆想，却比吴有性要具体得多。 　　关于麻风的病因，据中国最古医书《五十二病方》中记载，是一种叫“螟” 的虫子咬啮所致的“鼻缺指断”，这可能才是中国最早的微生物学思想。而巢元 方《诸病源候论》中说是五种虫子分别吃人的肝肺脾肾心所致。其他学说有内经 主风、陈言非风、朱震亨“天地间杀物之气”、吴有性“杂气”、徐春甫“内热 淤毒”、薛己瘴气等等等等，都是胡猜一气。 　　总之，古人对于传染病的病因有很多猜想，比较集中在六淫、瘴气、戾气、 鬼神、胎毒、温热等上面。也曾有朴素的微生物思想（如五十二病方中的螟）， 并不占主流地位。 　　医学发展到今天，微生物是传染病唯一的病因已经成为天下共识，而中医 仍然紧抓着戾气这种古老模糊万能又毫无意义的概念不放手，实在令人慨叹。 (XYS20240320) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xinyusi.us)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇