◇◇新语丝(www.xys.org)(xinyusi.us)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇ 　　新译王吉民 伍连德《中国医史》上篇第十五章 医学校和国家医考 　　大海就是一切 译 梦妈 审校 　　中国，早在公元前十世纪，就可以说有了国家级医学考试。《周礼》记载： “岁终稽其医事，以制其食。十全为上；十失一，次之；十失二，次之；十失三， 次之；十失四为下。”（1） 　　在唐代，考医的制度并无实质上的改变，医师的等级依然取决于治愈的比例 (2)。但到了宋代，随着正规医学校的建立，医学考试的规模之广，几近于科举。 　　前已提及，医学教育最早始于唐代。然而，它的范围仅限于太医署，主要职 能是满足皇帝的需要，而不是培养一般的医师。宋代开始组织正规医学校(3)， 首先在京师设立，后来推及到全国各地。它的发展简史如下： 公元1076年（北 宋熙宁九年），设立太医局（国家医学院）。起初隶属于太常寺，后来转隶国子 监，有三百名学生在医官们的教导下，学习内科、外科和针灸三科（方脉科、疡 科、针科）(4)。公元1163年（南宋隆兴元年）太医局医官被解职或调迁，学生 被解散。三年以后（南宋乾道二年） 太医局被取消，但公元1191年（南宋绍熙 二年）又重新设立太医局，当时共有一百名学生。 　　太医局采用下列教科书。内科（方脉科）：《素问》、《难经》、《脉经》、 《巢氏病源》、《龙树论》和《千金翼方》。外科（疡科）和针科则减去《脉 经》，增加三部《针灸经》。（5） 　　每一位考生都要考本学科的理论，包括口试和临床。在第一场考试中，考生 需要写一篇考题出自《内经》的论文，他必须了解人体的结构、各器官的功能、 疾病的性质和原因、以及发汗、催吐、泻下、利尿和滋补等不同治疗方法的知识； 在口试中，考题出自《神农本草经》、《伤寒论》、《金匮要略》。考生需要了 解药物的作用、处方的书写、感染的途径以及各种疾病的原因；在临床考试中， 考生必须展示他给人治病的效果，并说明他如此施治的理由。 　　考题共有六个，分别涉及内外科原理、生理与解剖、诊脉、处方与治疗、临 床内外科、天时地气的影响。然后，依据考试成绩将考生分成等级，上等的给予 医官职位，或令其编医书，或请他教学生；中等的发给行医执照；次等的需要重 修再读；不及格的考生则令其改习它业。（6） 　　另有一说，医学共分九科，各科学生按比例分配：大方脉一百二十人，风科 八十人，小方脉二十人，眼科二十人，疮肿兼折殇二十人，产科十人，口齿兼咽 喉科十人，针兼灸科十人，金镟兼书禁科十人。所习教材是《素问》、《难经》、 《伤寒论》、《巢氏病源》和《太平圣惠方》。（7） 　　官医、教授和其他医务人员被委任到各个州县，人数则视地方的大小和重要 性而异。这些职位通常由医学考试选拔出来的人员担任。由此可见，当时的医务 组织颇为完善。太医院专门掌管医学教育，翰林医官院专门掌管医之政令，而御 药院则掌管皇室的医事（8）。 　　此后数十年的医学制度无大变迁，但医学校逐渐衰落，终至废弃。直到公元 1262年（元 中统三年）才奉敕恢复。元代对这些医校有比宋代更详细的记述 （9）。以下是它们的几个主要特征： 　　元代的医学教育共分十科，包括：大方脉杂医科、 小方脉科、 风科、 产 科兼妇人杂病科、 眼科、 口齿兼咽喉科、 正骨兼金镞科、 疮肿科、 针灸科、 祝由书禁科。 　　各科采用的教科书如下： 　　1. 大方脉杂医科: 　　《素问》一部、《难经)一部、《神农本草》一部、《张仲景伤寒论》一部、 《圣济总录》八十三卷（第二十至一百卷、一百八十五至一百八十七卷）。（10） 　　2. 小方脉: 　　《素问》一部、《难经》一部、《神农本草》一部.《圣济总录》一十六卷 (第一百六十七至一百八十二卷)。 　　3. 风科: 　　《素问》一部、《难经》一部、《神农本草》一部、《圣济总录》一十六卷 (第五至二十卷)。 　　4. 产科并妇人杂病科: 　　《素问》一部、《难经》一部、《神农本草》一部、《圣济总录》一十六卷 (第一百五卷至一百十六卷)。（11） 　　5.眼科: 　　《素问》一部、《难经》一部、《神农本草》一部、《圣济总录》一十三卷 (第一百二至一百十二卷)。 　　6. 口齿及咽喉科: 　　《素问》一部、《难经》一 部、《神农本草》一部、《圣济总录》八卷(第 一百十六至一百二十四卷)。（12） 　　7. 正骨兼金镞科: 　　《素问》一部、《难经》一部、《神农本草》一部、《圣济总录》四卷(第 一百三十九至一百四十卷 并 第一百四十四卷至一百四十五卷)。 　　8. 疮肿科: 　　《素问》一部、《难经》一部、 　　《神农本草》一部、《圣济总录》二十一卷(第一百一卷， 又一百一十四卷 至一百一十六卷并一百二十五至一百二十八卷、又一百四十一至一百四十二卷)。 （13） 　　9.针灸科: 　　《素向》一部、《难经》一部、《神农本草》一部、《圣济总录》四卷(第 一百九十一至一百九十四卷)。（14） 　　10. 祝由书禁科: 　　《素问》一部、《难经》一部、《千金翼方》二卷、《圣济总录)三卷(第一 百九十五至一 百九十七卷)。（15） 　　纪律——教师（医官）要对学生的进步负责。元大德九年（公元1305年）， 颁布了两项针对无能或不称职医官处罚的敕令： 　　(一)各处学校应设大小学生，今后其有仍前不令坐齐肄业，有名无实者：初 次，教授罚俸一月, 正、录各罚中统钞七两；再次，教授罚俸二月，正、录视前 例倍罚；三次，教授、正、录取招别议，仍各标注过名。其提调官（校长）视学 官例减等，初次罚俸半月，再次一月，三次两月。 　　(二)各处学校若有大小生员在学， 而训诲无法， 课讲鲁莽，苟应故事者： 初次，教授罚俸半月, 正、录各罚中统钞五两；再次，教授罚俸一月, 正、录各 罚中统钞七两；三次，教授、正、录取招别议，仍各标注过名。其提调官初次罚 俸十日，再次半月，三次一月。 　　元延祐三年（公元1317年），又恢复了国家医考。依科举旧例，每三年举行 一次考试。考中者授予行医资格，不中者由医管部门暂停其执业，不得行医。初 考是秋季的乡试，在省城举行，面向所有符合以下要求的人：30岁以上，明通医 学，品德高尚，名著乡闾，为众所称者。各地考生中通取一百名。来年秋季再在 京城举行会试，只取30名。在最后的会试中，每位应试者都要考两场。第一场要 写两篇论文，一篇关于医学原理，一篇关于治法。第二场考试要另写两篇论文， 一篇关于医学原理，一篇关于药性。取中的三十人被分成几个等级。第一甲的充 任太医，第二甲的充任副提举，三甲的当教授。（16） 　　也是在元代，女医首次得到了官方认可。她们最初由各衙门在地方上选取， 然后进至司礼监由御医进行考试。考中者的名字被登记在册，以待任用。（17） 　　—————————————————— 　　（1）《周礼·天官》 　　（2）《旧唐书·职官志》 　　（3）《宋史·职官志》 　　（4）《宋史·选举志》 　　（5）《Elements of Medicine》所记略有不同，没有《龙树论》，增加了 《伤寒论》和《金匮要略》。 　　译者注：三部《针灸经》，可能指《针灸甲乙经》，《针灸甲乙经》原名 《黄帝三部针灸甲乙经》，但也有可能指《铜人腧穴针灸图经》三卷，此处暂且 存疑。 　　（6）译者注：下引作者王吉民《中国历代考医与医学之制》中相应段落以 供参考： 　　“其试题之体亦有三。一曰论题：出《灵素》，发明躯壳经络脏腑之体用， 及内科诸证寒热虚实之病理，汗吐下利补泻逆从之疗法。二日鲜题：出《神农本 经》、《伤寒论》、《金匮要略》，考订药性方义，及诸病传变之法。三曰案： 自述平时治病之验否，及其所以用此方治此病之意。 　　其命题也有六：一曰墨义，试以记问之博；二曰脉义，试以察脉之精；三日 大义，试以天地之奥与脏腑之源；四曰论方，试以古人制方之法；五日假令，试 以症候治法之宜；六曰运气，试以一岁之天时地气，与人生感应之理（译者案： 《太医局程文》原文是“六曰运气，试以一岁之阴阳客主与人身感应之理。”）。 诸生皆分科考察，升补亦如周医师之有等。上取则赐官授禄，或编医书，或教学 生；中取则给牌行道；次则留学读书； 不取则饰使改业。” 　　（7）《宋史》。译者注：原注如此，应该出之《元丰备对》，但马燕冬有 论文辨析，认为实出之《中书备对》。 　　（8）《中国医学大辞典》；4404页，上海商务印书馆出版。 　　（9）《元典章》 　　（10）译者注：应为：《圣济总录》八十三卷（第二十一至一百卷、一百八 十五至一百八十七卷）。 　　（11）译者注：应为：《圣济总录》一十七卷(第一百五十卷至一百六十六 卷)。 　　（12）译者注：应为：《圣济总录》八卷(第一百十七至一百二十四卷)。据 《通制条格》：《圣济总录》捌卷 【第壹伯壹拾柒卷至壹伯贰拾肆卷】 　　（13）译者注：应为：《圣济总录》二十一卷(第一百一卷， 又一百一十三 卷至一百一十五卷 并一百二十五至一百三十八卷、又一百四十一至一百四十三 卷)。 　　（14）译者注：据《通制条格》此处为“《铜人针灸经》一部”无“《神农 本草》一部”。 　　（15）译者注：据《通制条格》《千金翼方》二卷有注明（第二十九至三十 卷） 　　（16）译者注：下引作者王吉民《中国历代考医与医学之制》中相应段落以 供参考： 　　“延祐三年，又复考医之制。依科举旧例，三年一试， 中者委付，不中者 止管医户,不得医。试期如今年秋，外路乡试，来年秋，会试。赴试人员，年三 十以上，医明行修孝友忠义、著于乡闾，为众所称，保结贡试(不限员数)。通取 一百人，赴都会试。取中三十人，所课医义计二道。第一场本经一道 、治法一 道。第二场本经义一道、药性一道。所中三十人，第一甲充太医，第二甲充副提 举,三甲教授。” 　　（17）明 蒋一葵 《长安客话·三婆》：“民间妇有精通方脉者，由各衙门 选取，以至司礼监御医会选，中者著名籍以待诏，妇女多荣之，名曰医婆。”是 政府试验女医之始。 　　译者注：作者王吉民《中国历代考医与医学之制》中分明知道此引文是指明 制，不知为何这里却以为是元朝的事。 (XYS20240312) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xinyusi.us)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇