◇◇新语丝(www.xys.org)(xys10.dxiong.com)(xys.ebookdiy.com)(fangzhouzi.me)◇◇ 　　骗死人不赔命的“保肝药” 　　作者：热拥军 　　首发“科学猫头鹰”微信公众号 　　保肝药是国内临床的一大类用药，这一大类里面还有很多小类。不管是病毒 性肝炎、药物性肝损伤还是不明原因的肝损害，每个病人都会被用到这些药。那 么这些所谓的保肝药真的有效吗？ 　　我们可以用两种方法来探讨这个话题，一个是逻辑，一个是证据。 　　首先是逻辑。要逻辑分析，先要掌握一些重要事实。关于肝病有两个重要事 实：一个是，肝病的病因多种多样，大多数教科书能够列出十种常见的，但还有 相当一部分不知道什么原因，被称为不明原因肝损害，大概是一些当前还没有搞 清楚的病因；另外一个事实是，肝病治疗的主要原则是针对病因，比如对病毒性 肝炎病人进行抗病毒，要求酒精性肝病病人戒酒等等。而保肝药的作用机理，大 多是针对一些肝脏损害的共同通路，比如肝细胞坏死、肝细胞膜通透性增加、肝 脏纤维化等等。假如这些药真的有效，那么发现病因和对因治疗就没那么重要了。 既然当前依然强调对因治疗，那么至少可以确定，这些保肝药物的作用没那么大。 　　再从证据角度分析。医学证据只能是文献，而不能是个体的病例。尽管文献 也有假，也可能出错，但要讲证据只能是成文的东西，要否定文献也只能靠新的 文献。对于一般的医学问题，查阅教科书和大部头的医学专著就可以了。如果是 相对新的药物，还需要查阅比较新的专业指南和随机对照研究文章。因为当前大 多数保肝药物都不算新，比如常用的联苯双酯、甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽、 多烯磷脂酰胆碱、葡醛内酯、腺苷蛋氨酸等等，只需要查阅教科书和指南就可以 了。至于更多的以保肝为名义的中药和中成药，属于中国特色的医疗垃圾，已经 超出本文探讨范围。（编者注：关于保肝中药，请阅读《方舟子：那些能损害肝 脏的中药》） 　　在国内教科书和指南上，这里那里似乎都可以看到这些药物的身影，治疗适 应症包括各种病因导致的急慢性肝损害，比如病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性 肝病以及自身免疫性肝病等等。但让人尴尬的情况是，这些用法几乎不见于享有 国际良好声誉的教科书和专业指南，甚至有些在国内都已经被很多专家批评并不 建议使用了。 　　比如臭名昭著的“查体药”联苯双酯，只是为了降低血清内的转氨酶水平以 应付参军、入学和招工查体，不仅对肝脏损伤没有改善作用，还可能影响对疾病 病情的判断。 　　甘草酸制剂里面的甘利欣，不仅“保肝”作用没有多少证据支持，还被发现 有造成激素紊乱和水钠潴留的副作用。还原型谷胱甘肽的主要原理是万能的“抗 氧化”，还有就是肝损害时肝内还原型谷胱甘肽减少的基础，但是对于这种药物 研究最多的肿瘤化疗辅助作用，结果也并不是太有说服力；至于对肝损害的研究， 只是一些零星的质量不高的报道，不见于教科书和指南的权威推荐。其他的一些 著名保肝药情况也差不多。 　　保肝药的尴尬还在于缺少名分。虽然关于保肝药有很多种类和原理，要作为 讲座题目也可以讲半天，但是在临床用药基础的药理学中，却一直没有什么地位。 实际上，药理学里也几乎没有以保护器官功能为主题的药物。对于心脏的保护， 可以有扩张冠状动脉、增强心肌收缩、抗心律失常、预防动脉血栓形成等等，但 不会有笼统的“保心药”；对于呼吸系统，常用的有舒张支气管平滑肌、降低气 道炎症反应的药物，但不会有笼统的“护肺药”；对于肾脏损害，主要是针对肾 脏损害的病因，比如降压、降糖、抑制免疫，损害严重的话需要透析，也不会有 笼统的“护肾药”。 　　保肝药尽管有各种各样的理论，但大部分是一种空中楼阁的状态，基于这些 理论的药物效果不被专业内公认，这些理论也就难登临床药理学大雅之堂，只好 以边缘化的“保肝药”统称之。而理论更贴近病因、临床效果也有保证的肝病药 物，就不属于“保肝药”，被收录在正规的药理学名册里，比如对病毒性肝炎有 比较确切疗效的抗病毒药物，以及免疫相关的药物。这些药物也不屑于被称为保 肝药，就像古代小妾如果能被册封为夫人，谁会乐意被叫姨娘呢？ 　　国内对保肝药的现状不乏明白人，举个例子就可以说明：现如今国内外学术 交流活动频繁，如果有人向国外介绍自己的肝病诊治经验，抗病毒、免疫制剂、 肝移植、人工肝这些东西说起来不会有什么障碍，但相信有些人会因为心虚避免 提到“保肝”治疗，心虚程度可能比用中药还厉害。原因不言自明。 　　总之，保肝药是一类比较有中国特色的另类药物，其理论和疗效并不被正统 学术界所接受。这类药物的广泛应用一部分是因为习惯，一部分是因为利益。医 药分家或许能解决部分问题，但也离不开医学专业人士本身的知识更新和行为规 范。 (XYS20170829) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys10.dxiong.com)(xys.ebookdiy.com)(fangzhouzi.me)◇◇