◇◇新语丝(www.xys.org)(xys8.dxiong.com)(xys.ebookdiy.com)(fangzhouzi.me)◇◇ 　　便秘的秘密 　　作者：李长青 　　来源：科学猫头鹰 　　从刚开始拉粑粑的小孩子，到妙龄少女，再到卧床不起的老人，各个年龄段 产生便秘的原因有所不同，尤其是小孩子和成人之间差异较大，而有些成人的便 秘是从幼年时延续过来的。 　　某些便秘有特殊的原因，特殊的原因有特殊的处理方法，比如结肠肿瘤造成 的就需要手术，这里我们只讨论找不到特殊原因的功能性便秘，也就是结肠传输 减慢和大便排出受阻。 　　小心惊吓过度 　　正常的排便需要结肠大幅度收缩，将粪便向外挤压，同时肛门配合放松，将 粪便排出的大门打开。我们排便的时候虽然有用力的感觉，也会自主不自主的屏 气、腹肌收缩用力，但这种用力正常情况下只是起到辅助的作用，并且也是在大 脑接收到了结肠大幅收缩、大门已开的信号之后。没有内在推动力和大门敞开的 信号，我们通常感觉不到用力的必要。结肠的蠕动是一个启动信号，用力可以让 这个信号更加强烈，排便也就能快速完成。 　　这种典型的正反馈有很重要的意义。跟有的低等动物随意随排不同，包括人 类在内的很多动物在进化中形成了控制排便的行为。这是因为排便是一个容易受 攻击的过程。为了避免远古时期被攻击吃掉，我们能够暂时切断这种正反馈。切 断的方式很简单，就是在结肠蠕动时收紧肛门，将一波又一波启动信号暂时忽略 掉。 　　这种方式虽然有效（相信所有人都试过），但如果频繁长时间这么做，粪便 积聚时间过长，里面的水分被重吸收，粪便就会变得干硬，体积缩小，结肠的蠕 动也会越来越慢，最终一个星期十来天也没有排便。有的人可能没有这种经常抑 制排便的经历，但饮水少、饮食中缺少纤维成分、活动少、久坐、年龄增大、服 用抑制肠道活动的药物也会引起同样的过程。这基本上是慢传输型便秘的典型形 成过程。 　　也有的便秘不是上述那种缓慢的形成过程，而是在突然发生一起重大事件之 后发生，这种病人大多发生出口梗阻型的便秘。 　　我曾经看过一个中年男性的便秘病人。经验丰富的医院教授查房，问过他的 情况后说： 　　你不是搞小三被抓了，就是搞婚外恋被抓了？ 　　那人一脸震惊，但没有否认。之前他告诉我的情况是：最近他压力有点大， 因为正在办理离婚。具体情况我们没有再追问，但这人的情况符合出口梗阻型便 秘的很多典型特征，因为是在一次重大刺激之后发生的。 　　控制排便是进化中形成的一种自我保护行为，所谓“菊花一紧”是也。成人 大多是因为过度刺激，小孩子则多是因为一次痛苦的排便。这种印象过度强烈， 使得他们屏蔽了正常的排便过程，即便已经进入了私密、安全、卫生的空间，也 不会敞开大门了。 　　童年受虐累及排便？ 　　近30年的很多证据表明，包括便秘在内的很多功能性胃肠病，很可能和童年 时期的不幸经历有关。这些经历包括亲人去世、父母离异、从事童工工作，以及 受到身体、精神和性虐待等。 　　其中，尤以受虐待的经历应该得到更多关注。原因很明显，前几项，比如亲 人去世、父母离异等等，隐私性略低，而且也没有办法干预。但被虐待的情况则 具有隐秘性，儿童可能因为各种原因不愿讲述，也就无法进行干预；此外，受虐 待的病史对于医生的治疗决策也会有重要影响，了解这方面的病史有助于更科学 和有针对性的治疗。 　　那么受虐待怎么会引起便秘呢？ 　　排便是一个私密的行为，包括人在内的很多动物，都会在保证自己不被打扰 的情况下排便。排便过程看似简单，但涉及到内脏、神经和肌肉的协调运动。受 虐待对人体是慢性应激，长期的应激状态会影响植物神经功能，其中就包括胃肠 道的功能，有的人就表现为便秘，同时也有部分人表现为便失禁、肠易激、腹泻 等。不同的表现取决每个人身体对应激反应的不同。 　　儿童期的便秘如果处理不好，可能会一直持续到成年。如果不去提醒，很多 病人自己无法将便秘和童年的经历联系起来。 　　尽管有很多证据，但大部分临床医生对便秘和受虐待病史之间关系的认识依 然不足，在临床诊治工作中也不会去主动问询。所以，和已有的资料相比，实际 的情况很可能是被低估的。国内因为特殊的文化传统，被低估的情况可能更重。 国内可能只有华中科技大学曾经做过相关的研究，但也仅限于对父母拒绝、惩罚 和过度保护行为的问卷，没有涉及受虐待的内容。 　　当然便秘是病因复杂的症状，童年受虐只是其中的一部分，本文不希望引起 人们的过度联想，只是呼吁专业同行加以关注，在便秘的临床诊治中多一条思路。 至于深受便秘之苦的病人，如果确实有相应的经历，向专业医生坦白是解决问题 的关键一步。 　　治疗从饮食和生活习惯开始 　　无论是慢传输型还是出口梗阻型，治疗首先应该从饮食和生活习惯调整开始。 　　首先需要保证饮水，增加膳食纤维，适当运动，养成规律的排便时间。每天 八杯水的建议已是老生常谈，但真正做到需要刻意的提醒。 　　膳食纤维的补充可以从营养专业书籍和网站上查到，但是根据我和很多医生 的经验，通过膳食补充纤维并不现实。很多个人和家庭的饮食习惯很难改变。对 于一些长期吃食堂的人，也没有多少选择余地。使用食物补充膳食纤维，也很计 算每天摄入量（国外大多推荐成人每天30克左右）。最终很多人还是需要某些专 门的制剂，常用的如偶车前子制剂、芡欧鼠尾草籽等等。纤维之所以能够改善便 秘，是因为它不被肠道吸收，从而增加大便的体积，刺激肠道蠕动，同时还可以 像山坡上的植被一样，保持大便里的水分，让大便软化。既然纤维有保水作用， 就要求补充膳食纤维的同时补充足够的水分，否则不能改善便秘，反而加重腹胀 的感觉。 　　养成规律的排便习惯对治疗便秘很有帮助。什么是规律的排便习惯？包括排 便时间和排便姿势两部分。排便最好的时间一个是在清晨，一个是在餐后。 　　排便主要依靠的是结肠蠕动的力量，哪怕有你有施瓦辛格的腹肌，有吹破暖 水袋的肺活量，结肠不动你也是干瞪眼，哪怕用力到脸红脖子粗，也休想给排便 助力。而清晨和餐后是结肠蠕动最活跃的时间，利用好这期间结肠强力的收缩蠕 动，我们甚至不用特别用力。 　　而排便的姿势，人类有两种选择：蹲式和坐式。蹲式比坐式古老，而对于便 秘来说，古老的方式更有帮助。即便现在很多人没有蹲式的条件，也可以把双脚 垫高，使膝盖高于臀部水平的方式模拟蹲式。原因是：在蹲位时，直肠变得更直， 同时腹压增大，更有助于排便。 　　在饮食和生活调整无效之后，或者出于临时缓解症状的目的，才可以使用泻 剂。凡是能够让大便容易排除的都可以叫做泻剂。像上面所说的纤维制剂，从某 种意义上来说也是泻剂，但不会像传统上认为的泻剂那样畅快淋漓，并且难解燃 眉之急。 　　除去纤维制剂以外，首选的是一些作用缓和的渗透性泻剂。渗透性泻剂使用 的是一些小分子物质，这些物质不能被人体吸收，但可以通过肠壁将水分吸收到 肠腔里面。因为作用机理简单，不影响生理功能，所以比较安全，不容易产生依 赖性，停药不至于使原有便秘加重。 　　出口梗阻型便秘成因比较特殊，在常规方法无效之后，可以考虑通过一种生 物反馈的仪器进行纠正。病人坐在电脑跟前，就像玩电脑游戏一样，控制屏幕上 的小动物越过一个障碍，不过控制方法不是用手柄或者触屏，而是用肛门括约肌。 　　最后要强调一点，便秘需要在专业医生指导下，进行必要的咨询、查体和检 查，排除结构改变造成的便秘，然后才能考虑功能性便秘。 　　普通人可能不好区分自己到底是慢传输型还是出口梗阻型，有一个简单的方 法可以粗略区分，那就是有无便意（慢传输型因为结肠蠕动无力，粪便体积小、 硬度大、不光滑，缺少有效刺激，所以大多没有便意；而梗阻型则有很强的便意， 但无法排出），然后再根据自己的情况选择合适的治疗。 (XYS20160830) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys8.dxiong.com)(xys.ebookdiy.com)(fangzhouzi.me)◇◇