◇◇新语丝(www.xys.org)(xys5.dxiong.com)(www.xinyusi.info)(xys2.dropin.org)◇◇   也为王澄医生说两句   作者:知艾者   前两天,王澄医生在新语丝上登了一篇《中国人的肝炎90%是针灸传播的, 是医源性疾病》,引起了不少争论,有争论很好。我是一名在基层工作的传染病 防制医生,基本上赞同王澄医生的看法,也很同意王献章先生《王澄并非胡说八 道》中的观点,特别是该文中对乙型肝炎患者或无症状的HBV携带者的描述,非 常精准。我是上世纪70年代初高中毕业直接分配到乡镇卫生院,报到第一天就上 岗做门诊,还单独开处方(临时去药房问药名、剂量和服用方法等),现在想来 简直匪夷所思,可那个年代就是这么回事。后来学了三年中医,高考恢复后考入 临床专业,5年后又改行搞传染病防制至今。对中国成为肝炎大国,90%是针灸传 播的说法,我是比较认同的。对于统计和实验数据,要做大规模回顾性调查或研 究得到恐怕已经很难。从目前比较明确的乙肝和丙肝的三条传播途径来看,血液 传播无疑是罪魁祸首,而首当其冲的无疑是针灸,在乡镇卫生院的那段时间里, “一把草药一根银针”编进了当时的歌词,成为中国向国际炫耀中医的两朵“奇 葩”,风靡全国每一个角落。特别是那时候大力提倡和扶植所谓的“赤脚医生”, 几乎对现代医学一无所知,但却“掌握”——其实是被灌输了不少中医草药和针 灸的不少知识和治病方法。我也曾参加过多期这种培训班。那时候全国都一样, 把中草药和针灸吹成能包治百病的而且是中华民族特有的“传世瑰宝”——现在 看来是一派胡言,可怜我这个对医学一无所知的“医生”,要不是高考恢复进了 医学院,最后也许会被折腾成当地“名中医”呢!   卫生部1992年全国肝炎血清流行病学调查结果推算,全国约有1.2亿人是乙 肝表面抗原携带者。按照当时的人口计算,大约占全人口的10%左右。以在乡镇 卫生院“从医”的经历,我认为我国乙肝的传播90%归罪于针灸不为过。当时几 乎每一位乡村医生的诊疗桌上,都放着一个针灸盒子,每一位医生(特别是赤脚 医生)几乎都“精通”针灸治病。可以说在相当长的一段时间里,针灸治疗疾病 普及到了不能再普及的地步。要说消毒,能做到用75%(而不是glaive先生文章 里提到的70%)的酒精浸泡或擦拭已经是最好的消毒方法了。记得当时卫生局办 了个乡村医生培训班,其中有现场见习一位在本地闻名遐迩的老中医坐堂门诊的 内容,这位老中医当时是擅长骨伤科治疗,针灸是他看病首选的治疗方法。只见 他拿起把针灸针往嘴里一抹,就在患者身上扎,一扎就是十多根。更绝的是有位 老年患者穿着棉衣,不方便脱下来,加上当时天气较冷,我们的这位名老中医居 然很人性化地将针从棉衣外面一直往戳,直到患者感到酸胀(是针灸有效的指标) 为止!可怜的是在场的患者和我们这帮见习医生,根本不考虑什么乙肝传播,而 对老中医的“稳准狠”的绝技敬佩程度绝对是达到五体投地的程度。从此针灸也 成了我在上大学前临床上常用的“治疗”方法了,当然我是用75%的酒精消毒后 使用的,现在才知道对乙肝病毒几乎没有什么效果,害人匪浅哪!从现代医学角 度看,当时(主要是温总理所说的文革期间),全国接受这些未消毒的针灸治疗 的人数说得再多也不为过!这里还要说明一点,其他注射针具虽然那时候也只能 是煮沸消毒,但总归还是一人一针头的,不像针灸针不消毒或无消毒效果的酒精 浸泡后反复使用。   当然,王澄医生在文章中有些说法值得商榷。比如他说中国有1亿病毒性肝 炎患者的提法欠妥,应该说是乙肝表面抗原携带者(不含丙肝,因为此方面大规 模评估资料尚缺),两者还是差异的;还有,由于儿童比成人更容易感染乙肝病 毒,从2002年起,我国将儿童免费乙肝疫苗接种纳入计划免疫,并对母亲表抗阳 性的婴儿进行母婴阻断。今年开始又将在15岁以下儿童中免费普及接种乙肝疫苗。 从各地的监测和研究结果看,乙肝疫苗的效果十分显著,2009年我国5岁以下儿 童的乙肝表面抗原携带率已经低于1%,卫生部提出今年的目标要使全人口的乙肝 表面抗原携带率低于7%(见 http://www.gmw.cn/01gmrb/2009-04/26/content_913544.htm ),我个人认为 是比较可信的。我在基层工作,下乡镇卫生院的机会不少,现在用针灸看病的医 生已经非常少见,消毒措施也在跟上去,医源性感染的几率在不断降低,现在如 果再做全国普查或评估,乙肝表面抗原携带者肯定没有这么高的比例了。而且我 相信,随着乙肝疫苗的免费普及接种,而针灸市场将进一步萎缩甚至于“消失” ——当然要待其消失可能时日较长,我国最终会摘掉肝炎大国的帽子,这一点, 我没有像王澄医生一样担心。至于雅得先生说的“某些黑心的一次性注射器、输 液器生产厂家的产品没有严格消毒。我认为这些行为远比针灸要广泛得多,传播 某些疾病的可能性也远比针灸要大得多。”稍稍懂得一点医学知识的人都知道, 这倒真的是大胆设想而没有小心求证的胡说了,除非生产厂家是当年的日本731 部队,就是用生活垃圾生产而不消毒的一次性注射器、输液器,虽然对人有害或 传播某些传染病,但比起针灸对乙肝传播的“贡献”,那可是大巫见小巫了。雅 得先生在文章中还提出“到底是什么原因使得中国的肝炎患者比国外要多呢?具 有基本科研能力的阿猫阿狗都知道:要做实际调查,对可能的因素进行关联性分 析,才能最终确认。”他只是提出了命题,却没有答案。你要推翻王医生的结论 或者说是推论,总该给别人一个另外更可信的结论吧。glaive先生在《王澄就是 胡说》一文中提到:“我所接触到的情况是:街道卫生院, 省市的中医院,农 村的乡镇医院针灸科,都采取了高温消毒针灸针的做法, 和注射用针一起消 毒。”感到有些惊诧,一是目前任何一级医院除非是很特殊的针头,所有注射用 针都是一次性的,哪还需要高温消毒(正确讲还要加上高压);二是一般针灸针 按消毒常规应当是用2%戊二醛液浸泡,使用前用碘伏擦拭,高温消毒会使针头不 锋利的。   至于丙肝的流行和所谓的爆发,以前医学界对其并不像乙肝那么重视,恕我 孤陋寡闻,也没见到过多少大样本的调查研究资料,不好评价。只是近年来发现 由于静脉吸毒共用针具造成艾滋病感染的人群中,丙肝的感染率高得惊人,这已 经引起学界和政府的重视,但系统研究好像没见到过多少权威的数据,不敢妄加 评论。   因本人在最基层的疾控中心工作,只是实际经历多一些,谈不上有多少调查 研究。更不可能有什么创新的观点,如有不当之处,敬请同行批评指正,不甚感 激。 (XYS20110722) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys5.dxiong.com)(www.xinyusi.info)(xys2.dropin.org)◇◇