◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇ 卫生部印发的《人感染猪流感诊疗方案(2009版)》和另一篇未发表文章的对比   作者:今天是白露   我的博客地址:http://hi.baidu.com/今天是白露   【今天是白露:《卫生部办公厅关于印发《人感染猪流感诊疗方案(2009版)》 的通知》中提到“为指导和规范人感染猪流感的临床诊疗和救治工作,应对可能 发生的人感染猪流感疫情,我部委托中华医学会在参考其他国家和世界卫生组织 人感染猪流感防控资料的基础上,研究拟定了《人感染猪流感诊疗方案(2009 版)》。”落款是卫生部办公厅 二〇〇九年四月二十九日。我感觉有些奇怪, 怎么没有中华医学会下属分会的名称,而且还加入了中医的偏方,这不像是中华 医学会的做法。因为我平时也看过中华医学会下属分会编订的一些疾病指南。如 糖尿病、高血压的一些指南。一般是没有中药偏方进入的。于是,简单检索了下 中华医学会的网页,竟然发现一篇还没有发表的文章---《人感染猪流感 --- 一 种新发传染病》,对比了下内容,更是大吃一惊。该文章内容和《人感染猪流感 诊疗方案(2009版)》内容大部分极为相似。只不过那篇文章没有中药偏方。二篇 内容的对比结果让我感觉很不舒服,但是,我不知道如何准确表达我的意思。大 家还是自己对比一下吧。我只列举其中的几个地方。】   1、《人感染猪流感 --- 一种新发传染病》   徐小元 郑颖颖   (近期将在《中华医学杂志》刊出)   链接地址: http://www.cma.org.cn/ArtShowContent.asp?ArticleID=1570&ClassID=45   2、《卫生部办公厅关于印发《人感染猪流感诊疗方案(2009版)》的通知》    http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3585/2009 04/40318.htm   对比一:   《人感染猪流感 --- 一种新发传染病》中:   “猪流感(SI) 是甲型(A型)流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患 呼吸道传染性疾病。这种病在猪中经常发生,很少导致猪的死亡(死亡率1%~ 4%)。人类很少感染猪流感病毒,但近年也发现一些人类感染猪流感的病例,大 多数是与病猪有过直接接触的人。2009年4月墨西哥和美国等先后发生人感染猪 流感病毒,为A型流感病毒,H1N1亚型猪流感病毒毒株,该毒株包含有猪流感、 禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断,是一种新型猪流感病毒,可以人传染 人。人感染猪流感后的临床早期症状与感冒类似,有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不 振等,还可以出现腹泻和呕吐等症状。病情可迅速进展,突然高热、肺炎,重者 可以出现呼吸衰竭、多器官损伤,导致死亡。 ”   《人感染猪流感诊疗方案(2009版)》中:   “猪流感(Swine Influenza) 是甲型(A型)流感病毒引起的猪或人的一种 急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。这种病在猪中经常发生,很少导致猪的死亡 (猪的病死率为1-4%)。人类很少感染猪流感病毒,但也发现一些人类感染猪流 感的病例,大多数是与病猪有过直接接触的人。2009年3月,墨西哥和美国等先 后发生人感染猪流感病毒,为A型流感病毒,H1N1亚型猪流感病毒毒株,该毒株 包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断,是一种新型猪流感病 毒,可以人传染人。人感染猪流感后的临床早期症状与流感类似,有发烧、咳嗽、 疲劳、食欲不振等,还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展,突然高热、 肺炎,重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤,导致死亡。”   对比二:   《人感染猪流感 --- 一种新发传染病》中:   “一、病原学   猪流感病毒属于正黏病毒科(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒属 (influenza virus A)。典型病毒颗粒呈球状,直径为80~120 nm。有囊膜, 囊 膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白,分别是植物血凝素HA、神经氨酸酶NA和M2 基脂蛋白。病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为10 nm。猪流感病毒为单 股负链RNA病毒,基因组约为13.6 kb,由大小不等的8个独立片段组成。已发现 的猪流感病毒至少有H1N1、H1N2、H1N7、H3N2、H3N6、H4N6、H9N2。尽管不同亚 型之间可以组成很多种流感病毒血清型,但是可造成人感染猪流感病毒的血清型 主要有H1N1、H1N2 和H3N2。 ”   《人感染猪流感诊疗方案(2009版)》中:   “一、病原学   猪流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒属 (Influenza virus A) 。典型病毒颗粒呈球状,直径为80 nm~120 nm,有囊膜。 囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白,分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA 和M2 蛋白。病毒颗粒内为核衣壳, 呈螺旋状对称, 直径为10nm。猪流感病毒为单股负 链RNA 病毒,基因组约为13.6 kb,由大小不等的8 个独立片段组成。尽管不同 亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型,但是可造成人感染猪流感病毒的血清 型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。”   对比三:   《人感染猪流感 --- 一种新发传染病》中:   “1.传染源:主要为病猪和携带病毒的猪,感染猪流感病毒的人也被证实可 以传播病毒。目前尚无证据表明猪流感能通过食物传播。因此,食用处理得当的 熟猪肉和猪肉制品是安全的。将猪肉烹制内部温度达到71℃,可杀死细菌和病毒。 【后者没有本段最后两句话。】   2.传播途径:主要为呼吸道传播,也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污 染的环境和气溶胶等途径传播。某些毒株如H1N1可在人与人之间传播,其传染途 径与流感类似,通常是通过感染者咳嗽和打喷嚏等。   3.易感人群:普遍易感。此次猪流感患者多数年龄在25~45岁,以青壮年为 主,而非老人和儿童。   人感染猪流感常发生在冬春季节,猪感染猪流感一般发生在夏秋季节。”   《人感染猪流感诊疗方案(2009版)》中:   “(一)传染源。   主要为病猪和携带病毒的猪,感染猪流感病毒的人也被证实可以传播病毒。 感染这种病毒的动物均可传播。   (二)传播途径。   主要为呼吸道传播,也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气 溶胶等途径传播。某些毒株如H1N1可在人与人之间传播,其传染途径与流感类似, 通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。   (三)易感人群。   普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间,目前报道以青壮年为主,应注 意老人和儿童。   (四)高危人群。   从事养猪业者、在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者以及接触猪 流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。 【前者没有本段内容。】   人感染猪流感常发生在冬春季节,猪感染猪流感一般发生在夏秋季节。”   对比四:   《人感染猪流感 --- 一种新发传染病》中:   “六、治疗   1.对症支持治疗:对人感染猪流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、 多饮水、注意营养,密切观察病情变化;对高热、体温超过39℃者,应每日拍胸 片,查血气。   2.抗病毒治疗:对疑似猪流感患者应及早应用抗病毒药物,可试用奥司他韦 (oseltamivir,达菲),达菲是一种神经氨酸酶抑制剂,对猪流感病毒可能有 抑制作用,剂量75 mg/d,疗程5 d,儿童慎用。一些流感病毒产生了对抗病毒药 物的耐药,这限制了化学预防药物和治疗药物的效力。从美国最近的猪流感病毒 感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦是敏感的,对金刚烷胺和金刚乙胺 耐药,对利巴韦林是否耐药尚无报道。   3.抗生素:如出现细菌感染可使用抗生素,可选用氟奎诺酮类或大环内酯类 抗生素。   4.猪流感疫苗:目前只有用于猪的猪流感疫苗,还没有专门用于人类的。就 目前情况看,普通的流感疫苗对预防人类猪流感没有明显效果。”   《人感染猪流感诊疗方案(2009版)》中:   “五、治疗   (一)对症支持。   对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗,强调早期治疗。   对人感染猪流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营 养,密切观察病情变化;发病初48小时是最佳治疗期,对高热、临床症状明显者, 应拍胸片,查血气。   (二)药物治疗。   1.抗病毒治疗:应及早应用抗病毒药物,可试用奥司他韦(oseltamivir 达菲)。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂,对猪流感病毒可能有抑制作用,剂量 75mg Bid, 疗程5天,儿童慎用。从美国最近的猪流感病毒感染者中分离出的病 毒对奥司他韦和扎那米韦(zanamivir)是敏感的,对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。   2.抗生素:如出现细菌感染可使用抗生素。   (三)中医辨证治疗。【前者完全没有中医辨证治疗段落】   1.毒袭肺卫。   症状:发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。   治法:清热解毒,宣肺透邪。   参考方药:炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。   常用中成药:莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。   2.毒犯肺胃。   症状:发热、或恶寒,恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛。   治法:清热解毒,化湿和中。   参考方药:葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。   常用中成药:葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。   3.毒壅气营。   症状:高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。   治法:清气凉营。   参考方药:炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。   必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。” (XYS20090507) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇