古巴：实现全民医保的“创新标杆”
2009年12月09日 编辑：健康报 来源：陈洁 谷里虹
中国作为“全球论坛”机构的理事国，目睹了古巴50年来不断创新，克服资源贫乏的困难，为实现人人享有医疗卫生保健目标所付出的种种努力。大家公认古巴是当今世界上实现全民医保的“创新标杆”。
古巴医疗体制中最具特色的是完整、健全的全国范围的“医疗三级体制”和“社区医疗模式”。它有效缓解了大医院的繁忙状况。
总部坐落于日内瓦的卫生研究“全球论坛”机构，近日在古巴首都哈瓦那举办了以“为人人享有卫生保健而创新”为主题的论坛。近千位来自世界各国的医药卫生政策研究专家聚集一堂，从社会、经济、技术和管理创新等层面，探讨如何达到世界卫生组织所倡导的“医疗卫生保健是公民的权利，医疗卫生保健的公平性是首要任务”这一目标。
中国作为“全球论坛”机构的理事国，目睹了古巴50年来不断创新，克服资源贫乏的困难，为实现人人享有医疗卫生保健目标所付出的种种努力。大家公认古巴是当今世界上实现全民医保的“创新标杆”。
把免费医疗服务写入宪法
古巴政府对卫生保健的理念是：医疗卫生保健是最基本和首要的人权。古巴在社会主义革命成功后的第二年就开始进行医疗制度改革，强调社会主义政府应该为所有公民免费提供医疗服务，并把这一原则写入宪法。具体措施包括：提出紧急培训计划，尽快培养大批医生，以缓解医生紧缺状况；重点防治急性传染病，特别是搞好妇幼和老年人等易感染人群的卫生保健工作；卫生工作的重点面向农村和基层。
古巴医疗体制中最具特色的是完整、健全的全国范围的“医疗三级体制”和“社区医疗模式”。它有效缓解了大医院的繁忙状况。古巴政府将全国医疗服务机构合并成由国家卫生部统一领导的医疗卫生体系。到上世纪70年代中期，古巴医疗卫生部门的三级体系已初步形成。一般市（县）以下的小医院和联合诊所为初级医疗网，各省会和重要城市的中心医院为二级医疗网，首都的全国性医院属三级医疗网。全民免费的医疗卫生体制建立以后，医疗卫生的主要任务是加强预防，特别是对传染病的预防。同时，古巴政府特别关注对贫困地区百姓的医疗和服务。早在上
世纪60年代初，政府首先选送750位医生和实习医生到边远的山区去工作，加强贫困地区对疾病的预防和治疗。几十年来，政府不断投资改善医院和社区诊所的设备、技术、材料、药品、护理手段，逐步提高医疗质量，努力实现人人享有较高质量的医疗保健服务的目标。
家庭医生把守健康第一道关
为了推行对大众的卫生保健，特别是疾病的预防，古巴政府于上世纪80年代初开始实行“家庭医生制”。每个家庭医生平均负责社区中120户家庭或600～700名居民的医疗保健工作。通常情况下，病人先去找指定的家庭医生。如果有需要，他们才被指引去联合诊所或省级、中央医院接受治疗。如果是急诊，病人可以直接去医院的急诊室。家庭医生要跟踪和掌握患者的病情发展，配合其治疗。如果一个人在外地生病或遭遇车祸，当地会马上治疗或救助。同时，会立即与其家庭医生联系。家庭医生参与治疗并负责患者到痊愈。
到上世纪90年代初，古巴95%的人口实现了家庭医生制的健康管理。家庭医生每年要为居民做至少一次体检，并为所管理的居民建立健康档案。虽然目前他们还没有实现从家庭医生到全国联网的电子病历，但家庭医生有文字档案，天天记录门诊人次和病历，并上报给联合诊所。家庭医生对辖区人员的疾病状况都了如指掌。同时，家庭医生还要保证社区里的每一个人都接种疫苗。初级医疗体系的主要目标是为社区群众提供咨询和预防疾病的教育。
我们参观了市中心的一个家庭医生诊所。这家诊所配备一名医生，一位护士。诊所有一个候诊间，医生有一间看病的办公室，另外还有一间拥有几件医疗检查器械的检查室和一间清洁室。空气流通要靠开门和开窗来进行，检查室里有一盏日光灯照明，检查床是一张金属台子，清洗间是水泥台子，设施配备比较简朴，但干净清洁。家庭医生住在诊所的附近，一般上午接待病人，下午外出巡诊。这位家庭医生热情地接待我们，耐心解答问题。她介绍说，古巴25～65岁的女性平均每3年要接受一次乳房检查。家庭医生对病人提供咨询，对吸烟、肥胖和缺乏锻炼等有风险的行为和现象进行评估。在她的诊室候诊区，我们看到满墙都是健康教育的宣传画。古巴也利用大众传媒进行宣传，向公众传播有关疾病预防和控制的知识。家庭医生
制实行后，古巴人民享有国家所提供的直接、全面、方便、快捷的医疗卫生保健服务。
社区联合诊所承上启下
古巴的家庭医生都是由社区的联合诊所负责管理的。现在，古巴全国共有498个社区联合诊所，把全国的家庭医生管理得井井有条。绝大多数联合诊所都配备X线机、
内窥镜、超声机、视力验光机等设备。联合诊所由医疗专家组成，向公民提供22种医疗服务和急诊治疗，设有小儿科、妇科、诊断检查科、皮肤科、放射科、精神科、
统计科和临床实验室。联合诊所从上午8点至午夜对门诊病人开放，从上午8点至凌晨4点对急诊病人开放。在这个时间之外，有两个家庭医生负责整夜值班。联合诊所每天接诊800～1000个病人。每个联合诊所管理3万～6万人口的健康，通过20～40个家庭医生式的诊疗所实施。联合诊所的责任还包括家庭保健计划的制订，紧急牙科处理，妇女儿童保健，糖尿病患者、产妇管理和老人的护理。同时，他们还负责研究区域疾病发生的原因、环境因素和社区人员生活习惯等对疾病的影响，有针对性地与社区行政领导沟通，研究解决方案，并制定健康教育计划。除此之外，联合诊所还负责收集家庭医生上报的患者记录，随时报给政府。所以，古巴医疗信息健全， 便于统计分析。
使我们吃惊的是，这样的联合诊所还负责对正规医生的培养。古巴这样的自下而上的系统医疗网络，至少需要配备10多万名医生。每位医生需要照顾大约2500位患者。再加上大约2.5万名医生到非洲或拉丁美洲去工作，古巴需要培养42%的家庭医生来支撑这个医疗体系。所以，他们的培训体系也非常独特