中美医生之比较---供需矛盾和职业操守(3)



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送交者: wenxiagong 于 2005-6-24, 12:53:47:

好了,前面有人说,中国的医生有收益的指标,达不到指标就扣奖金,而美国医生没有这样的负担。
我告诉你,你错了!美国的医生同样有收益指标,不过不是中国那样的算法而已。自己开业的我前面谈过了,在医院做employee的,首先是医院有这么多病人,需要多一个医生才雇用你,如果你不能保持有一定的病人量,医院有什么理由还留你在这里?没听过医生被解雇的?多了,因为医院里的医生本来就不多,解雇了也是不声不响的,在说了,医生行业由于供求基本平衡,在这个医院被解雇了很快能找到另一份工作,但是,我前面所提到的,在新的地方重新建立你的病源很不容易啊。
好了,我们看看美国的医生如何多挣钱。
先看看门诊。
任何一个行业要生存下去,首要的就是挣钱。医疗行业也是。
我前面说了,同一种病或者是同样一台手术,保险公司给医生的钱是一样的,那么,任何医生想要赚多点钱,就必须多看病人和延长工作时间。多看病人不免减少对每个病人的诊疗时间,但是如果你对病人的时间太短,让病人觉得你对他不负责,你很可能就失去这个病人。竞争是很剧烈的。所以,你必须在两者之间找到比较好的平衡方法。所以不可能无限的增加病人数量。做一些操作也是增加收入的办法,但是也不是那么容易的,而且保险公司盯着哪。
对住院病人,医生的诊金和住院费用是两回事,医生主要是吸引病人入院,主治医生定好治疗方案后由住院医生管,对内科医生来说,很少医生是整天在病房而不出去门诊的。外科医生要增加收入,主要还是靠增加手术数量,这样不免就必须增加工作时间。2003年美国外科医生的平均每周工作时间是55小时,内科也是50多个小时。
医院要请医生,首先要考虑你能不能带来利润,也就是能不能带来病人。如果你有大批的病人,每天都看不完,医院肯定待你上宾,给你合理的薪水。不过这样的大牛多数有自己的诊所,然后在医院兼职。
那么那些名牌医生怎样比一般医生多挣钱?其实名牌医生因为信誉好,病人多,就已经比别人挣的多了,如果他真的太牛,他还可以请多几个医生,或者是医生助理,这样他的利用率高了,收入也高了。但是你必须在数量和质量上找到平衡,否则病人照样离开你。所以,越是名牌的医生工作时间越长。
还有些更牛的大牌医生,比如在好莱坞附近有些整形外科医生,不受保险,只收自费病人,当然,费用远远比保险公司的高多了。但是你得是有那么大的名气,能够不受保险也有足够的病人。
美国医生基本上不会收受病人的钱财,顶多是节日一张贺卡。让病人请吃饭?不敢。药物回扣?拿不到,因为美国医生不卖药。那么药厂代表有看医生吗?有,也有送样品的,这些样品往往都标有非卖品,希望医生多开他们的药物。医生大多数情况下是送给病人了。比如你刚好需要这种药,医生手里有样品,顺手就给你了,病人省了钱,厂家又卖了广告。厂家赞助医生旅游?其本没有。State Board of Medicine不是用来评选名医,评选先进分子的,他们除了管发license以外,就是监督医生有无违反规定的行为,小心他调销你的license!

回头看看中国的情况。
很多医院规定医生要完成经济指标。这想法没有错啊,美国也有类似的要求嘛,否则医院不成了养老院了?
可是这想法到实施的时候就走样了。我一直想不通医院是如何进行成本核算的,因为我从来没有见到过医院发表经济收益报告。中国的医院一直到现在仍然是香饽饽,因为不管怎样,经济效益虽然不能说一流,但起码也是当地的平均水平以上啊,因此,没有本事但是有后台的人,往往就想到了医院。这样往往是非医疗人员比医疗人员多。奖金制度是中国的特色,工资是有差别,但是那差别才是多少啊?经过奖金的分配,医生和工会干部的收入就差不多了。可是医院的院长绝大部分也是医生出身啊,他怎么想的?你最好问他吧。既然是医生,本文当然得把他包括进去。建议中国的医生推翻奖金制度,明明就是工资的一部分,还非得用奖金这样的遮丑布挡着。不过奖金制度没有了,领导用什么去卡人啊?不行吧。但是非医疗人员占用大量的工资额,你医生怎么长工资啊?如果不延长工作时间,看病人,多做手术,那只好多收病人的钱了。
那就收吧,这样一来,虽然很多收费有物价局规定了,但是我打擦边球,空调费等各种名目的额外收费就出台了。医生说,我没有办法啊。对,我很同情。但是除了多收病人的钱以外就没有其它办法了?
少些为了回扣胡乱买些效益很低的仪器,提高现有仪器的效率,少一些公费旅游,不也可以省钱吗?
有人说,现在的医院是靠自己挣钱养活自己了,小周医生说(://www.xys.org/xys/ebooks/others/science/report/md2.txt), “中国的医疗收费制度是按建国初期就定下的方针,主要面对广大人民. 要让人民都看得起病。所以长期医疗服务低于成本。这个制度本身是不错的,应该让穷人也有得到救助的权利。但是,随着目前生活水平的提高,已经和目前的形势不相适应了。” 我想问问是怎么的和目前的形势不相适应了?是你付出的代价比50年代的医生大了?还是因为你工资和当地平均居民收入的差距不够大了?所以需要灰色收入来补充?且不说医疗收费调整过多少次,大家不要忘记了,中国到现在为止,公立医院还是有国家投资的,虽然不是全部,但是至少还是有吧?至少你工资的一部分仍然是由国家财政拨下来的吧?看看北医有多少国家投资?你可以说,北医没有代表性,对,我同意,可是北医也是属于医疗界吧?

我同意,中国的医疗环境确实不好。
可是,既然医疗环境不好,作为医务人员主力的医生应该更努力的去维护现有的好环境,改善不好的环境吧?可是看看以下医生们的作为,你是在努力建立,或者说,维护好的环境吗?
为人诟病的红包问题,应该是中国医生的毒瘤。你想让病人对你“绝对的信任?”开玩笑吧,我在生病的时候,或者是我的亲人在经受痛苦的时候,我已经为你的劳动付出了规定的报酬,你却趁火打劫,索要红包,你让我信任你?
我相信很多医生是不主动收红包的,大多数往往是羞羞答答,装模作样的推托一番,然后收下了。当然,如果不给红包,也无妨病人得治疗,但是作为病人,同一个病房的病人给了,你不给,能放心吗?再说,你看到给红包和不给红包医生的脸色都不一样,你能不给,你敢不给吗?
也有不少医生如果见不到红包,如果是外科,手术一推再推,如果是内科,则三番五次请不来看。这些人,是不是应该清除出医生队伍?可是大家看到几个?
也有些医生,让介绍人去暗示病人给红包。
当然,也有些医生是完全不受红包不收回扣,不收病人财物的。我有一个老师,一个资格非常老的外科老教授,就是一个例子。可是他在退休前,他科里的中高级职称的医生都对他又恨又怕,因为他阻止他们收受红包,礼物,回扣,请吃。等到他退休生病,几乎没有人去看他。我对那些从不收受红包不收回扣,不收病人财物的医生,特别是一直到了高级职称都完全不受红包的医生致以崇高的敬意!可是我相信这样的医生是极少数,
有些人举例说,你看,我实习的时候就没有收到过红包。我只能说,如果你实习就开始收红包,我建议学校开除你!
不少人说,我没有收过红包,我情愿相信你说的是真的。因为这样说明医生队伍还是有好医生的。可是你们也不能否认红包问题已经是严重影响到医生的声誉了吧?否则那些病人送出去的红包都到哪里去了?无风不起浪,苍蝇不叮无缝的鸡蛋,送红包的病人不是少数,病人他们应该心里有数。
我对让病人家属请吃饭深恶痛绝。
请医生吃饭,大家应该很熟悉了。如果你的亲人刚刚经历手术的痛苦,你不能再旁边陪伴着他,却要陪着医生吃吃喝喝,莺歌燕舞,你说,你会信任她吗?
有些医生中午让病人请吃饭,下午满口酒气的看病人,这不是正常医生的行为吧?
收受病人的礼物,对医生来说是很普遍的,连Aaron医生也不否认(http://www.xys.org/xys/ebooks/others/science/report/md9.txt)。不管你收受多少,不可否认,这也不是正常的医生行为吧?
药物回扣也是中国医生的慢性毒药。药物回扣有几种方式,给医院,给科室,给医生本人。不同的厂家,不同的药物,回扣的方式不同,但是大同小异。无论哪种方式,医生都是收益者,至少是收益者之一部分。受益的方式有不同,直接拿钱是一种,由厂家赞助旅游,开会,吃饭是另一种。科室统一收下,然后再分的又是一种。你总不能说,回扣的收益者是病人吧?大家认为这是医生的正常行为吗?小周医生说(www.xys.org/xys/ebooks/others/science/report/md2.txt)“药费和医生没有关系”,大家相信吗?那些医药代表都笑了,那些药厂都笑了。全国人民都笑了。其实连小周医生自己都不信,不然,他为什么说“医院如果要生存,只能靠药品”?这不是自己掌自己的嘴巴吗?
还有,现在医院的一次性消耗品有什么品种是没有回扣的?
为什么中国的医生一谈到红包,请吃饭,药物回扣,服务态度就暴跳如雷呢?其实大可不必这样。掩耳盗铃不会解决问题。俗话说无风不起浪,如果真的完全没要这样的事情,或者说只发生在极个别人身上,那确实没有代表性。但是这样的事情已经不是个别,而是相当普遍了,你还这样极力的否认,能不让人反感吗?美国的医生也不敢否认有malpractice,他们只敢抱怨malpractice的赔偿太高,malpractice insurance太高。如果中国的医疗界老老实实承认这些不良现象已经严重的影响到医生,医疗界的声誉,大家努力建立有效的监督,制约机制,加强自身的修养,清除害群之马,这样才能挽回失去的声誉。
另外,收红包,请吃饭,药物回扣,这些都不是一个医生,更不是一个社会精英分子所应有的行为。美国的医生是社会精英分子吗?不一定,但是美国的医生如果有这些不良行为,肯定在本行业无法立足。
再重复一遍,我对那些从不收受红包不收回扣,不收病人财物的医生,特别是一直到了高级职称都完全不受红包的医生致以崇高的敬意,毛主席说过,一个人做一点好事并不难,难得是一辈子做好事。我引伸出来说,一个医生一次两次不收受红包不收回扣不收病人财物并不是难事,难得是一辈子不受红包不收回扣不收病人财物。如果你能做到这样,社会上还有人不认为你是好医生吗?你就是社会的精英分子!
但是如果你们极力的否认在你们的同行中确实有太多的害群之马,不想方设法的吧这些害群之马清除出去,你们也会得不到尊重,而那些害群之马更是掩嘴偷笑:SB,我卖了你你还给我数钱!




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