重刊《金匮要略》
第一部分 前言
因为《金匮要略》是在中医理论相对系统，临床经验相对丰富，中药方剂相对成熟的前提下，由医圣张仲景撰写成书的，所以这本书在诞生以后立刻成为中医的经典著作，流行迁延1700余年。作为医学院的学生，我很早就对这本书充满崇敬，常常一册在手入睡，醒来一册仍然在手。多少年来，我反复诵读，几乎可以倒背，然而，我要承认自己天资不够，无法完全领会先圣的本意，金匮是金匮，要略是要略，我还是我。有几次我想斗胆模仿先圣的药方给我的病人开中药，但最终都无法下手，因为我首先就不能给病人说不清楚我为什么要用这个方子，而不是另一个方子，我就无法让我的病人真正做到知情同意。尽管先圣很肯定在书中的这些药方的疗效，但在我看来，这都只是逃脱了期临床试验的药物，在党的领导下的中国繁荣昌盛丰足富裕的年代，我找不到仓促上马拿病人做试验的理由。这些事先人没有条件办，但我不能以歪就歪。 其次，我对一成不变的神奇的医术和药物总是有些怀疑，尽管我的父母对我充满期望，觉得我在某年某月也会成为一个手到病除的一代神医，让他们有点光彩。事实上正是在我的医学生涯中真的有过好几次的手到病除的辉煌，才使得我更加认真地思考所谓神奇的秘方以及神奇的医学故事。由于这些原因，研究《金匮要略》就成为我的业余爱好，从来没有真正把它搬上临床。本来我的研究本身是严肃的，但由于从来没有得到过任何官方的，或者官方认可的私人机构的资助。不过我也心安理得，因为这样也就不存在任何需要发表某某指数的文章的压力，出来的成果，可能更加可靠。
前不久学到一个英文合成词Fuckyouability（FUA）值得提出来说说（http://www.slate.com/id/2143232/）。我的儿子和我们一起看CCTV-4的时候，说CCTV没有Fuckyouability，我们都觉得这是一句脏话，但是又不太像温文尔雅的儿子的风格，问了详情才知道这是一个多么高级的多么技术多么令人向往的词。我的生活有个基本准则，就是两个凡是：凡是好的英文，都要译成汉语；凡是好的东西，都要把它汉化。这个让我爱不释手的词，我想等待一位高人来翻译，我怕既糟蹋英语又糟蹋汉语。这个词如何汉译先不管，暂且翻译成是一种敢于说“去你妈的”的能力，因为以前听到崔健在强烈的伴奏下说过好几次去你妈的，深得我心。CCTV作为喉舌，当然没有能力对大脑说去你妈的。即便你洁身自好，自负盈亏，你在中国不论是干什么的，你还是不敢随便说去你妈的。江湖大侠身不由己，恩爱情仇，往往也没人敢说去你妈的，最多是隐忍，离开，显得飘逸。而我的研究，别的我不说让你说，但就这个FUA，还是神气十足的：Fuck you。这句话的意思是说，批评欢迎，压制则免。实际上我花过一些功夫想把我的研究官方化，但我为了保持FUA拒绝了一些资助来源，而另一些是因为计划书里面的FUA太强而被拒绝。
我的计划就是总结我对《金匮要略》的研究，重刊《金匮要略》。这个计划当初不是要急于出书，因为一本流传近两千年的书，不在乎我行将就木的几年。但是在二十一世纪初的废医存（验）药的压力下，重刊《金匮要略》这件事情就显得很重要了，因为重刊这个行为本身，就是对废医的压力的一个沉着冷静的应对。
我1986年毕业于同济医科大学，我除了在医学院学过一个学期的中医学课程（大约40小时）以外，如前所述没有任何中医的临床经验。在我的工作的过程中，常常听到外界传闻，说没有学中医就不能评价中医，但有位名叫方舟子的人对此多次令人信服的反驳，使得我能够安心继续工作。不错，我可能把这件事办成一个荒谬的闹剧，但我有先下地狱的准备，你们要拍就往死里拍。
仲景先生原著在东汉末年问世。后有汉、晋间的王叔和重整，再度问世，我们把它看作是第二版。其后几经传抄，不免误录，我们无法确定这个过程中出现了多少不同的版本。据民间传闻，有势利小人故意隐藏某些方剂，也有人别有用心地把自己的方子附加进去，使得宝典难以恢复原形。据山东中医药大学（济南，250014）张灿玾先生判断，目前的《伤寒论》与《金匮要略》，应该为宋代的臣林亿、高保衡等校定本，我们看作是第三版。我们这次重刊用的版本是网上下载的，这里我们必需说明两点：1）根据我的能力和资料，我无法确认这个网络版是否就是宋代第三版，有条件的可以对照我国五十年代末出版的《金匮要略》；2）我的重刊按照我的思路做了很大的调整和删除，增加了很多注解。我声明，这个重刊不是想当做第四版来发行，仅仅是想在FUA较高的新雨丝上贴出来，供有兴趣的朋友参考。
熟悉《金匮要略》的人都知道，这本书里面有二十五个分类的病症，大约二百六十余个方剂。这次重刊保留了这二十五个分类，但相关的描述几乎全部删除，仅仅只 极少数的需要进一步讨论的内容。这个做法势必会引起一些人的反感，所以，我要说明我的理由。我的理由来自于对《金匮要略》的疾病的分类问题和药方的排列和组合的问题的个人看法。下面先要谈谈疾病的分类问题， 然后谈谈药方的排列和组合的问题。
分类是人类的知识当中非常重要的一个部分，有了正确合理的分类，知识就可以长进深入，然后反过来再次更新分类，不断循环，不断进步。中华文明历史悠久，分类，作为一种保存和发展知识的武器，在对待朋友，主持家庭，管理国家等等问题上，都起到了至关重要的作用，分类的方法在这些过程中被应用得炉火纯青，为中华民族的延续和强大作出了巨大的贡献。但是它的辉煌，却集中在对人，对人的品性，对人所处的社会关系以及对人的内心的分类上，比如忠奸，亲疏，君臣，贵贱，真伪，朽木，猪狗不如，番夷，城乡，民工，老九，醉侠，上海人，乡党，金牌，纸老虎，造假，牛人，文化人，诗人，北大，小姐，海龟，老干，洋博士等等，而对于自然的知识的分类，却让人觉得好笑。博尔赫斯说从某个《中国百科全书》里面看到动物的分类（我有一套博尔赫斯全集但没有找到原文）：
1） 属于皇帝所有的
2） 有芬芳的香味的
3） 驯顺的
4） 乳猪
5） 鲤螈
6） 传说中的
7） 自由走动的
8） 包括在目前分类中的
9） 发疯似的烦燥不安的
10） 数不清的
11） 浑身有十分精致的骆驼毛刷的毛的
12） 等等
13） 刚刚打破水罐的
14） 远看像苍蝇的
转引：http://www.frchina.net/forumnew/viewthread.php?tid=28101
博尔赫斯说的什么百科全书大概是不存在的，但我觉得他并非没有出处。医圣在《金匮要略》里面对疾病的分类，让我觉得置身迷宫，但是我在《金匮要略》找到了（其实早就有人肯定了1）中国传统医学历史上对人类疾病的最有智慧的认识。借这次重刊的机会，我把我认为不恰当的分类全部删除，只留下原来的章节的名称。这样做只有一个理由，就是不让博尔赫斯真的找到我们的把柄，对我们的传统文化进行恶搞。我满头大汗，但我的善意世人明鉴，因为祖宗对阴阳寒热的分类，还在我们的血液和筋络里狂奔。
所有的药方都没有保留，因为临床试验资料的缺乏，让我难以取舍。关于药方的排列组合问题，我认为这主要是个数学问题。由于样本量较大，需要一定的统计检验，手工很难完成，所以我把全部的药方都输入计算机，传给一位数学家用SAS来分析。如果得到有意义的发现，那么文章会单独发表，我将是通信作者。否则，我在烟酒和饮食等方面给予一定的补偿。以下是描述性的统计数据（保留修改的权力）。
药方总数 N = 262
药方成分均数 Mean = 6
药方成分最多数 Max = 24
药方成分最少数 Min = 1
第二部分 《金匮要略》 正文
脏腑经络先后病脉证第一
千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。
[注：开篇斩钉截铁，我的理解是这三条可以看作慢性病（糖尿病，癌症，精神病），发作病（心脑意外）和外伤。]
痉湿暍病脉证治第二
百合狐惑阴阳毒病脉证治第三
论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。
[注：抑郁症，药方略]
狐蜮之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为蜮，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝。
[注：怀疑是精神分裂症，药方略]
疟病脉证并治第四
中风历节病脉证并治第五
血痹虚劳病脉证并治第六
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
奔豚气病脉证治第八
师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
[注：癔症，转换性障碍，药方略，当以现代心理治疗主之]
胸痹心痛短气病脉证治第九
腹满寒疝宿食病脉证治第十
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
痰饮咳嗽病脉证并治第十二
消渴小便利淋病脉证并治第十三
水气病脉证并治第十四
问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类？
[注：癔症球，药方略]
黄疸病脉证并治第十五
惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六
呕吐哕下利病脉证治第十七
疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
跗蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九
妇人妊娠病脉证并治第二十
妇人产后病脉证治第二十一
妇人杂病脉证并治第二十二
妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
半夏厚朴汤方：《千金》作胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。
[注：癔症球，药方略]
妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
[注：癔症分离性障碍，药方略]
杂疗方第二十三
禽兽鱼虫禁忌并治第二十四
果实菜谷禁忌并治第二十五
《金匮要略》全文完。祖宗的家产就这样被散完了。留给我们的，我觉得就是这个几乎和目录一样的东西。作为败家子，如果能够秉承先贤的智慧，也许还有光宗耀祖的机会。
第三部分 分析
在全部二十五个分类疾病组当中，有四个组直接讨论了精神病的问题。有一个分类明确谈到抑郁症，见百合狐惑阴阳毒病脉证治第三。想吃不能吃，想睡不能睡，想走不能走，最基本的抑郁症状被言简意赅地表达出来。如果加上想要不能要的性兴趣减少，就更为完备，但对于当时的人来说也许多余了，因为从列出来的三条可以推导出抑郁症的特征是本能的改变。对照DSM IV（美国精神病诊断与统计手册，）的诊断标准看抑郁症，我心里充满自豪。更加自豪的是，有三组分类讨论了一个病，这就是癔症。
前面说了三个组，而三个组却又是讲的同一个病，看来很矛盾，但癔症给我们带来的，远远不止这几个数字上的差异。那么我们先要看看到底什么是癔症。比较简练的回答是医学上搞不清楚的病就是癔症，但是对讨论问题没有任何帮助。让我们先粗略地看看西方的传统和现代的医学对癔症的看法。
古埃及（公元前1900年的文献）和希腊（希波拉底Hippocrates，公元前460年出生）的医家认为癔症是纯粹的女性的疾病，因为子宫在身体内游走导致病人的行为上出现不良症状，所以历史上这个病就叫做Hysteria，希腊文的意思是游走的子宫。和这个病相关的症状往往都会加了这个Hysteria的词作为说明。比如子宫游走到喉咙，就叫做Globus Hystericus，中文的教科书译为癔症球。当时对癔症球的一种治疗方法就是把老鼠屎塞到病人的鼻孔里，这样子宫就会闻臭而归位。对疾病的荒谬的理解，自然有对疾病的荒谬的治疗。然而人类对疾病的探索，恰恰是一个从荒谬到正确的过程。
希波拉底以后，Celsus（公元前25年到公元50年）认为癔症是子宫的一种恶性疾病，约在公元50年到150年，有位叫Aretaeus的希腊人认为子宫是具有独立生命的动物，发作起来往往很急，并且注意到年轻的女性发病而年老的很少，他的重要贡献是同时描述了男性的癔症病例。同时代的Soranus，医学的方法学派的主要人物，认为癔症是子宫的炎症引起收缩所致。真正否认子宫移动的是伟大的盖仑（Galen，129-199年），但他提出的解释也难以服人，认为子宫本该分泌出来的毒素潴留导致癔症。十七世纪伟大的英国医生Willis认为癔症是一种神经系统的疾病，病源于脑神经，而不是子宫。十九世纪到二十世纪，弗洛伊德的精神分析，当然也只有精神分析，才能告诉我们，癔症表达着我们内心的痛苦，这些隐藏的痛苦来自于童年，来自于成长，来自于创伤，来自于过去和现实生活中的各种关系的冲突。精神分析因为无法证伪而被诟病，因为癔症，尤其是癔症深层的精神动力学（Psychodynamics）和无意识，目前还无法作为现代科学研究的对象。然而，现代的影像学，遗传学，神经生理和认知科学，它们把精神病学带上现代科学征途的科学研究，对癔症的理解，从目前来看，都却的确不如精神分析满意。Hysteria，这个荒谬的词在现代精神病学里面逐步被废弃。但作为一种疾病，癔症以三种形式至今仍然被包括在DSM当中（‘conversion disorder[转换障碍]’, ‘somatization disorder[躯体化障碍]’ 以及 ‘histrionic personality disorder[癔症性人格障碍]’）。
在中医的历史上，对癔症的最完备的描述就是张仲景的《金匮要略》。和癔症相关的文字全部保留在这次重刊的《金匮要略》里面。
奔豚气病脉证治第八
兼有分离障碍和转换障碍。
水气病脉证并治第十四
转换障碍。
妇人杂病脉证并治第二十二
兼有分离障碍和转换障碍
气上冲咽，状如炙肉，吐之不出，吞之不下。这个感觉上的肉球卡在喉咙，误导西方古代医学几千年，以为这个肉球就是到处瞎跑的子宫。在西方的古代医学很荒谬地看待癔症的时候，中国的医学已经有了对癔症的最合理的认识，这就是：
1） 心理因素导致发作
2） 有躯体的症状和主诉
3） 汤药治疗而不是五花八门的子宫固定法
4） 针灸有奇效
5） 女性较多，男性也有
6） 情绪变化是特征
7） 有如神灵所作的戏剧性
8） 内脏又不适的表现但和子宫没有关联
现代精神病学对癔症的描述，和中医的认识，是完全相同的。应该说，中医说的气上冲咽比起希腊医学说的子宫游走来没有本质上的不同，但是，气人人都有，而子宫只限于女性。这个医学的问题显然被社会化，最后成为女权运动中的一个重要主题。
张仲景生活在东汉末年，和盖仑的年代大体相近。在对癔症的认识的问题上，张仲景至少在两个突出问题上，比同时期的西方医学要更加接近现代的理解。第一是西方医学对于男性的癔症有过很大的争议，认为癔症就是女人独有的病，因为男人没有子宫。但《金匮要略》总结前人的经验，就把奔豚独立列出，状如炙肉也是独立分类，放在妇人杂病以外了。这个分类说明，张仲景和张仲景以前的古代医家对疾病没有先入为主的性别偏见。这里要特别提到一篇发表于近几年的文章《论“脏躁”之本义》，作者是黄素英
（上海市中医文献馆 http://www.pharmnet.com.cn/tcm/zywx/xstt/6151/）。黄素英认为，《金匮要略》的妇人脏躁的脏，和西方的Hysteria同出一辙，是指子脏，也就是子宫。我认为这是在曲解张仲景的原意。在妇人妊娠病脉证并治第二十提到了子脏，我认为张仲景把脏躁归为杂病，就是去掉了这种对子脏的指向。而张仲景对疾病主要是描述，所以脏躁应该理解为症状，而不是病因。幸好如作者在文中综述，大多数人认为脏躁的脏泛指五脏。
第二个突出的问题是癔症的治疗。暗示和催眠对癔症有想不到的效果。相对西方的传统的对癔症的千奇百怪的诊疗方法，比如闻强烈刺激的气味让子宫归位，捆绑，悬挂，磁场（Mesmerism）等等，中医的汤药和针灸更加人性化。直到1958年，《健康报》还在报道针灸治疗癔症成功的消息。没有看到这个报道，但我相信暗示的作用在报纸上没有很明确地体现，尽管针灸是一个治疗癔症的最好的暗示方法。历代医家有很多传奇的故事，我觉得，癔症的戏剧性的病倒和戏剧性的痊愈，逃不了干系。各代针灸名家都有作品传世，从中可以看到很多针灸治疗癔症一举成名的故事。今天在讨论安慰剂的时候，也要注意癔症在其中的混杂影响。
特别要提出来的是，陈邦贤2在其1957年版的《中国医学史》（1937年初版）一书中把《金匮要略》当中描述的“妇人脏躁”和歇私的里（癔症）联系起来，还加了Hysteria这个单词，是对《金匮要略》最为精彩的阅读，遗憾的是七十年以后的我，说不出任何新意。如果陈邦贤在1937年第一版的时候就把这两者联系起来的话，那应该是我看到的最早的对两者的关系的文字论述。
还有一个意思的问题是，癔症这个词，是如何产生的。我到现在还没有答案。对于一百多年前传教士带来的医药，或者更早的东西方交流，我暂时没有能力去研究，但我认为，癔症作为一个疑难杂症，完全可能成为交流的重点。我的问题是，是什么时候，是谁，如此辉煌地用癔症这个词来翻译Hysteria？从词源的角度来看，癔的本意是心意病。那么，癔这个字是什么时候创造的？它的创造是否基于在对疾病的认识？如果西方的医学史上曾经用了一个和子宫没有关系的词来取代Hysteria，那么癔症的发展会有什么不同？还会给我们带来精神分析吗？
的确，癔症给我们带来很多。它挑战过中华民族的先贤，也留给我一次意淫的机会。
参考文献：
1） 何裕民，中国传统精神病理学，上海科技，1995， P136
2） 陈邦贤，中国医学史，商务，1957，第三版修订本。1937年初版