作者：中国医药信息学会北京分会后现代理论医学专业委员会主任委员杨鸿智
杨鸿智博客
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前言的前言
最近，一个上海的朋友与我讨论是否可以用《后现代理论医学》的方法治疗爱滋病的问题。讨论的结果，就成为下面的文章。关于《后现代理论医学》的内容完全是以前发过的旧内容。我在这里再重复地发，目的当然只是为了宣传。也许会有新的网有来看，那么对于这些朋友就是新内容。而把《后现代理论医学》与爱滋病联系的内容是完全新的内容。这些内容表现了《后现代理论医学》的巨大生命力，也许对朋友是个启发。我现在还不能说会对爱滋病患者有什么帮助，因为我不知道这些知识是否真的可以落实的爱滋病的临床治疗。
前言
现代医学对于病毒性疾病没有特效的治疗方法。这个事实是一直存在的。而近年来，以艾滋病为代表的一些新的病毒性疾病的发生和流行，只是使这个问题更加突出地暴露在我们面前。最近几年，以“鸡簿啤绷品ㄎ淼闹瘟品椒ǎ讼Ｍ衔饩霭滩〉奈侍庖丫驮谘矍啊５牵改旯ィ嗣怯种匦孪萑胧小Ｏ衷冢飧鍪唤鍪嵌浴凹ξ簿啤绷品ㄊ嵌哉鱿执窖У氖Ｔ谖颐侵泄蛭兄幸降拇嬖冢裕淙恢幸揭丫チ酥髁饕窖У牡匚唬牵灰饕浇饩霾涣耍颐侵泄艘丫肮咴儆弥幸降姆椒ㄊ砸幌隆５比唬较衷谖梗幸揭不姑挥写锏秸嬲某晒Α?br>在艾滋病的威胁日渐严重，医学系统还没有拿出有效治疗方法的情况下，作为一个医生，出于自己的责任心，我想把自己的一个治疗方法提供给大家，这个治疗方法就是用《后现代理论医学》方法治疗艾滋病。如果在理论方面有成功的可能，希望能够进行临床实践，早日解除病人的痛苦。
第一部分 关于思想方法的讨论
一 现代医学为什么不能治疗爱滋病
我们现在之所以讨论爱滋病的治疗方法，是因为，作为医学主流的现代医学没有办法治疗爱滋病。在我们没有讨论新的治疗方法的以前，应该首先知道为什么现代医学不能治疗爱滋病。如果我们对于这个问题没有认识，如果我们的思想中，现代医学仍旧是“最科学”的形象，我们仍旧对现代医学崇拜得五体投地，那么即使我们已经知道现代医学不能治疗爱滋病，我们也不能接受其他新的治疗方法。
现代医学是现代自然科学的产物。现代自然科学是机械论的思想，所以，现代医学也是以机械论思想为指导的一种科学技术。对于这个事情，大家都知道。对于这个结论，大家没有人会反对。但是，一个重要的事情是，大家对于这个事情没有进行讨论，更没有进行批判，甚至还因此而自豪和骄傲。认为自己坚持了机械论的科学，就是坚持了“科学”。
现在，我们了来说一下，这个机械论思想为什么不能治疗爱滋病。
机械论思想认为任何物质的相互作用一定有一个确定的结果，而且因果关系是直接相连的，不可能存在其它中间环节，当然更不承认有原因无结果，或者有结果无原因的情况存在。因此，决定论也常称为确定论。机械论的这种决定论，常表现在数学方程有解，而且这个解可以作成线性图表示出来，因此，又称为线性因果关系。这样的科学在不断地发现事情的“原因”，这给我们一个感觉，仿佛我们对事情的认识在不断地深入。但是，如果我们冷静思考就会发现，我们每一次的新发现，都是对前面发现的否定。我们每次都认为自己找到了事情的原因，但是，后来的新发现，说明我们前面的原因是错误的。如果我们头脑简单，我们会为这最后的新发现的原因而高兴。但是，只要我们稍微有点头脑，我们就会知道，现在发现的这个原因很可能又是错误的。这样，机械论科学，带着我们不断前进，但是，我们却永远也没有真正解决问题。我们处于一个没有结果的循环中。在局部，我们永远是胜利的，但是，在整体上，在全局上，在战略上，我们却是永远的失败。
现在，系统论科学的出现，使我们对这个问题有了清醒的认识。原来，复杂事情是由无限多的互相作用的网络组成，用线性因果关系的方法，我们永远也找不到这个网络的终点。因为，作为一个网络，本来就没有终点。
把机械论的思想用在医学上，我们就是寻找疾病的发病部位和引起疾病的至病原因，然后，去处这个至病原因。具体到爱滋病，我们现代医学的研究成果发现，艾滋病是由艾滋病毒(HIV)感染引起的（这是发病原因）。免疫细胞（CD4+ T淋巴细胞）是艾滋病毒的靶细胞（这是发病部位）。治疗方法就是想办法消灭艾滋病毒。如果简单地，线性地从消灭爱滋病毒的思想来看，这个事情应该是比较容易的。
如：HIV对热敏感。56℃30min灭活，对消毒剂和去污剂亦敏感，0.2%次氯酸钠0.1%漂白粉，70%乙醇，35%异丙醇、50%乙醚、0.3%H2O20.5%来苏尔处理能灭活病毒。在我们的生活中，“56℃30min”这个事情应该是非常容易做到的。我们烧一壶开水，也要达到100℃呀。至于消毒剂和去污剂也是非常容易得到的。但是，这些办法却不能用来消灭爱滋病毒。原因非常简单。因为现在爱滋病毒不是在试管里，而是在我们人类的身体里。我们不能把机体加热的56℃30min，也不能把人类放在消毒剂和去污剂里。这个事情说明，直接用上面这些研究结果线性地消灭爱滋病毒是错误的。因为现在爱滋病毒是在人类的身体里。这个研究没有想到爱滋病读与人类的空间位置关系。这个新的互相作用关系就非常简单地使我们对爱滋病毒的“抵抗力”的研究成果做废。
我们曾经成功地用抗生素消灭过进入我们身体内部的至病细菌，于是，我们也想用这个方法来消灭爱滋病毒。结果，大家都知道，没有成功。目前用于治疗爱滋病的药物有叠氮脱氧胸苷（AZT）、苏拦明（Suramin）、双脱氧胞苷(ddc)、双脱氧面苷(ddl )等。AZT能干扰病毒DNA合成，从而抑制HIV在体内增殖，缓解症状，延长病人生存期。苏拉明对HIV的逆转录酶活性有抑制作用。ddc是最有效的HIV抑制剂，能明显减少HIV的复制和改善病人免疫功能。ddl抗病毒的范围比AZT和ddc 窄一些，但毒性较低，半衰期较长。此外，发现许多抑制蛋白酶、阻止HIV与靶细胞结合或融合的药物，能分别作用于细胞感染的不同阶段，以达到抗HIV的效果，均尚处于研究阶段。有这样多的药可以治疗爱滋病，怎么还说没有成功呢？原因是，第一，这些药很贵，而发病的大多数人是贫穷的人，他们没有经济力量治疗。第二，这些药的副作用很大，人们不能坚持治疗。第三，爱滋病毒已经进入的机体的组织细胞中，我们即使能够消灭血液中的爱滋病读，也没有办法消灭已经既然组织细胞中的爱滋病毒。本来，在试管中，许多化学药品可以消灭爱滋病毒的。但是，在出现了“人体中”和“细胞中”这些新的互相作用因素以后，这些药品的作用就不存在了。
特异预防，迄今尚缺理想疫苗。减毒活疫苗和灭活全病毒疫苗，由于难以保证疫苗安全，不宜人体应用。目前选择基因工程方法研制疫苗，如克隆囊膜蛋白基因、核心蛋白基因，在细胞和动物细胞中表达多肽作亚单位疫苗，或囊膜基因插入病毒或腺病毒中制备重组疫苗。最大问题是囊膜蛋白高度易变性，不同毒株HIVgp120有明显差别，使疫苗的使用受到了限制。实践证明，我们人类研究制造疫苗的速度，永远也没有病毒变异的速度快。
在这个问题上，人们会想到我们不是用疫苗的方法控制了许多病毒性传染病吗？的确，这是一个事实，而且，正是这样的事实，使现代医学为自己树立了光辉形象。对于这个问题，已经有许多人在研究。现在已经得到的结果是，这个人类“战胜”病毒的胜利，也许不是疫苗的原因，而是病毒发生了变异。当时可以使传染病大量发生的那些病毒已经不存在了。不可能想象，我们几十年不变化的疫苗，永远能够消灭以分秒为单位进行变异的病毒？因为变异，病毒与人的关系发生了变化。也正是因为变异，使我们人类在免除旧病毒危害的同时，有面临新病毒的危害。这里我们又发现，我们医学中最辉煌的胜利，就这样被病毒与人类机体“互相作用”这个事情，很简单地就取消了。现代医学的线性因果关系方法，在物质相互作用这个网络面前是多么苍白无力。
二 必须改变机械论的思想方法
上面这个小节的论述，以爱滋病为例，实际地说明了机械论思想方法的错误。但是，在现实工作中，大多数人不认为这是什么“思想方法”的错误，而是认为，这知识时间和精力的问题。只要多用时间和精力，所有问题都能够解决。这是我们现在所面对的真正的严重的问题。我们这里要说的是，这不是时间和精力的问题。用多少时间和精力都不能解决这些科学问题。如果不改变思想方法，我们只是在浪费时间和精力。
关于时间和精力的想法，这正是机械论思想的一个表现内容。这样的思想方法，在机械论中叫“决定论”。决定论是同非决定论对立的理论。它承认因果关系的客观性、必然性、普遍性，是不依人们的意志为转移的规律性。牛顿力学体系把这种唯物主义决定伦机械化绝对化、凝固化，只承认因果必然性，否认任何例外偶然性。按照机械决定论者的观点，给定一个微分议程，给定一个初始条件，就能决定过去或今后发生的一切。排除了任何偶然性、特殊性、复杂性的可能。这显然是片面的、错误的。拉普拉斯把机械决定伦推向了极端：他能在任意给定的瞬间观察组成宇宙各部分的每一物体的位置和速度，并能推断出该物体的所有变化，无论是向着过去的，还是向着未来的变化。拉普拉斯认为世界的面貌是由它一开始就决定了的，现在的物质状态是由过去的机械状态所决定，以后的状态又是由现在的状态所决定。自然界的全部发展过程是一条决定性的因果链。用形象化的语言表示那就是：自然界没有飞跃，没有偏向，没有波折，永远按同一轨道平铺来去。对于这些伟大的科学家来说，只是缺少时间和精力。只要有时间和精力，没有他们做不到的事情。这样，当这样的人说，科学的问题不是什么“思想方法”问题，只是时间和精力的问题的时候，实际上他已经在表现自己的机械论的决定论的思想方法了。
我们为什么要一条路走到黑呢？为什么不能换一条路走呢？
三 把注意力从“病毒”转移到“CD4+T淋巴细胞”
现代医学的机械论逻辑是，因为爱滋病是有爱滋病毒引起的，所以治疗的方法就是消灭这个爱滋病毒。现在，我们从相互作用角度来看，我们就有了新的方法。在爱滋病这个事情上，相互作用的有两个方面。一个是爱滋病毒，还有一个是机体中的“CD4+T淋巴细胞”。整个爱滋病的过程，就是因为爱滋病毒引起CD4+T淋巴细胞减少，再因此引起机会性感染，最终引起病人死亡。如果我们知道了这个过程，在不能消灭爱滋病毒的情况下，我们是否可以保持CD4+T淋巴细胞的数量不减少呢？如果CD4+T淋巴细胞的数量不减少，机会性感染也就不能发生，病人就不能死亡。
四 启动干细胞再生机制，可以保持CD4+T淋巴细胞的数量不减少
干细胞的研究使我们对生命和疾病的发生机制有了新的认识。
（一）生命的干细胞机制
人体作为一个多细胞的生命有机体，一直存在着一个重要的内在矛盾，即整体寿命的长期性与功能细胞寿命的短期性的矛盾。近年的研究发现，这个矛盾是通过干细胞机制来解决的。机体在从单一的受精卵细胞发育成多细胞机体后，各种功能细胞大多数成为不能再分裂的终末分化细胞。这些细胞都是寿命有限的。与此同时，受精卵细胞在最初的分裂后就保留了一部分未分化的干细胞，使它们存留在各种功能组织中。通过它们在生命过程中继续不断地分裂、增殖、补充功能细胞的丧失。
（二）疾病的干细胞机制
致病因素之所以造成人体疾病，是因为致病因素，使功能细胞提前死亡或加速死亡，并且，致病因素，抑制了干细胞的再生过程，使受损致死的功能细胞不能得到及时的补充，因此造成组织器官结构的破坏和功能丧失。只要能恢复干细胞正常的再生过程，使组织器官结构及时得到修补，该组织器官的生理功能就能得到恢复，疾病也就得到治疗。通俗地讲，只要能维持干细胞的正常再生机制，人体就不会得病，得病后，也能得到治疗。干细胞机制可以治疗一切疾病。
结合到爱滋病问题，就是说，只要我们启动干细胞再生机制，能够及时补充CD4+T淋巴细胞因爱滋病毒所造成的损失，使其数量不减少，爱滋病的问题就能够解决。
五 《后现代理论医学》技术可以启动干细胞再生
说到干细胞问题，大家就会想到干细胞移植。近年来现代医学广泛应用干细胞技术治病多种疾病，取得良好效果这证明了干细胞机制确实是正确有效的。现代医学应用的干细胞技术，主要形式有：1、骨髓移植；2、脐血干细胞移植；3、异体外周干细胞移植；4、自体外周干细胞移植。现代医学的干细胞技术存在的问题是：移植技术是在不了解体内干细胞为什么不能发挥作用的前提下，将外源性干细胞输入患者体内的机械论方法，在这个过程中，输入患者体内的干细胞不是患者机体的有机组成部分，只是作为“药物”在发挥作用，这种方法客观上在存在着风险大、费用高、效果无保证，排异问题未解决等。
后现代理论医学是系统理论引进医学后出现的新一代医学理论，应用系统理论这个工具，发现体内干细胞不能正常再生的原因有两个，一个是细胞核DNA复制所需的原料供应不足，另一个是致病因素造成机体内环境紊乱，限制了干细胞的再生。最重要的一点是，找到了DNA复制所需要的原料及恢复体内环境激活干细胞的方法这些综合起来，就形成后现代理论医学的特有的干细胞技术。这个干细胞技术与现代医学干细胞技术的根本不同点就是在于体内原位、激活干细胞，不同于体外移植技术。达个技术的手段是激活干细胞，而最终目的，是在体内原位，实现病损器官的“重构”所以除了称为“自体、原位干细胞再生技术”外，还可称为“自体、原位、器官重构技术”。这样，就在不进行体外干细胞移植，不进行器官移植的情况下，只通过内科治病手段，就能达到病损器官的重构和再造，这个技术与现代医学干细胞技术和器官移植技术相比优点是风险小，用费少，效果好。最关键的是，后现代理论医学找到了疾病发生的深层原因和治疗方法，这是现代医学的干细胞技术和器官移植技术所不能体现的。
到现在为止，我们还没有听到有用干细胞移植方法进行爱滋病治疗的。但是，我认为，在理论上不能否定干细胞治疗爱滋病的可能性。在现代医学没有对爱滋病这样的疾病进行干细胞移植的技术条件情况下，我们提出用《后现代理论医学》技术实现病人体内自身、原位的干细胞再生。