一个医生的耻辱感
2006-11-4 20:23:39 阅读(4980) 引用通告 分类: 未归类
在节目播出对珠江医院的调查之后，有位叫传歌的朋友在博客评论中谈过目前的舆论环境对医生“妖魔化”的倾向，说作为一个曾学医五年的人，为此感到耻辱。他的话在评论里引起大家的争论。
站在不同的利益立场上的争论，往往谁也说服不了谁。不如共同讨论----“妖 魔化”存在，是因为什么？
我的老友记“一边想一边写”先生在医疗界工作，我就此问题向他约专稿，最近他从云南回来，交上此文，与大家共享。
走了一个护士长,并不算是件多么引人注目的事件。尽管有许多她曾经服务过的孩子们舍不得,但是对于一份职业选择来讲,这些情感上的牵挂和纠缠不足以让人产生“坚守”的力量。因为这一走,走出了一个象征意义的东西,走出了一个具有代表性的符号价值的东西,暗含的设问是,你如何看待这份职业?你之所以选择放弃的理由?这位护士长说,“现在周遭一切都在暗示我们,这个职业是可耻的,我们每个医务人员都被逼迫着对这个职业感到耻辱!”
这种感受终于是在这样的时刻说出来,是在这样的行动中说出来。所有的医务人员听到这句话的时候,都可以想想,它是否算是一种真实的感受。
“神话”破灭
医疗行业毕竟肩负着太多的期待了,所谓“生命所系,健康相托”,所谓“白衣天使”。人们期待着化腐朽为神奇,化危难于无形,期待这个充满科学符号的职业,如同神灵的召唤,天使带领我们回到人间。科学已经不再是对真理的追求,而是神旨的显灵。我们不是在相信科学,而是相信科学给我们带来的功利。
这样的社会氛围恰恰与这个行业在转型社会中滋长的生存与发展的功利心不谋而合。所以,科学变得不具有普遍意义,它似乎只可能掌握在少数人手中。于是人们开始“长途跋涉”、“千里迢迢”的求医活动,这样的“看病难”构成了社会负重。当科学不可能有“灵丹妙药”的时候,功利交易失败,功利纷争兴起。
所以,现代社会中的医患关系,有点像失败的婚姻。医生以为患者会“常怀感恩之心”,患者以为医生总可以“妙手回春”,在神话被打破后,“天使”就变成了“妖魔”。
其实只要回到平凡世界里来,把医生当成是一个普通的人,把医疗行业当成一种普通的职业,又会怎样?
一个普通的人,当然需要有尊严的活着。他或者她从事的职业活动对社会有益时,应该获得一般意义上的社会信任。他或者她在职业生涯中,通过诚实劳动应当获得应得的报酬。当他或者她为社会贡献或者创造价值的时候,有理由要求获得名实相符的社会评价。
而当前环境下的医务人员确实在基本人身权利方面受到严重威胁和侵害,他们没有在职业活动中获得保证,在人身侵害发生的时候受到保护。他们的职业行为有可能犯错,有可能发生伤害,有可能出现犯罪,但是,无论如何,未经正当程序,不得非法剥夺他们的基本人身权利,这应该说来并非是法治精神下的过分要求。当暴力事件在医疗行业成为普遍现象的时候,医务人员的基本人身权利没有受到应有的尊重和保护。所以,确实很难说,在医疗行业中,医务人员能够得到安全感或者活得有尊严。
由于医学教育上的经历,医务人员一般都是在因循专业知识和培训后所获得的能力与经验来开展工作。在社会转型期,知情权和自决权都在不断扩大和申张,但是,知情权是否可以深入专业内部挑战和质疑它的知识体系呢?自决权是否可以在与专业判断的冲突中颠覆扭曲强制专业行为呢?
信任的基础在于彼此的尊重,对专业的尊重;对科学的尊重在于尊重专业的意见和秉持科学的态度。但是,“妖魔化”的舆论已经侵染人心,“我不相信!”的态度迫使医学必须拿出功利的结果,而这又恰恰是医学不可承受之重。
价值错位
医务人员以执业为谋生手段。换言之,医务人员并非为公职人员履行职责而领取薪金;也不是神职人员传教布道而获得捐赠;他们乃是通过提供专业化的服务来换取经济上的利益,而公众恰恰也是通过购买的方式来获得医疗服务。费用的支付也许通过“第三方”(保险、政府或者公益组织)、也许就只能是自己掏腰包。费用的免除也许是医务人员的“义诊”,也许是明示的其他免费服务。但是,没有理由认为,服务可以是源自这个行业以及从业人员无条件的、当然的、免费的义务。
然而,事实上,从政府管制的价目表上,从医疗机构的财务报表上,我们看不到服务的价值,我们只能够看到有形物资的消耗和昂贵设备的使用,我们只能够看到在医生开具的检查和处方中才可以看到的价格及其背后的利益。
行政部门和媒体舆论在控诉、反对和遏制这种在背后攫取利益的行为(大处方、大检查、开单提成、红包、回扣等)的同时,对专业服务的价值表现出了异乎寻常的迟钝反应,要么是集体沉默,要么是联合抵制。
沉默的理由是说,公立医院就要体现公益性质,服务价格的低或无,正是公益性质的体现,正是公立创设的初衷。抵制的理由是说,如今医疗费用不断上涨,如果再增设更高更多的医疗服务价格,岂不是又要造成新一轮的费用上涨?有一种态度暗示着:既然在背后攫取了那么多的利益,好处给的够多了,还好意思再要吗?还有一种态度暗示着:提高医疗服务价格,提高医务人员待遇就是纵容把隐含的“潜规则”从背后放到了台面上。
很多人喜欢在社会保障问题上怀念过去,那时,城市有公费医疗,农村有合作医疗。似乎是,那个时代里,不用钱也能办成事,或者说,用很少的钱办成很多的事。在这些人眼里,医疗简直就是一道符咒,贴在脑门上,就可保万事大吉。
其实,公费医疗和合作医疗的瓦解既有来自于社会转制的原因,其根本原因是国家无力承担医疗(就当时的水平)发生的实际费用。在那个连基本生活物资都要凭票供应甚至无法获取的年代,怎么能得出医疗的供应完善(充足完备)既不符合事实也不符合逻辑的结论?
自我迷失
于是,我们无法解释或者困惑近二十年来,这个发展中的行业都在干些什么?从医疗技术上看,他们到底能够发现的疾病、能够处理的情况是多了还是少了?所谓能力高低之争,所谓设备依赖之争,所谓代际观念之争,医疗进展在行业内混乱的争吵中模糊了。
我们几乎忘记了,“放权”政策领导这个行业从此活跃起来,通过增加服务来获得收入,也强化了“有所劳必有所得”的社会主义分配观念。但是,“放权”手段是作为一种政策的“例外”而存在着,就像是说允许火车“外挂”。由于外挂列车可以获得更多利润,外挂列车逐渐比原有列车还要多。原有列车因为没法获利,所以压缩、忽视而几近成为摆设或者敷衍。这就是“体制病”的典型表现。
业内多数新锐精干人员大多集中到了外挂列车,整个列车的利益倾斜在此,整个列车的利益冲突在此。他们是成也萧何、败也萧何。如是观之,他们如何可能在行业内部或者社会外部获得公允的评价呢?
原有列车的服务员没有利润贡献于是在内部就受到排挤,外挂列车的服务员由于身处“灰色地带”(并非因为他们在获利或者趋利,而是因为他们是“放权”政策的受惠者,也是行走在边缘的受害者)而在外部受到鄙视,这样也就意味着所有的从业人员在整个系统机制中无法获得公正的对待。
耻辱感正是这种缺乏公正对待的合理反应。许多议论在揣度这个护士长行动的存在价值,是一种象征,是一种符号,抑或是一种开端。“进入”与“退出”按说也算是个人职业生涯的常态,但是,“耻辱感”实在是很严重的指控,它会反射到这个行业内部的每一个人心里,扪心自问,自己的感受会是怎样?
相关链接
2006年9月,成都市儿童医院血液科护士长张德丽的工作调动,在其工作的医院,甚至社会上引起了人们的广泛关注,互联网上更是众说纷纭。张德丽在接受记者采访时说:“当年选择的是‘白衣天使’,并为之骄傲和付出,可现在周遭一切都在暗示我们,这个职业是可耻的,我们每个医务人员都被逼迫着对这个职业感到耻辱!”
一位网友说:从媒体报道中可见,张德丽用她20年如一日的行动践诺了南丁格尔的护士理念。然而今天,曾有的光荣与梦想都消失殆尽,以至于“天使”不得不选择逃离。
一个职业的吸引力,不只在于它的薪水待遇,更在于它的职业声望。临床医护救死扶伤的精神,塑造了崇高的职业声望,而其崇高的职业声望,也需要凝聚更多具有高尚情操和奉献精神的医护人员。白衣天使张德丽的离开,是一个典型标本,是对医护职业遭到“妖魔化”而声望下降的最好注脚。这显然是一种“逆淘汰”。
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评论(28) 按反序排列
[匿名] zoufeng @ 2006-11-4 22:17:28
qiangyigezaishuo
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[匿名] 阿呆和阿瓜 @ 2006-11-4 22:39:48
“逆淘汰”是指淘汰优秀的吗？
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[匿名] 理想体重 @ 2006-11-4 22:49:55
顶！
不过我真的不知道除了业内人士深有同感外，有多少人会理解此文的意思，甚至有多少非业内人士会认真地看完此文！很可能就向我们在病房里发过的无数牢骚一样-----说了也白说。
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[匿名] 医生和教师... @ 2006-11-4 23:01:23
都曾经是天使
现在沦为魔鬼
他们都不曾是人。
中国人的气质是：不问苍生问鬼神。
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[匿名] 山东炮 @ 2006-11-4 23:29:10
你看看华西医科大学的一件事情：
前日一位某院女性住院医生怀孕即将要生产。到住院医生培训部一问，被告知住院医师培训的女医生没有产假，该女住院医师问那生孩子怎么办呢？答曰：就请事假嘛，生完再把日子补齐。我们听到此消息感到惊愕。不是因为这个女住院医的遭遇。而是感到住院医生培训可以不顾妇女儿童保护法的规定。这么的不人性化，制度的制定人对参加住院医生培训的医师工作之外考虑得如此少，或者说是完全的漠视。参加住院医师培训的女性，尤其是硕士，都是这个年龄段，有谁为她们想过吗，她们也一样有家庭，她们也一样要生活。也许有的人会说，又不是我请你来培训的，但是你既然要招收她们，就应该为她们多想一点。男住院医在这里就不说了哈，男人哭吧不是罪哈。住院医师培训本身并不是错误，但是希望它能早日完善，成为真正完整意义上的培训。不要象外国留学生亲口对我说的那样：chinese doctor just like worker.
来自丁香园。
请问有人关心住院医生培训制度吗？
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[匿名] 沙漠 @ 2006-11-5 0:23:35
写的非常好，事实如此，物价局允许的医生诊断费用，在门诊接近于零，在病房根本就是零
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[匿名] 张 @ 2006-11-5 2:51:21
你认为他们没有诊断费用，那医院诊所的药品和器材都是按照它们的价值交易的吗？只是为了实行“革命的人道主义”，把人工费用打倒药品和器材里去了吧。
医院里对患者的会诊费是不是诊断费用。但医生可以每次会诊都请自己的朋友，你信吗？
患者的期望值当然高了，拿了红包。用东北话讲，拿了钱，不办事，那还是人吗？也就是，作医生，得对自己有个正确的评估，如果对这种病没把握，别拿人家红包，好不？
如果因为劳动价值不能体现，那应该允许警匪勾结啊!
我以为，成年人，应该为自己的作为承担代价。
最后，如果大家真是在妖魔化医疗人员的话，我想作为医疗人员应该自己想一下，3%的医疗人员有问题会引发全社会的反弹还是10%？
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[匿名] 理想体重 @ 2006-11-5 6:49:20
老“张”：
1，如果你认真看了本文，就会知道我们当然知道药品器材现在并非成本费，问题时如果不把诊疗护理费用明朗化，首先我们的价值、职业自豪感得不到体现，其次那些附加价再分配时完全不能体现劳动的价值和公平，尤其对护士和低年资医师更是如此；这正是本文重点以及业内难向外界解释的地方。
2，会诊费？就在两年前本人所在医院会诊还是不收费的，如今收了---每次两元。你认为这种情况下每个会诊都要教授以上的医生完成可能么？况且教授主任查房我没听说有收费的。医生请朋友会诊别说并不是普遍现象----我们有业内的规矩，一般的病跳过会诊医生另请别人不是让同行认可的做法。而且有会诊权的一般都是主治医生以上资格（全国都差不多），对病人是公平的。而且-----医生有医生朋友而不请，我不觉得是正常人的做法。
3，本文并没有说拿红包不办事的事啊！说的正是把红包变成体现价值的诊疗费才是个办法。实际上不拿红包就不办事的事后的证明根本就不多，可能态度会差点，手术时没人敢怠慢。而且不劳您提醒，没把握硬要红包硬上台的2B根本不可能很多。
4，虽然劳动价值得不到体面地体现，我们都知道是制度设置的问题，实际上没有多少医护人员向那位护士长动真的。而且很多医生从现实的灰色收益中得益，但有良知的医生没有真心愿意在这种骂名下弄那些猫腻，本文的呼吁正是既得利益群体希望摆脱那些不正当利益，获得职业本身的自豪感和尊敬，而且我相信，以现在的医生占人口比例，如果医疗劳动价值得到体现，不靠药养医我们足可以维持体面的生活。
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[匿名] 理想体重 @ 2006-11-5 6:55:22
补充：
忘了提了：护士群体是现行制度的最大受害者,基本没有不正当收入，劳动辛苦而且重要，却一起背负骂名，我依然认为 他们不负白衣天使美名．
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[匿名] 酒不行 @ 2006-11-5 8:44:31
医生，主刀的
黑手，狠狠的
经历过
护士，帮忙的
小鬼，闷闷的
经历过
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[匿名] 老张 @ 2006-11-5 9:59:00
郭德纲被禁的相声里说的(网上能搜到)哪个是医生,哪个是杀手现在分不清了,警察,流氓;教授,商人;小姐,明星;都分不清了
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[匿名] 阿里麻里 @ 2006-11-5 13:58:56
作者回避了一个问题，在我们国家，90%的医生都收受医药或医疗器械的回扣
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[匿名] ww @ 2006-11-5 16:39:38
医生干的是良心活，看看现在的医生有良心的有几个？
良心哪里去了？被邪教吞噬了！
反对邪教，真是可笑！
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[匿名] 我是医生我要说 @ 2006-11-5 16:56:50
我是医生我要说
我是可耻的
只读3年卫校就当医生了，拿病人做试验
有时在价低的治疗药加用利润好的中成药，反正吃不死人，腰包却胀了（没办法，竟争太剧烈了，不得不搞点鬼主意）
……
所以，中国医生不值得尊敬，为什么会造成这样的情况啊，是那个可恶的×党，搞×党专制，使得社会制度混乱至极，我也见怪不怪了
liqunfang1123@yaar.com
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[匿名] 支持柴静 @ 2006-11-5 23:38:54
句句是真！可惜这个社会还是瞎子和傻子多，（看楼上几位就知道，柴静真是白写了）偏听偏信，看问题肤浅至极！顺便忍不住骂一句：楼上的还真是可耻，你这样的屠夫也当医生，你可不配医生的称号，别出来丢脸了。
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[匿名] echo @ 2006-11-6 13:40:35
医生不是同于普通职业者.与教师的特殊性一样,医生面对的是生命.这是医生可以拿到诸多隐性收入的原因,也是医生因渎职而受到过分非议的原因.
无论如何,我觉得是公平的.
就想如今的改变,如果要拿掉医生的高收入,就必须拿掉对其不公平的评价,这也是公平的.
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[匿名] DW @ 2006-11-6 17:02:01
说的对，是个可耻的职业，不交钱，他们可以看着一个垂危的人在眼前慢慢的死去，哪家医院都一样，不知道百年前的郎中是怎么做到悬壶济世的？噢，他们没有CT,没有核磁，没有进口药，没有。。。。。他们只有一颗医者的父母心，所以他们可以济世。
在本人的眼里他们就是一群商人，是一群强买强卖的商人，由于多数医院是公办，所以这些人身上还有很浓的官僚气，说吧，他们能治好什么病？请真被治好的人出来证明一下，除动刀子的外科还有些小成绩之外，别的真是不敢恭维呀。
需要说明的是，职业虽然可耻，但并不是所有的从业者都没有良知，都可耻。
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[匿名] 啊啊啊 @ 2006-11-6 20:04:18
现在敷衍病人的医生是多数，极不负责的是少数，但是也有少数好医生，一些老医生，医德高尚，艺术精湛。
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[匿名] 子轩 @ 2006-11-6 22:12:47
昨天刚刚培老婆打吊瓶回来，眼见了一个80多的老爷子蹬腿、失禁，鬼门关一游。家属忙作一团，护士医生不知所错，不知道什么时候我们能重视人的价值。大概中国人还没有意识到这一点吧。
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[匿名] 绿豆 @ 2006-11-7 13:19:24
本文的呼吁正是既得利益群体希望摆脱那些不正当利益，获得职业本身的自豪感和尊敬
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绝大多数既得利益者的职业其实是。。。。。。。。。。。。。
官僚
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[匿名] 阿里麻里 @ 2006-11-7 15:36:11
“而当前环境下的医务人员确实在基本人身权利方面受到严重威胁和侵害,他们没有在职业活动中获得保证,在人身侵害发生的时候受到保护”，
就我所知，你说的这些仅仅是个例，相对于因医生的渎职疏忽或水平低劣给患者造成的无法挽回的损失和痛苦是微乎其微的，更不要说，广大患者得到的冷漠低劣的服务。
当然你可以说这是体制造成的，医疗服务收费的低廉，可以给医生以搭乘外挂的借口，但是必须明确的是，我们的医疗体制是医药不分的，医院医生的收入50%是患者交的药费，也就是说现行收费体制给了对医生的医疗技术服务给了体制内的补偿。而在此之外还要寻求外挂的利益，这合理吗？
当然为了体现医生的价值，医药要分开，医疗服务的价格也有必要提高。但这就能断开医生搭乘的外挂吗？在南京的实行的医药商业公司托管医院药方的方案根本没有解决医药回扣的问题，你也可以到各地的肿瘤医院门口的独立于医院的社会药房看看，那些昂贵的自费肿瘤药都是靠旁边的这些大医院的专家教授的处方和推荐卖出去的，这里面的利益输送关系不言自明。而在患者的第三方付费机制没有解决也就是获得社会医疗保障之前，提高医疗服务价格，只能加重患者的负担，激化医患矛盾。即使提高了服务价格，没有透明独立的监管，医生医院就会主动卸掉外挂吗？未必，就像在现在这种制度下，你给公务员工资涨50%，腐败行为会减少吗？
医疗改革搞了这么多年，现在说失败了，说是市场化的方向错了，其实眼明人都知道，医疗行业没有真正的市场化，看看北京上海全国这些大城市，哪家三甲医院不是国有的，搞了这么多年还是国有垄断，在医疗服务的提供方面不存在竞争，所谓民营医院看起来很多，但他们都只能在各种限制政策中挣扎生存，看看有几个国有医院的专家愿意跳槽到这些民营医院来拿所谓的高薪呢？你就知道他们在国有医院里过所谓多么悠哉了，上面还有他们的婆婆卫生局卫生部照着。
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[匿名] 不良 @ 2006-11-7 17:01:29
如果执政者需要我们这些人来转移矛盾,那就可以理解为什么受过良好教育的我们不得不在这里向文盲或者半文盲解释这些形而上的东西了,抱歉,有点过激~
我现在已经懒得向任何行外人解释医疗界的问题渊源,对牛弹琴,各位同道,好好保重自己,实在不行,这碗饭不吃也罢~
注:盲=盲从
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[匿名] 不良 @ 2006-11-7 17:09:37
楼上有位自称3年卫校毕业出来行医的,姑且相信你说的属实,那你也是行内人了,请问你工作了几年,有没有开始考医师执照?或者是助理执照? 请问卫校里学的是什么专业?现在在什么科室行医?最后一个问题:你的处方权是谁给你的?
如果你足够自信,请附上你的工作单位,我将亲自过去查勘,并酌情向上级单位汇报~
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[匿名] oscar @ 2006-11-8 1:00:57
说了白说.
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[匿名] 河马万岁 @ 2006-11-8 15:57:42
文章没看完,..没什么兴趣看下去拉...因为我早不去医院了.由于我这些年来对祖国医疗系统的极度失望.五年前决定努力锻炼身体,以此来抵御疾病.
成绩汇报:这些年来身体极度健康,甚至可以说是非常强壮.故百毒不侵.我可以自豪地说,这5年来我没有让医院从我身上赚取一分钱...
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[匿名] superwaiwai @ 2006-11-10 11:38:18
社会的责任大于医生的责任
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[匿名] 王医生 @ 2006-11-20 23:48:09
１．不要一杆子打倒一船人，９０％的医生几乎没什么红包回扣（总额小于工资一半），有的大多只是三甲以上的老医生．基层医生是默默奉献的主流，而且不一定水平比大医院的低．
２．就事论事，央视的报道太情绪化，患者家长可以理解，但中央媒体如此太令人失望．个人认为中国记者的专业素质普遍差于医生太多（可商榷）．多看看国外同行吧．
３．朱卫国专业水平不低，但宣传肯定有水分，不过这是普遍现象，中国的数字都比美国高，当年大跃进遗风仍在．这是社会问题．骨髓移植对纯合子B地中海贫血意大利１３年６９７例治愈率７２％，国内不知，应当有５０％吧．但这个指标没意义，到朱卫国那里的都是别处不敢做的，朱卫国国内领先不是假的．年龄＼肝脏＼心脏影响因素太多．连死９人以专业角度看不稀奇，但要具体分析．现在就只有谩骂，没有具体的资料，医疗鉴定似乎没什么大问题，
４．移植真是这样，过程没什么稀奇，和输血一样输骨髓液，最后看患者的命，无法预测，所以移植的医生很多很迷信，进仓前要查黄道吉日，哪个医生手下没屈死鬼，名医更多，虽然令人沮丧，但这是现实，现在医学就是这个水平．媒体对医疗广告的放纵提高了公众的期望值．
４．院外购药是个复杂问题，中国卫生医药管理制度问题，如果不让院外购药，中国所有造血干细胞移植手术基本都没戏了．朱卫国不挣钱患者照样省不了，正规渠道肯定药更贵（要不朱卫国就太黑了），有些药正规渠道就是没有或是很难获得．患者死亡与药物没关系，经济利益是另一回事．
５．网上粪青太多．骂警察＼骂医生＼骂教师，我认为这三个职业好中差各三分之一．应鼓励为主，加强监督引导，弘扬三分之一，争取三分之一，教育（不行就惩治）剩下三分之一，这才是解决办法．为什么崇高的职业在中国是臭狗屎？拜文革所赐．
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[匿名] 阿里麻里 @ 2006-11-21 23:50:29
楼上：
“不要一杆子打倒一船人，９０％的医生几乎没什么红包回扣（总额小于工资一半），有的大多只是三甲以上的老医生．基层医生是默默奉献的主流，而且不一定水平比大医院”
不知道，你是哪里的医生，说到红包回扣的原因比较复杂，不能全归咎于医生个体。但红包回扣的泛滥，远远超出了你的描述。
就说三甲以上的医院，除了刚毕业没有处方权的住院医，可能没有回扣，凡主治以上，几乎没有不拿回扣的，现在主治医一般30岁不到就可以做到，应该也算基层医生吧，即使住院医虽然不一定直接拿，在有些医院也可能从科室的小金库分一点，而这些小金库一般出自红包回扣。
而基层医院，你的这个定义比较模糊，就从你的话语老看，似乎除了三甲医院都是基层医院，其实，现在的二级医院在横多小城市都是大医院，即使现在很多大城市的一级街道医院，现在一般叫社区医疗服务中心，普通医生从红包回扣的收入比例不比三甲医院低，现在连东部沿海的乡镇卫生院的医生收取红包回扣也很普遍了，由于竞争激烈，很多医药公司的医药代表的工作已经做到了村卫生室。
可能中西部部分偏远的乡卫生院的医生拿拿不到回扣，或回扣很少，但主要是因为医药公司在衡量了投入产出比后，觉得不值得的开发，放弃了这个很小的市场，也许您是那里的基层医生